陳素顏 徐嫣紅

【摘要】 目的：研究對晚期腫瘤患者采取積極心理干預(yù)對其生活質(zhì)量和自我幸福感的影響。方法：選取2017年1月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的晚期腫瘤患者58例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組29例。對照組行常規(guī)腫瘤相關(guān)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上對患者進行積極心理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況及自我幸福感情況。結(jié)果：護理干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均改善，且試驗組SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組患者的自我幸福感高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對晚期腫瘤患者采取積極心理干預(yù)能顯著改善其心理狀態(tài)，提升高其生活質(zhì)量，且患者自我幸福感高。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 晚期腫瘤 生活質(zhì)量 自我幸福感

[Abstract] Objective： To study the effect of positive psychological intervention on the quality of life and self-well-being of patients with advanced cancer. Method： A total of 58 patients with advanced tumor treated in our hospital from January 2017 to September 2019 were randomly divided into control group and experimental group， 29 cases in each group. The patients in the experimental group received positive psychological intervention. The mental state， quality of life and self-well-being of the two groups before and after the intervention were compared. Result： After nursing intervention， the psychological state and the quality of life in the two groups were improved. The SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of the control group， and the quality of life scores was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-well-being of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive psychological intervention can significantly improve the mental state， improve the quality of life， and improve the patients self-well-being.

晚期腫瘤預(yù)后差，死亡率高，為一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的重大疾病，其發(fā)生率及死亡率均逐年增加[1-3]。臨床上沒有明確治療晚期腫瘤的方法，常通過加強護理干預(yù)來緩解患者的痛苦，而常規(guī)腫瘤護理多注重對患者進行癥狀緩解，往往忽視了負(fù)面情緒對患者病情變化的影響，故對其生活質(zhì)量的提高不佳。但隨著社會的發(fā)展，人們越來越重視心理健康，心理干預(yù)已在其他臨床醫(yī)學(xué)方面取得了良好的成績[4]。本文研究了心理干預(yù)對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量及幸福感的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的晚期腫瘤患者58例為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為晚期腫瘤者;（2）年齡為30～75歲;（3）預(yù)計生存期限大于3個月者;（4）神志清楚，遵醫(yī)行為良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識障礙者;（2）重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;（3）拒絕配合治療者。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。對照組男18例，女11例，平均年齡（46.38±5.72）歲;其中肺癌13例，胃癌6例，肝癌10例。試驗組男16例，女13例，平均年齡（47.59±5.86）歲;其中肺癌11例，胃癌9例，肝癌9例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行一般腫瘤護理，具體：保持病室環(huán)境和床位的清潔、干燥，協(xié)助患者行床上翻身、拍背等，保持患者呼吸道通暢;保護患者骨隆突處，防止壓力性損傷的發(fā)生;為患者提供喜愛、易消化的食物，保證患者營養(yǎng);主動與患者交流，通過聽輕音樂等分散患者注意力，緩解患者疼痛等。試驗組在此基礎(chǔ)上行早期積極心理干預(yù)，具體如下：（1）心理評估。由責(zé)任護士根據(jù)患者的一般情況評估其心理狀態(tài)，密切觀察患者生命體征、病情及情緒的變化，為患者制定特定心理護理做好準(zhǔn)備。（2）交流與傾聽。完成患者心理護理個性化方案的制定，合理運用圖畫、文字及肢體等交流方式，與患者建立有效溝通，及時了解患者心理狀態(tài)。尊重患者，耐心傾聽患者的護理需求，鼓勵患者積極面對疾病與不良情緒，幫助患者進行心理疏通。（3）放松療法。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，通過輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其放平心態(tài)，積極樂觀地面對疾病的治療。（4）支持系統(tǒng)護理。責(zé)任護士對患者家屬進行心理宣教，鼓勵其耐心陪伴患者，盡量滿足患者心理對來自家庭和社會的愛的需求。（5）多樣化心理干預(yù)。指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運動及適當(dāng)參與社會活動，以此緩解其不良情緒的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量和幸福感。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況。分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估，SAS、SDS均包括20個項目，采用4級評分，總分為80分。①SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。②SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：<53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>72分。（2）觀察比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況。包括身體功能、社會功能、軀體癥狀及健康狀態(tài)四個方面，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越低。（3）觀察比較兩組患者護理干預(yù)后的自我幸福感情況。使用總體幸福感量表（GWS）對患者的自我幸福感進行評估，共6個因子，18個項目，每個項目采用1～6分或1～10分，總分為18個項目的得分之和，因子得分為因子項目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示患者幸福感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我幸福感比較

干預(yù)前兩組患者自我幸福感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后試驗組患者自我幸福感明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

晚期腫瘤的患者可發(fā)生多器官功能衰竭，致生命體征紊亂，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛及呼吸困難等[5]。且晚期腫瘤的治療過程復(fù)雜，各種檢查及治療往往會加深患者及其家屬的經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)，對患者心理造成極大痛苦，進一步影響了患者最后的生存質(zhì)量。

晚期腫瘤患者心理變化可主要經(jīng)過5個時期，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期[6]，而患者每個時期的心理變化往往對疾病最后的轉(zhuǎn)歸及患者最后的生存質(zhì)量有一定的影響。因此，密切關(guān)注其心理的發(fā)展，及時進行積極的心理干預(yù)也是晚期腫瘤患者治療過程中不可缺少的部分。近年來，心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展。積極的心理干預(yù)是遵循科學(xué)、規(guī)律的原則對患者心理狀態(tài)及幸福感進行研究，倡導(dǎo)積極樂觀的心理取向。而晚期腫瘤患者常伴有負(fù)面心理障礙，導(dǎo)致其機體狀態(tài)及功能下降、記憶減退、性情大變等不良改變，最后致其放棄治療甚至輕生。對晚期腫瘤患者采取積極的心理干預(yù)可促進其對健康行為的追求，幫其建立自信，主動發(fā)揮自己的能力去改善自己的身體、社會功能及心理狀態(tài)，減少因惡性疾病帶來的負(fù)面情緒，從而有效提高其生存質(zhì)量[7-9]。

SAS即焦慮自評量表，SDS即抑郁自評量表，用于晚期腫瘤患者時可直接評估出其心理狀態(tài)的水平。GWS自我幸福感的一種評估量表，能直接反映出晚期腫瘤患者的幸福感。研究示[11-12]，干預(yù)后試驗組患者SAS及SDS評分均低于對照組，生活質(zhì)量各項及自我幸福感均明顯高于對照組，說明與單純的常規(guī)腫瘤護理干預(yù)相比，積極的心理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)，提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量并顯著提高患者的自我幸福感。分析原因是晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)多敏感脆弱，對疾病發(fā)展影響極大，而積極的心理干預(yù)使腫瘤晚期患者的不良心理情緒得到疏通[9]，同時改善其軀體狀態(tài)，使其最后的生存質(zhì)量得到提升。

綜上所述，對晚期腫瘤患者采取積極心理干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀況，進一步提升其生活質(zhì)量，使患者自我幸福感較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：郎序瑩）