高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維影響因素探析

夏雪梅

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 健康管理系，福建 福州 350101）

自動思維是一種自動涌現(xiàn)、稍縱即逝的意識流，其中，內(nèi)容消極且不合理的想法我們稱為負性自動思維［1］。以往的研究發(fā)現(xiàn)，負性自動思維對護士心理健康具有一定的預(yù)測性，特別是焦慮、抑郁等不良情緒［2-3］。高職醫(yī)學(xué)生作為未來一線醫(yī)務(wù)工作者，發(fā)現(xiàn)和糾正他們存在的負性自動思維是維持他們心理健康的重要條件。在過去的眾多研究中，研究者們非常重視原生家庭及個人成長因素對自動思維的影響［4-5］，但更多是探討抑郁、兒童期心理虐待、父母教養(yǎng)方式、應(yīng)對方式、社會支持等其中一個或兩個變量和負性自動思維的關(guān)系，缺乏多個影響因素對負性自動思維的整合研究。因此，本文整合各影響因素探討其對負性自動思維的影響，以期對調(diào)整高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維起到指導(dǎo)作用。

一、對象與方法

（一）對象

采用分層整群隨機抽樣法對福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院7 000 名高職醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，回收有效問卷6 662 份，有效回收率為95.17%。其中，被試男生1 457 名（21.9%），女生5 205 名（78.1%）；大一3 720 名（55.8%），大二2 269 名（34.1%），大三673 名（10.1%）；年齡18-23 歲。

（二）工具

自動思維問卷（ATQ）：該問卷共30 個條目，采用5 級評分，分數(shù)越高表示負性自動思維出現(xiàn)越頻繁。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.98。

兒童期創(chuàng)傷問卷（CTQ）：該問卷共28 個條目，包含情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視、性虐待5 個因子，另外，第10 題、16 題、22 題為效度條目。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.81。

簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）：該量表共20 個條目，其中1-12 題為積極應(yīng)對條目，13-20 題為消極應(yīng)對條目。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.91。

情緒表達量表（EES）：采用6 級計分方式，該量表包含17 個條目，得分越高說明情緒表達能力越好。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.81。

社會支持評定量表（SSRS）：該量表共有10 個條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和對社會支持的利用度（3 條）三個維度。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.72。

父母教養(yǎng)方式問卷（S-EMBU）：該問卷共42 題，分為父親教養(yǎng)方式和母親教養(yǎng)方式兩個部分，每部分各包含21個條目，拒絕、情感溫度、過度保護3個因子。在本研究中，該問卷的Cronbach ɑ 系數(shù)為0.80。

（三）資料收集方法

統(tǒng)一通過問卷星發(fā)放問卷，大一、大二在校生采取班級統(tǒng)一施測的方式，大三實習(xí)學(xué)生根據(jù)問卷上的指導(dǎo)語作答，作答后提交問卷方有效。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計、獨立樣本t 檢驗、方差分析、Pearson 相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

二、結(jié)果與分析

（一）高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維與人口學(xué)資料的研究

高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維在性別、年級、生源地、獨生子女、貧困生、有無童年創(chuàng)傷等方面的差異如表1 所示。

表1 高職醫(yī)學(xué)生ATQ 評分在人口學(xué)資料上差異比較（M±SD）

由表1 可知，大一年級學(xué)生得分顯著低于大二、大三學(xué)生，大二、大三學(xué)生之間并無差異。根據(jù)童年創(chuàng)傷問卷的篩查條件，有童年創(chuàng)傷的學(xué)生2 828 人，占42.5%；無童年創(chuàng)傷的學(xué)生3 834 人，占57.6%。有無童年創(chuàng)傷的學(xué)生在負性自動思維得分上存在極其顯著的差異（P＜0.001）。

（二）高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維與各影響因素的相關(guān)研究

高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維在與各影響因素的Pearson 相關(guān)系數(shù)如表2 所示。

表2 高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維與各影響因素的Pearson相關(guān)系數(shù)

由表2 可知，高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維和情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視、性虐待、消極應(yīng)對方式、父母親拒絕、父母親過度保護維度呈顯著的正相關(guān)（P＜0.001），和積極應(yīng)對方式、情緒表達能力、主客觀社會支持及對支持的利用度、父母親情感溫度呈顯著的負相關(guān)（P＜0.001）。

（三）高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維的多元逐步回歸分析

以高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維為因變量，將各存在顯著差異的因子作為自變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果如表3 所示。由表3 可知，在ɑ入=0.05、 ɑ出=0.10 的條件下，依次進入回歸方程的變量為情感虐待、情緒表達、主觀社會支持、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對，其中，情感虐待的預(yù)測力最佳。五個變量對高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維的聯(lián)合解釋量為43.4%。

表3 高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維的多元逐步回歸分析

三、討論

（一）高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，大一學(xué)生在負性自動思維得分上顯著低于大二、大三學(xué)生，這可能與大一學(xué)生學(xué)習(xí)更多集中在通識及專業(yè)基礎(chǔ)課程，學(xué)業(yè)壓力相比大二、大三小有關(guān)。在人際關(guān)系方面，剛?cè)胄５膶W(xué)生普遍人際關(guān)系還處于甜蜜期，較少發(fā)生摩擦。研究還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)學(xué)生負性自動思維得分顯著高于農(nóng)村學(xué)生，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是改革開放以來在經(jīng)濟層面形成的較大的城鄉(xiāng)差異，城鎮(zhèn)學(xué)生在物質(zhì)基礎(chǔ)得到充分滿足的情況下更多關(guān)注自己精神上的需求。同時，貧困學(xué)生存在更多的負性自動思維，這可能和貧困生存在較低的主觀社會地位和較低水平的自尊有關(guān)［6］。較低的家庭經(jīng)濟水平在一定程度上使這部分學(xué)生的成長環(huán)境比普通學(xué)生更加不利、艱難，在這一過程中也容易形成“我比別人差”“我不如別人”等不良想法。

（二）高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維影響因素

從Pearson 相關(guān)分析的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)生的負性自動思維和兒童創(chuàng)傷、父母教養(yǎng)、應(yīng)對方式、情感表達、社會支持各因素之間均存在顯著相關(guān)，這和前人的研究結(jié)果一致［7-8］。進一步進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，情感虐待、情緒表達、主觀社會支持、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對五個變量對高職醫(yī)學(xué)生負性自動思維的聯(lián)合解釋量為43.4%。

兒童期正是個體對自己和周圍世界看法形成的關(guān)鍵期，Beck 的認知發(fā)展圖式非常重視兒童早期經(jīng)驗，認為兒童早期經(jīng)驗引起了個體對自己和世界的基本信念［9］128-130。在本研究中，有無兒童期創(chuàng) 傷的學(xué)生在負性自動思維上的得分存在極其顯著的差異，這說明兒童期創(chuàng)傷對于個體的負性自動思維的產(chǎn)生具有重大的影響。一般來說，如果個體在兒童期得到父母和重要他人更多的認可、支持及肯定，有助于他們成年后形成積極的認知圖式系統(tǒng)，產(chǎn)生如“我有能力”“別人都很喜歡我”等信念；但如果個體在兒童期更多受到父母或重要他人情感虐待、情感忽視，則可能產(chǎn)生“我是多余的”“別人不會喜歡我”“我是一個無能的人”等不合理信念，在成年后建立消極的認知圖式系統(tǒng)，這也為負性自動思維的激發(fā)埋下了伏筆。應(yīng)激的過程模型強調(diào)，從生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的過程受個體的認知、社會支持、應(yīng)對方式等多個因素制約。在生活中，當(dāng)學(xué)生更多采用積極的應(yīng)對方式、豐富社會支持、提高對社會支持的利用度時，他們可能更容易形成如“我是有能力解決這個問題”的積極自動化思維。相反，如果在生活中學(xué)生更多采取逃避等消極的應(yīng)對方式，主觀上沒有社會支持感則可能更容易刺激負性自動思維的產(chǎn)生。同樣，在日常生活中，學(xué)生如果可以更多關(guān)注自己的內(nèi)心感受，恰當(dāng)表達自己的想法、態(tài)度及心理矛盾，更少壓抑自己真實的感受時，不良情緒也會相對減少，同時減少思維狹隘、針管思維的出現(xiàn)，也可能使我們的想法更加合理，降低負性自動思維的產(chǎn)生頻率。

綜上，高職醫(yī)學(xué)生的負性自動思維主要受兒童期創(chuàng)傷、情緒表達、社會支持及應(yīng)對方式等因素的影響。在未來的心理健康教育工作中，強調(diào)成長經(jīng)歷、原生家庭等因素對負性自動思維影響的同時，應(yīng)該相信學(xué)生自我成長的能力、提升學(xué)生情緒表達的能力、增強學(xué)生的心理彈性。