謝秀華

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

慢性鼻竇炎鼻息肉是我國(guó)臨床較為常見(jiàn)病、多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有術(shù)野清、創(chuàng)口小與安全性高等優(yōu)點(diǎn)，取得了良好的臨床效果，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，但如何減少術(shù)后局部疼痛及頭痛等不良反應(yīng)，減少出血、粘連等并發(fā)癥，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量受到臨床上的廣泛重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的94 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，將患者分為治療組47 例和對(duì)照組47 例。治療組對(duì)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔采取可降解耳鼻止血棉（納西棉）填塞，對(duì)照組對(duì)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔采取傳統(tǒng)的紗條填塞，治療組患者女性21 例，男性26 例，年齡22～65 歲，平均（38.48±4.54）歲。對(duì)照組患者中女性20 例，男性27 例，年齡23～64 歲，平均（38.57±4.62）歲。兩組患者關(guān)于年齡和性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），我院所有慢性鼻竇炎患者對(duì)本研究均完全知情同意，并簽署同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

所有患者鼻阻塞、流涕，伴或不伴嗅覺(jué)減退和（或）頭痛等癥狀持續(xù)1 年以上，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔及中鼻道粘膜充血、腫脹，鼻腔、嗅裂、中鼻道有粘膿性分泌物和（或）灰白色半透明新生物，鼻竇CT 掃描提示雙側(cè)多組或全組鼻竇粘膜局限或廣泛的炎癥改變。術(shù)前給予口服糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片）1周，術(shù)前給予行常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查及鼻部鼻竇CT 檢查了解患者鼻腔、鼻竇解剖變異及炎癥反應(yīng)情況，所有患者均采用全麻麻醉方法，術(shù)前0.5～1 h 給予合理劑量抗生素靜脈滴入，手術(shù)均在鼻內(nèi)鏡明視下進(jìn)行，先切除鼻腔內(nèi)病變組織，鼻腔結(jié)構(gòu)清晰后，根據(jù)病變情況，用鼻微動(dòng)力系統(tǒng)對(duì)病變鼻竇予以充分開(kāi)放，對(duì)竇腔內(nèi)的病變徹底清除，病變粘膜適當(dāng)處理，盡量保留正常粘膜，有中膈偏曲的同時(shí)給予行鼻中隔偏曲三線減賬術(shù)，鼻甲肥大者根據(jù)具體情況行鼻甲骨折擴(kuò)容術(shù)或用低溫等離子消融部分鼻甲肥厚粘膜，術(shù)后術(shù)腔對(duì)照組用傳統(tǒng)的涂有金霉素眼膏的紗條填塞，治療組術(shù)腔用涂有金霉素眼膏的可降解耳鼻止血棉（納西棉）填塞，行鼻中隔偏曲三線減張術(shù)患者術(shù)腔用納西棉填塞后，雙側(cè)鼻腔放置適當(dāng)長(zhǎng)度通氣導(dǎo)管，術(shù)后2 d 取出通氣導(dǎo)管，紗條填塞一般術(shù)后2～3 d 取出術(shù)腔填塞紗條，治療組與對(duì)照組術(shù)后3 d 開(kāi)始給予氯化鈉注射液鼻腔沖洗治療3～6 個(gè)月，6 個(gè)月后視病人癥狀采取相應(yīng)治療，術(shù)后2 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月進(jìn)行隨訪，鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔內(nèi)分泌物，術(shù)腔血痂勿強(qiáng)行取出，否則易損傷周圍結(jié)構(gòu)并破壞痂下愈合的過(guò)程，也勿觸碰術(shù)腔上皮，適當(dāng)處理阻塞鼻竇開(kāi)口的粘膜囊泡或粘連病變，對(duì)術(shù)后反應(yīng)較重，術(shù)腔有較大囊腫或竇口阻塞者隨時(shí)給予處置[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療組和對(duì)照組慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療臨床治療效果、不同填塞材料術(shù)后反應(yīng)及術(shù)腔上皮化進(jìn)程情況。其中患者的臨床療效主要分為顯效、有效以及無(wú)效，具體方式如下：（1）顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜基本愈合，鼻腔內(nèi)少許分泌物。（2）有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜有一定的愈合，鼻腔分泌物減少。（3）無(wú)效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無(wú)改善甚至逐漸加重，鼻腔黏膜未能愈合?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得出的鼻竇炎鼻息肉患者數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性分析，計(jì)量資料均以s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后反應(yīng)出血術(shù)腔上皮化時(shí)間情況比較

見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后反應(yīng)出血、術(shù)腔上皮化時(shí)間情況比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是我國(guó)臨床較為常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊咭坏┗加斜歉]炎鼻息肉非常容易誘發(fā)多種呼吸系統(tǒng)疾病，若不采取積極有效的治療措施，將會(huì)對(duì)患者的日常工作與生活產(chǎn)生不利影響[3]。重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后隨訪和綜合治療是目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)成熟的重要原因之一[4]；而術(shù)中和術(shù)后重視微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用明顯縮短上皮化時(shí)間，減少隨訪次數(shù)，也減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。術(shù)中的微創(chuàng)操作、填塞材料的選擇明顯縮短術(shù)腔上皮時(shí)間、減少隨訪次數(shù)，也減輕患者痛苦，減少對(duì)患者精神的損害。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開(kāi)展和普及提高了慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治愈率，但如何減輕患者術(shù)后的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量是目前值得關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)紗條填塞患者術(shù)后局部疼痛及頭部脹痛比較明顯，取出時(shí)比較疼痛，給患者造成很大的痛苦，而且術(shù)后出血、粘連并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)腔反應(yīng)重，常有息肉和囊泡的形成，需對(duì)術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)清理，易造成對(duì)鼻粘膜的再損傷，延長(zhǎng)了術(shù)腔上皮化進(jìn)程，而納西棉填塞術(shù)后反應(yīng)比較輕，患者無(wú)明顯局部疼痛及頭痛等不良反應(yīng)，不用取出，納西棉保持填塞物濕度，使創(chuàng)面形成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，易吸取，有利于減輕患者痛苦，避免抽取時(shí)的再損傷，患者術(shù)腔反應(yīng)輕，術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間短，減少隨訪次數(shù)[6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果顯著，能夠有效提高患者的臨床治愈率。術(shù)中的微創(chuàng)操作、術(shù)腔填塞材料的選擇明顯縮短術(shù)腔上皮時(shí)間，減少隨訪次數(shù)，也減輕了患者的痛苦，減少對(duì)患者精神的損害。本文通過(guò)我院收治的94 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)對(duì)照組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)腔用傳統(tǒng)紗條填塞，治療組對(duì)患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)腔應(yīng)用納西棉填塞，結(jié)果表示，術(shù)腔采用納西棉填塞比傳統(tǒng)紗條填塞術(shù)后反應(yīng)輕微，減少患者痛苦及紗條取出時(shí)的疼痛反應(yīng)，減少出血、粘連等并發(fā)癥，縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間，減少隨訪次數(shù)，也減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦使用。