陳妍逸，陳 鵬

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附院風(fēng)濕科，江蘇 徐州 221000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病[1]，我國(guó)患病率約為0.42%[2]。目前RA尚無根治手段，因此早期診斷用藥是遏制疾病發(fā)展的重要手段。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)RA的發(fā)病有體質(zhì)傾向性，而體質(zhì)是人類生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系[3]。關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究主要集中在高血壓、糖尿病等疾病上，從中醫(yī)體質(zhì)研究RA發(fā)病的報(bào)道相對(duì)較少[4]。此次我們觀察了徐州市中醫(yī)院RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型以及與不同臨床狀態(tài)的關(guān)系，探討中醫(yī)體質(zhì)在RA發(fā)病中的作用，進(jìn)而為RA的防治提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2017年2月于徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診和住院RA患者200例。女性151例，男性49例，年齡16-91歲，平均（56.61±13.66）歲，病程（5.41±7.65）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合ACR（美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)）/EULAR（歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟）2009年發(fā)表的RA最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以RA作為第一診斷；②年齡在18-70歲之間；③簽署參與臨床研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝、腦、腎等重要臟器病變，或有嚴(yán)重的精神疾病者；②合并感染；③妊娠和哺乳期婦女；④有意回避問題，或不能正確回答問題，或不配合者。

1.2 調(diào)查方法

現(xiàn)場(chǎng)填寫選用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中所屬標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表，采用公司為本院體檢中心專門開發(fā)的軟件進(jìn)行調(diào)查。

1.3 研究工具

（1）患者資料調(diào)查問卷：?jiǎn)柧碜孕性O(shè)計(jì)，分為患者一般資料、疾病相關(guān)資料。一般資料：患者的性別、年齡、病程、藥物、食物過敏史、慢性病病史。疾病相關(guān)資料：患者的模擬視覺評(píng)分（VAS）、關(guān)節(jié)查體資料（腫脹和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（RF、抗CCP-Ab、ESR、CRP）結(jié)果等。（2）中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：在患者填寫完表中的問題之后，由研究者將數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，由公司開發(fā)的電腦軟件依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的判定方法及標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)判別患者的體質(zhì)類型。具體評(píng)分方法為每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分：各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。（3）DAS28評(píng)分公式[6]：DAS28-CRP=0.56×SQRT（TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.36×In（CRP+1）+0.014×（VAS）+0.96。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部問卷數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的錄入專員采用EpiData3.1軟件雙人雙錄入，經(jīng)數(shù)據(jù)核查員核定后導(dǎo)出。用SPSS26.0中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比、頻數(shù)描述；多組計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，對(duì)于等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成分布情況

在病例收集過程中發(fā)現(xiàn)無特稟質(zhì)患者，所以我們剔除了特稟質(zhì)。研究的RA患者中，陽(yáng)虛質(zhì)有56例（28%），氣郁質(zhì)有45例（22%），氣虛質(zhì)有35例（17%），陰虛質(zhì)有28例（14%），平和質(zhì)15例（7%），血瘀質(zhì)有11例（6%），痰濕質(zhì)有7例（4%），濕熱質(zhì)有3例（2%）。

2.2 不同性別RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

男性患者中氣郁質(zhì)最多（14例），陽(yáng)虛質(zhì)次之（10例）；女性患者中陽(yáng)虛質(zhì)最多（46例），氣郁質(zhì)次之（31例）。見表1。

2.3 各體質(zhì)組間關(guān)節(jié)受累及疾病活動(dòng)度（DAS28）的差異

采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及DAS28評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)最多，為（15.43±9.55）個(gè)，其次為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)；氣郁質(zhì)DAS28評(píng)分最高，為（9.83±8.19）。雖腫脹關(guān)節(jié)數(shù)在各體質(zhì)中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但以痰濕質(zhì)較多。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的發(fā)生發(fā)展與素體稟賦有關(guān)[4]。體質(zhì)受環(huán)境、飲食、性格等因素影響形成相對(duì)穩(wěn)定的生理特征[7]，但并非一成不變，它的遺傳特異性、群類趨同性及個(gè)體差異性可能使相似體質(zhì)的群體易感于某些致病因子[8]，或動(dòng)態(tài)可變性都為指導(dǎo)和預(yù)防疾病提供一定的依據(jù)。因此，從中醫(yī)體質(zhì)研究RA的發(fā)生發(fā)展，及早干預(yù)患者體質(zhì)狀態(tài)，以期做到對(duì)RA的早期防治，實(shí)現(xiàn)“治未病”的中醫(yī)思想[9]。

表1 不同性別RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布[n（%）]

RA患者體質(zhì)分布情況：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，RA體質(zhì)主要以虛性體質(zhì)為主，此次調(diào)查的結(jié)果表明RA虛性體質(zhì)占59%，其中陽(yáng)虛質(zhì)28%，氣虛質(zhì)17%，陰虛質(zhì)14%，一定程度上說明此病多發(fā)生于體質(zhì)較虛弱的患者。王琦教授研究表明，免疫功能紊亂以及下降均是虛性體質(zhì)的重要影響因素。正如《素問·痹論》曰：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！北狙芯堪l(fā)現(xiàn)，RA患者男女分布存在明顯差異，女性患者為男性患者的3倍之多。由于男女生理結(jié)構(gòu)、遺傳等方面存在差異，導(dǎo)致兩者的生理、心理的區(qū)別，因而存在體質(zhì)上的差異。有研究表明[8]，雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素與女性患者發(fā)病直接相關(guān)，催乳素的升高也是RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。本研究中男性陽(yáng)虛質(zhì)在性別比中占21%，女性占30%高于男性，該結(jié)果符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)，與楊淑芬研究結(jié)果一致。縱觀男性組各體質(zhì)類型頻數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)男性氣郁質(zhì)最多（14例，占男性組總例數(shù)29%），濕熱質(zhì)頻數(shù)為0（3例皆是女性）?？赡芤?yàn)榕员臼顷幦嶂w，臟腑功能較男性偏弱，陽(yáng)虛質(zhì)較為突出，喜思易抑郁，喜靜不喜運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣日久可形成氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)。體質(zhì)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變化，且男性更年期多表現(xiàn)在45-60歲，本次入組的男性患者較年長(zhǎng)，臟腑功能日益衰退，心態(tài)失衡易受外邪侵襲，流駐機(jī)體發(fā)而為痹，故男性患者亦以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為多。

綜上，RA與中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的關(guān)系，易感體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)最多，氣郁質(zhì)次之。同時(shí)關(guān)節(jié)表現(xiàn)、疾病活動(dòng)度在RA不同體質(zhì)間存在差異。人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）是最具多態(tài)性的遺傳系統(tǒng)，近年來國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道HLA與RA易感性密切相關(guān)，進(jìn)一步探討中醫(yī)體質(zhì)與基因的相關(guān)性將是今后的一個(gè)研究方向。