徐慶 鄧凡 潘海松

【摘要】 目的：分析CT用于磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值。方法：從2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的疑似磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌患者中隨機選取100例，對患者均進(jìn)行CT檢查，之后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，評估CT診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT診斷圓形、分葉征、毛刺癥、空泡征、血管集束癥準(zhǔn)確率分別為90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%;CT診斷浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌準(zhǔn)確率分別為94.12%、97.22%、82.50%;CT診斷純磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度準(zhǔn)確率分別為89.58%、88.46%。結(jié)論：磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌診斷中使用CT進(jìn)行檢查，對于疾病分期、疾病癥狀分析均較為準(zhǔn)確，對于患者的疾病判斷具有一定的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】 CT 磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌 診斷價值

[Abstract] Objective： To analyze the value of CT in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma （MLA） with ground glass. Method： From January 2018 to January 2019， 100 suspected patients with multifocal lung adenocarcinoma were randomly selected. All patients were examined with CT， then compared with the pathological diagnosis， the accuracy of CT diagnosis was evaluated. Result： The accuracy of CT in diagnosis of circular， lobulated， burr， cavitation and vascular cluster were 90.00%， 83.33%， 88.89%， 91.67% and 100% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of preinvasive lesions， micro-invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma were 94.12%， 97.22% and 82.50% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of the density of pure ground glass images and mixed ground glass were 89.58% and 88.46% respectively. Conclusion： CT examination in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma with ground glass is relatively accurate for the analysis of disease stages and disease symptoms， and has certain clinical reference value for the diagnosis of disease in patients.

肺腺癌（MLA）典型的影像學(xué)特征為磨玻璃結(jié)節(jié)，通過高分辨CT在肺窗下進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)局部的病灶呈現(xiàn)出云霧狀，影像的密度增高。而且肺內(nèi)部支氣管和血管結(jié)構(gòu)可以分辨，一些研究顯示了肺部CT上持續(xù)時間較長的為磨玻璃結(jié)節(jié)，提示屬于惡性病變的可能性較大[1]。國際上對肺癌進(jìn)行確定的過程中建議將具有不同磨玻璃結(jié)節(jié)特征的腺癌進(jìn)行分類，作為一種單獨的類型，這樣可以對疾病進(jìn)行更加細(xì)致的判斷。對于該疾病的診斷中，CT屬于日常的檢查手段，采用高分辨CT檢查的方式，可以起到對疾病進(jìn)行判斷的目的，但是對于疾病判斷的準(zhǔn)確率方面卻存在一定的差距，需要結(jié)合實際情況進(jìn)行綜合分析[2-3]，確定其應(yīng)用價值及對于疾病診斷的意義，在今后的疾病診斷中進(jìn)行應(yīng)用，確保疾病的診斷質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的疑似磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌患者中隨機選取100例，均符合世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受CT檢查，均實施手術(shù)治療，均在術(shù)后經(jīng)過病理診斷，確定為MLA，并為多發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性腫瘤疾病病史，存在手術(shù)禁忌證，合并精神病史、單發(fā)性病灶。其中男68例，女32例，年齡45～76歲，平均（53.78±1.53）歲;病程8個月～2年，平均（19.67±0.32）個月。對患者進(jìn)行病理診斷，確定浸潤前病變34例，微浸潤腺癌36例，完全浸潤腺癌40例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，且患者均知情同意并簽署同

意書。

1.2 方法

參與患者均使用CT進(jìn)行疾病的檢查，使用64層螺旋CT機，患者采用仰臥位，在深呼吸之后屏氣，對儀器進(jìn)行掃描后，自肺底部掃描至肺尖的位置上，并對兩側(cè)的鎖骨上區(qū)腋窩進(jìn)行掃描，基本參數(shù)為：電壓120 kV，電流250 mAs，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm，準(zhǔn)直64×0.625 mm，層厚為0.5 mm，待到原始數(shù)據(jù)傳輸至GE AW VolumeShare 5后處理工作站，對圖像進(jìn)行多平面的重建工作，便于對疾病的判斷。疾病圖像成像結(jié)束之后，對圖像進(jìn)行綜合的分析，選擇經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生讀取圖像，一般由2名以上醫(yī)生分別進(jìn)行閱片，對病灶的部位、形態(tài)、密度等基本特征進(jìn)行分析。出現(xiàn)意見分歧后集中信息港探討后獲取最后的結(jié)果，對于存在玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)的患者，進(jìn)行更加規(guī)范化的分析[5-6]。

在CT檢查結(jié)束后，對術(shù)后患者的標(biāo)本進(jìn)行固定、包埋、連續(xù)性切片之后進(jìn)行HE染色，按照病理學(xué)診斷的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，確定病理分期[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同病理表現(xiàn)肺癌診斷準(zhǔn)確率。（2）不同類型肺癌診斷準(zhǔn)確率。（3）不同病灶特征肺癌診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 不同病理表現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率

病理確診圓形20例，分葉征24例，毛刺癥18例，空泡征24例，血管集束癥14例;CT診斷圓形18例，分葉征20例，毛刺癥16例，空泡征22例，血管集束癥14例，CT診斷圓形、分葉征、毛刺癥、空泡征、血管集束癥準(zhǔn)確率分別為：90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%。

2.2 不同類型肺癌診斷準(zhǔn)確率

病理確診浸潤前病變34例，微浸潤腺癌36例，浸潤性腺癌40例;CT診斷浸潤前病變32例，微浸潤腺癌35例，浸潤性腺癌33例，CT診斷浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌準(zhǔn)確率分別為94.12%、97.22%、82.50%。

2.3 不同病灶特征診斷準(zhǔn)確率

病理確診純磨玻璃影像48例，混合性磨玻璃密度影52例，CT診斷純磨玻璃影像43例，混合性磨玻璃密度影像46例，CT診斷純磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度準(zhǔn)確率分別為89.58%、88.46%。

3 討論

磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌作為一種肺部的癌癥，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）指的是CT影像上像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。如GGN增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變[9]。因此通過CT影像可以實現(xiàn)對疾病的判斷，對于純玻璃密度影可進(jìn)行更加規(guī)范的判斷，一旦檢查過程中發(fā)現(xiàn)純磨玻璃是密度影不斷增加的情況，則判斷是腫瘤的可能性較大，如發(fā)現(xiàn)為混合性磨玻璃密度影，則表現(xiàn)出非特異性的特征，需要結(jié)合實際的情況對疾病進(jìn)行綜合的分析[10]。

上文數(shù)據(jù)資料可得，CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌的準(zhǔn)確率均比較高，臨床診斷和借鑒的價值非常高。上述情況發(fā)生的原因：磨玻璃結(jié)節(jié)屬于一種常見的肺部內(nèi)亞實性的結(jié)節(jié)組織，通過CT進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其邊界表現(xiàn)出的影像或者清晰，或者模糊，結(jié)節(jié)狀的密度進(jìn)一步升高，但是對于支氣管血管束未進(jìn)行全面覆蓋，并且縱隔窗多不會顯示，或者僅能顯示出磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)出實質(zhì)性的成分，因此進(jìn)行早期診斷的過程中，需要對該病灶進(jìn)行更加規(guī)范化的檢查，對結(jié)節(jié)的性質(zhì)、形態(tài)等進(jìn)行更加詳細(xì)的分析，制定適宜的對癥治療措施，及時對疾病進(jìn)行干預(yù)控制[11-12];對結(jié)節(jié)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，如處于浸潤前病變的狀態(tài)，例如出現(xiàn)炎癥、纖維化的情況，則表現(xiàn)為良性磨玻璃結(jié)節(jié)，一旦發(fā)生原位癌、微浸潤腺癌均屬于浸潤前的病變，這些情況通過CT檢查可以獲得，而一旦出現(xiàn)原位癌、微浸潤病灶，則多表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況則體現(xiàn)出肺部病變的早期活動，因此通過CT進(jìn)行診斷可以及早發(fā)現(xiàn)癌癥的情況，并制定適宜的干預(yù)措施[13];腫瘤細(xì)胞的生長過程具有自身的特征，如細(xì)胞未被破壞，則經(jīng)過CT顯示病灶在5 mm之內(nèi)，并呈現(xiàn)出點狀低密度的透亮影響，隨著腫瘤細(xì)胞的生長于分化，不同的結(jié)節(jié)在邊緣的位置出現(xiàn)分葉與毛刺，因此影像學(xué)對于疾病的診斷具有一定的價值，可作為疾病診斷較為重要的指標(biāo)[14]。但是上述征象在檢查中容易受到現(xiàn)實環(huán)境的影響，造成一定的診斷誤差，與病理診斷準(zhǔn)確率存在一定差異。

綜上，磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌診斷中使用CT進(jìn)行檢查，對于疾病分期、疾病癥狀分析均較為準(zhǔn)確，對于患者疾病的判斷具有一定臨床參考價值，但是與病理診斷準(zhǔn)確率存在一定差距，需結(jié)合疾病實際情況進(jìn)行綜合分析。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：馬竹君）