王麗娜 林劍平 陳巧巧 盧粵 潘廣娣

【摘要】 目的：觀察路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者，其中2017年1-12月收治的60例患者采用常規(guī)護理，2018年1-12月收治的60例患者在護理管理中實施路徑式質(zhì)量檢查模式，比較實施前后護理質(zhì)量、患者滿意度。結(jié)果：實施后護士護理質(zhì)量評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后患者護理總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心血管疾病患者護理管理中應(yīng)用路徑式質(zhì)量檢查模式效果顯著，能提升護理質(zhì)量，并提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病 護理質(zhì)量 護理管理 路徑式質(zhì)量檢查 滿意度

[Abstract] Objective： To observe the application effect of path quality examination mode in nursing quality management of patients with cardiovascular disease. Method： A total of 120 patients with cardiovascular disease from January 2017 to December 2018 in our hospital were selected. Among them，60 patients treated from January to December 2017 were given routine care， 60 patients treated from January to December 2018 were given path quality examination mode in nursing management. The nursing quality before and after the implementation and the patient satisfaction of two groups were compared. Result： The scores of nursing quality of nurses after implementation were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients after implementation （95.00%） was higher than that of control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of path-based quality check model in nursing management of patients with cardiovascular disease has remarkable effect， which can improve nursing quality and improve patient satisfaction.

隨著生活水平的提升，人口老齡化的趨勢上升，各種心血管危害因素促進了動脈硬化的發(fā)展，從而增加了心血管疾病發(fā)病率[1-2]。由于心血管疾病人數(shù)增多，使得心血管病護理成為了醫(yī)院臨床護理工作的重點。心血管病護理涉及較多工作環(huán)節(jié)，加上工作繁重，傳統(tǒng)護理已無法達到現(xiàn)代護理提出的標(biāo)準[3-4]。因此，選擇何種護理管理模式確保心血管病護理質(zhì)量是心血管科研究的熱點問題。筆者所在醫(yī)院以2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對象，于2018年1月在護理質(zhì)量管理中實施路徑式質(zhì)量檢查模式，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的120例心血管疾病患者為研究對象，其中2017年1-12月為實施路徑式質(zhì)量檢查模式前，2018年1-12月為實施路徑式質(zhì)量檢查模式后。實施前患者60例，男31例，女29例，年齡56～81歲，平均（65.12±10.22）歲;疾病類型：高血壓24例，冠心病23例，心肌梗死13例。實施后患者60例，男30例，女30例，年齡55～82歲，平均（66.30±9.19）歲;疾病類型：高血壓23例，冠心病22例，心肌梗死15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護士共38例，均為女性，年齡20～45歲，平均（32.12±8.67）歲;初級護士14例，初級護師9例，中級主管護師6例，副主任護師6例，主任護師3例，實施前后護士不變。

1.2 方法

醫(yī)院心血管病區(qū)共3個，床位共132張。實施前心血管病區(qū)實施常規(guī)護理，包括定期消毒、通風(fēng)等環(huán)境護理、基礎(chǔ)護理、用藥干預(yù)、心理安慰，通過方法疾病相關(guān)知識手冊進行健康指導(dǎo)等。實施后護理實施路徑式質(zhì)量檢查，具體操作：（1）建立路徑檢查組。安排護理主任1名、護理副主任1名、系統(tǒng)及科護士長2名、病區(qū)護士長5名、護理干事3名組成檢查組。（2）確定路徑式檢查標(biāo)準。質(zhì)控組成員按照《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準和細則》聯(lián)合設(shè)計、確定基本質(zhì)量檢查路徑，共分為患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護理、患者質(zhì)量管理、護理病歷質(zhì)量、病區(qū)質(zhì)量管理、護士培訓(xùn)6個內(nèi)容，心血管內(nèi)科護士長結(jié)合科室特色改進、修改。檢查路徑考核內(nèi)容包括護士基礎(chǔ)工作、評判性思維、綜合能力，通過現(xiàn)場詢問、情景再現(xiàn)、跟蹤考察等方法考核。形成檢查路徑后，指導(dǎo)心血管3大病區(qū)的38名護士培訓(xùn)，每月定期檢查心血管內(nèi)科3大病區(qū)護理質(zhì)量，找出問題、反饋問題、解決問題。（3）安排檢查時間。一季度為周期一檢查，分3個月完成6個質(zhì)量檢查標(biāo)準，一個月2項內(nèi)容，在第3個月末分析、匯總前3個月檢查結(jié)果，找出不足之處，匯報科室調(diào)整、改進，并在下一季度復(fù)查，直至問題解決，以此循環(huán)。每個季度整改本季度新問題，并在下季度復(fù)查，以此循環(huán)。（4）指導(dǎo)培訓(xùn)。心血管內(nèi)科3大病區(qū)護士按分層級法培訓(xùn)，內(nèi)容為質(zhì)量檢查標(biāo)準、檢查路徑應(yīng)用、檢查安排。由檢查組培訓(xùn)心血管內(nèi)科3大病區(qū)護士長、N3級護士，分兩場培訓(xùn)，護士長、N3級護士自行安排一場培訓(xùn)。再以護士長為督導(dǎo)，N3級護士培訓(xùn)本組N1、N2級護士。（5）反饋檢查結(jié)果。每月檢查完，將質(zhì)量檢查標(biāo)準打印2份，一份科室備案以便調(diào)整，一份交于護理部討論。護理部整理、歸類、匯總各科室問題，分組討論，找出問題原因，全面整改，制定措施，并于期限內(nèi)落實。科護士長每月跟蹤調(diào)查科室落實措施、評價成效情況，檢查組1個月后復(fù)查重點問題，隨機抽查無問題項目。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準

根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計評分表評定實施前后護士護理質(zhì)量，包括患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護理、患者質(zhì)量管理、護理病歷質(zhì)量、病區(qū)質(zhì)量管理、護士培訓(xùn)6項內(nèi)容，每項100分，評分越高，護理質(zhì)量越高[5]。采用醫(yī)院設(shè)計護理問卷表評定患者滿意度，從健康宣教、護理服務(wù)、護理管理、護理質(zhì)量方面評價，總分100分，滿意90～100分，一般70～89分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士護理質(zhì)量比較

實施后護士護理質(zhì)量評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實施后患者護理總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心血管科傳統(tǒng)護理表現(xiàn)出階段性、分散性、任務(wù)性的特點，科室通常在突擊檢查前開始準備工作，使得質(zhì)量檢查效果缺乏真實性，致使科室護理質(zhì)量難以得到公正評價。路徑式檢查能夠量化難以控制的護理指標(biāo)，分解、整合內(nèi)容豐富的指標(biāo)，使得護理質(zhì)量更為體系化，有助于護理人員對護理質(zhì)量標(biāo)準有更好的掌握、理解;另外，路徑式檢查可以明確護理管理的目標(biāo)，避免檢查隨機化、盲目化，促進護理管理效果提升，保障護理質(zhì)量[7-9]。為此，筆者所在醫(yī)院針對2018年1-12月收拾的60例心血管病患者在護理管理中實施路徑式檢查模式，結(jié)果顯示，實施后患者健康、優(yōu)質(zhì)護理、患者質(zhì)量管理等護理質(zhì)量項目相較于實施前評分均升高，可見路徑式檢查模式能提高心血管病患者的護理質(zhì)量。分析原因可能為：N3級護士是路徑式檢查重點培訓(xùn)對象之一，在N3級護士良好掌握質(zhì)量檢查標(biāo)準后，再指導(dǎo)、培訓(xùn)并監(jiān)督下級護士，促使所有護士參與質(zhì)控，共同督促護理質(zhì)量檢查。在全體護士中，N3級護士為主導(dǎo)，能促進N1、N2級護士提升積極性，增加全員工作高漲情緒，為患者在護理管理中創(chuàng)造新臺階。另外，路徑式質(zhì)量檢查隨機抽查質(zhì)量檢查項目，針對新問題及時調(diào)整、改進，以保證護理質(zhì)量處于持續(xù)改進狀態(tài)，盡量將護理優(yōu)化，避免出錯，保證了護理質(zhì)量[10]。心血管病作為慢性病，具反復(fù)、長期的特點，病情多變且不可逆轉(zhuǎn)，故有必要加強患者自身管理。路徑式質(zhì)量檢查在護士工作考核中納入患者質(zhì)量管理、健康教育，護士積極做好患者教育工作，讓患者全麻掌握健康知識，這不僅能推進患者病情康復(fù)，還能提升自身管理質(zhì)量[11]。此外，路徑式質(zhì)量檢查著重加強患者健康教育、優(yōu)質(zhì)護理、患者質(zhì)量管理在內(nèi)的6大檢查項目，用于質(zhì)量安全的指導(dǎo)、評價，有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的良好推進，從而達到護理管理的滿意效果[12]。同時，本研究顯示，實施后患者總滿意度（95.00%）高于實施前（75.00%），進一步說明路徑式質(zhì)量檢查能滿足心血管病患者護理需求，提升滿意度。

總結(jié)上文，路徑式質(zhì)量檢查模式應(yīng)用于心血管疾病患者護理質(zhì)量管理的效果顯著，能有效提升護理質(zhì)量，并提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]田書亞.微創(chuàng)臨床路徑治療心血管疾病療效及對護理質(zhì)量的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（12）：139-140.

[2]葉筱紅，闕巧艷，吳秀華.心血管內(nèi)科實施整體護理對提高護理質(zhì)量的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（19）：108-109.

[3]羅芳，徐蘭.路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果探究[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（50）：91-92.

[4]張暉，安利杰，孫麗明.路徑式質(zhì)量管理與激勵機制相結(jié)合對護理質(zhì)量的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：176-177.

[5]任小麗.路徑式質(zhì)量檢查模式在先天性心臟病患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（8）：59-61.

[6]唐玉芳.心血管內(nèi)科護理管理與護理質(zhì)量要點分析研究進展[J].心血管病防治知識，2017，31（9）：142-144.

[7]楊康寧，孟楊，安利杰，等.路徑式質(zhì)量檢查模式在心血管疾病患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（8）：83-86.

[8]孟楊，楊康寧，安利杰，等.路徑式檢查模式在神經(jīng)外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（8）：958-960.

[9]郁丹.慢性心血管疾病的社區(qū)護理和健康教育分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（6）：153-154.

[10]王小俊，范琳琳，魏嘉慧.心血管內(nèi)科護理質(zhì)量與用藥安全管理的效果研究[J].飲食保健，2018，5（41）：14-15.

[11]李濤.深入探析優(yōu)質(zhì)護理模式在心血管內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（7）：93.

[12]鄭常莉.優(yōu)質(zhì)護理模式在心血管疾病護理工作中的應(yīng)用分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（2）：115-116.

（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：馬竹君）