黃貴義，李鵬，李紅，周娟，饒英明，付君

（江西省南豐縣疾病預(yù)防控制中心，南豐344500）

新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病,主要經(jīng)飛沫和接觸傳播，不排除通過氣溶膠傳播。傳染源主要新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，干咳，乏力為主要表現(xiàn)。2020年1月20日，COVID-19被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。截至2月15日，南豐縣累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例6例，現(xiàn)對這6例病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為進(jìn)一步了解COVID-19流行特征，為制定疫情防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象2020年1月22日-2月15日南豐縣傳染病疾病監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的6例COVID-19確診病例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版)》[1]。

1.2 方法 由南豐縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的專業(yè)人員通過查閱資料，詢問病例、知情人和接診醫(yī)生等方式收集的6例COVID-19確診病例一般情況、發(fā)病及診療情況、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、暴露史和密切接觸者等資料。描述性分析病例的臨床特征、感染途徑、病毒核酸檢測結(jié)果、病例流行病學(xué)關(guān)聯(lián)及病例發(fā)現(xiàn)途徑等特征。

以病例最近在武漢居住、旅游，或與曾到過武漢的人員有密切接觸歸類為與武漢有關(guān)的暴露；病例最近在非武漢地區(qū)和非南豐地區(qū)COVID-19確診病例有密切接觸，則歸類為與外地（非武漢）病例有關(guān)的暴露。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況 截至2月15日24時，南豐縣報(bào)告COVID-19確診病例6例（編號1-6），其中男性4例（66.67%），女性2例（33.33%），男女比例2：1；病例年齡最小22歲，最大66歲，中位數(shù)38歲；20-40歲3例(50%),40-60歲2例(33.33%),＞60歲1例(16.67%)。

2.2 發(fā)病就診情況 6例確診病例從發(fā)病至就診時間間隔最短為0d，最長為6d，中位數(shù)2d；潛伏期最短為1d，最長為12d，平均5.5d，中位數(shù)6d；6例確診病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，全部治愈出院，病程最短11d，最長20d，中位數(shù)16d。見表1。

2.3 病例臨床特征 6例COVID-19確診病例中，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱6例（100%），37.0-37.3℃者3例（50%）、37.3-38℃者3例（50%）；咳嗽3例（50%）；肌肉酸痛1例（16.67%）；輕度腹瀉1例（16.67%）；胸部CT顯示：6例病例肺部均有不同程度的磨玻璃樣陰影。均為普通型。

表1 南豐縣6例COVID-19確診病例發(fā)病及診療時間

2.4 感染途徑 6例COVID-19確診病例中，武漢居住史5例（83.33%），其中1例在武漢期間已發(fā)病，4例為武漢返豐后發(fā)病，不詳接觸史1例（16.67%）；6例確診患者均無家禽和野生動物接觸史；聚集性發(fā)病5例(83.33%),共同居住生活的4例(66.67%)。

2.5 病例發(fā)現(xiàn)途徑 6例COVID-19確診病例中，2例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀被鄉(xiāng)村干部和醫(yī)生在對武漢返豐人員排查時發(fā)現(xiàn)；2例在出現(xiàn)臨床癥狀后主動就診發(fā)現(xiàn)；2例為確診病例的密切接觸者主動搜索發(fā)現(xiàn)。其中1例于出現(xiàn)臨床癥狀后連續(xù)檢測2次才檢出病毒核酸陽性，1例連續(xù)檢測3次才檢出病毒核酸陽性，前期無明顯癥狀，血常規(guī)和CT檢查無明顯異常。

3 討論

通過病例回顧性流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),6例COVID-19確診病例的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，肺部CT表現(xiàn)為不同程度的磨玻璃樣陰影，與武漢地區(qū)報(bào)道的病例臨床表現(xiàn)一致。但胸部CT檢查表現(xiàn)均有不同程度的磨玻璃樣陰影，提示胸部CT檢查在COVID-19臨床診斷中具有重要價值。5例有武漢居住史，與武漢暴露有關(guān)，提示多數(shù)患者感染發(fā)病原因與武漢新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)疫情有關(guān)聯(lián)，屬于輸入性一代或二代病例，均無家禽和野生動物等接觸史，且5例聚集性病例分別具有共同居住生活、共同聚餐以及出入公共場等高風(fēng)險行為，進(jìn)一步證明人與人之間可以相互傳播且傳染力較強(qiáng)[1]；其中疫情早期警惕性不高、個人防護(hù)和手衛(wèi)生意識等較差以及社交活動頻繁等是導(dǎo)致聚集性發(fā)病的重要原因，武漢等重點(diǎn)疫區(qū)人員應(yīng)列入重點(diǎn)防控監(jiān)測對象，外防輸入工作非常重要。1例確診病例否認(rèn)武漢暴露史，在外地住院，流行病學(xué)調(diào)查時患者拒絕提供相關(guān)信息，協(xié)查函不能及時到位，給流行病學(xué)調(diào)查增加了難度，也給防控工作帶來了挑戰(zhàn)，必須通過防控指揮部協(xié)調(diào)，采取必要的手段。

病例發(fā)現(xiàn)過程中，2例為我縣對武漢等重點(diǎn)疫情的返豐（南豐縣）在豐人員的排查和監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，提示重點(diǎn)人群的主動排查和醫(yī)學(xué)監(jiān)測，網(wǎng)格化管理有利于早期發(fā)現(xiàn)病人，隔離傳染源，切斷傳播途徑，不易造成疫情擴(kuò)散。同時加強(qiáng)排查人員的培訓(xùn)，提高其疫情防控業(yè)務(wù)知識和警惕性非常重要。其中2例通過確診病例的密切接觸者排查發(fā)現(xiàn)，提示密切接觸者的早期集中醫(yī)學(xué)隔離對病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷有著重要意義。

分析結(jié)果顯示，我縣6例病例從發(fā)病到就診最短時間0d，最長間隔時間6d，中位數(shù)為2d，臨床分型均為普通型，未發(fā)展至重型或危重型，無死亡病例?？赡芘c患者早期得到治療有關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合治療可能有助于提高療效，縮短病程。研究[2]表明COVID-19人平均潛伏期為5.2d，南豐縣病例分析的結(jié)果與研究報(bào)道較為一致。

病例5和6在早期無明顯臨床癥狀，血常規(guī)和肺部CT無異常，上呼吸道咽拭子標(biāo)本中檢測出現(xiàn)多次陰性，已排除臨床診斷。8d后，改為采集下呼吸道痰液標(biāo)本才檢出陽性。提示部分病例出現(xiàn)陽性時間較晚，下呼吸道樣本陽性率高于上呼吸道，密切接觸者的隔離醫(yī)學(xué)觀察和采樣監(jiān)測有利于病例早期發(fā)現(xiàn)。新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現(xiàn)不典型，特別是無癥狀感染者，易漏診和誤診，必須引起重視。

目前,新型冠狀病毒肺炎疫情尚未得到完全控制，正值返工復(fù)工和返鄉(xiāng)返校高峰時期,人群相互傳播的風(fēng)險加大。公眾仍應(yīng)積極響應(yīng)國家和政府的有關(guān)要求，嚴(yán)格遵守居家隔離觀察、減少外出、杜絕聚集性活動。外出時應(yīng)佩戴口罩并及時做好手衛(wèi)生，辦公場所和居家環(huán)境應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)；社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)外來人員管控，嚴(yán)格開展體溫監(jiān)和癥狀詢問；重點(diǎn)做好家庭、社區(qū)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等聚集性病例發(fā)生的防控工作；及時追蹤密切接觸者并實(shí)施集中隔離觀察。早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療是控制疫情最有效的辦法，早期病例發(fā)現(xiàn)尤其重要。