李蘇宏

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院護理部，江蘇 宿遷 223800）

護理工作是醫(yī)院工作重要組成部分，護理質(zhì)量高低直接反映醫(yī)院護理水平。以往所開展的護理質(zhì)量管理缺乏事前、事中控制，護理管理措施缺乏預見性和科學性，導致護理服務水平較低，無法滿足醫(yī)院護理工作需求[1-2]。目前大多數(shù)醫(yī)院進行三級護理質(zhì)控以提高護理質(zhì)量，但如何保證三級質(zhì)控質(zhì)量，如何提高各級質(zhì)控人員執(zhí)行力和依從性，目前缺少護理部層面的巡查和督導。護理質(zhì)量管理督導注重對護理質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)管、追蹤評價和持續(xù)改進效果，注重對各級質(zhì)控小組工作開展情況的督查和對臨床護理工作的指導，可以從事前、事中及事后監(jiān)管中提升護理管理質(zhì)量。我院護理部從2019年1月開始對全院護理質(zhì)量分片區(qū)進行護理質(zhì)量管理督導，取得了良好的效果。本文對我院2018年1月至2019年12月期間的護理質(zhì)量管理工作進行分析，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月至2019年12月期間的護理質(zhì)量管理工作進行分析，其中2018年1月至2018年12月未實施護理質(zhì)量管理督導，2019年1月開始實施護理質(zhì)量管理督導。我院共有護理管理人員48名，年齡34-55歲，平均（45.2±3.2）歲，高級職稱26人，中級職稱22，均為本科文憑,均經(jīng)過護理管理崗位培訓班培訓且考核合格。管理工作5-10年12人、10年以上22人。省級?？谱o士27人，年齡30-55歲，平均（38.2±5.9）歲，高級職稱1人，中級職稱24人，初級職稱2人，均為本科文憑。涉及專業(yè)為：糖尿病、急診急救、手術(shù)室、血液凈化、神經(jīng)外科、骨科、兒科危重癥、靜療、危重癥、傷造口失禁、淋巴水腫、心血管、腫瘤科、消化科及母嬰專科。

1.2 方法

從48名護理管理人員中抽取12名管理人員，其中包括1名護理部主任、2名護理部副主任、1名護理質(zhì)控干事。抽取標準：1、10年以上管理經(jīng)驗；2、責任心強，工作作風踏實；3、護士長年終考核95分以上。從省級專科護士中抽取8人，抽取標準：1、本?？乒ぷ?年以上；2、取得?？谱o士證書2年；3、工作踏實、認真，具備N2級護士工作能力；4、護理部管理知識考核合格。抽取人員組成4個護理質(zhì)量督導組，每個督導組分別由護理部主任、護理部副主任、護理部質(zhì)控干事任組長，每個督導組配備2名?？谱o士，對我院四個護理片區(qū)護理質(zhì)量進行督導，督導組負責督導的片區(qū)固定不變，使每個片區(qū)的護理質(zhì)量能有一個同質(zhì)化的穩(wěn)步提升。具體內(nèi)容包括：①權(quán)責確定：督導小組的權(quán)責包括：a）根據(jù)護理部的督導計劃制定、實施、調(diào)整片區(qū)督導計劃并實施；b）每季度對本組負責的片區(qū)護理質(zhì)量進行督導，對于出現(xiàn)的護理管理問題及時反饋，并予以分析，協(xié)助病區(qū)護士長制定針對性的解決對策；c）在下一季度檢查中追蹤問題是否得到改善；d）不斷完善工作內(nèi)容，創(chuàng)新管理模式，開展階段性評價，積累成功經(jīng)驗。②管理方式：a）督導前對督導組成員集中培訓，學習檢查質(zhì)控標準；b）臨床督察、現(xiàn)場反饋、現(xiàn)場指導；c）對護理工作質(zhì)量進行檢查評價。③督導主要內(nèi)容：a）護理操作是否規(guī)范到位；b）危重癥患者護理及執(zhí)行各項護理操作前是否進行風險評估，有無風險預警機制和應對措施；c）?？谱o理工作常規(guī)、制度是否嚴格執(zhí)行，比如心肌梗死急性發(fā)作期護理與慢阻肺急性發(fā)作期護理；d）護理文書書寫是否正確、及時、完整；e）護理工作中是否能嚴格遵循“以患者為中心”的原則，滿足患者心理需求及生活需要，注重患者個性化護理。④護理質(zhì)量評估與改進：對于督導過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時開展分析論證，結(jié)合國內(nèi)外護理經(jīng)驗和理論，對現(xiàn)有的護理方案進行完善與創(chuàng)新，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標與評定標準

我院護理部于護理質(zhì)量管理督導實施前后分別隨機選擇200例患者為調(diào)查對象，患者基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過對護理質(zhì)量管理督導實施前后的護理不良事件發(fā)生例數(shù)、護理服務滿意度、基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準評分、護理安全標準質(zhì)控評分、病區(qū)管理質(zhì)控標準評分及危重癥患者護理質(zhì)控標準評分加以比較，質(zhì)控評分標準為經(jīng)過我院護理質(zhì)量安全管理委員會審核通過并實施的評分標準。所有項目的考核結(jié)果均由督導小組依據(jù)日常工作開展情況評定，評分均為100分，分數(shù)越高表明護理管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、x2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量管理督導實施前后的護理不良事件比較

我院2018年護理質(zhì)量管理督導實施前共發(fā)生320例護理不良事件，II級不良事件14例；2019年護理質(zhì)量管理督導實施后出現(xiàn)231例護理不良事件，II級不良事件7例。護理質(zhì)量管理督導實施后的不良事件發(fā)生例數(shù)低于實施前。

2.2 護理質(zhì)量管理督導實施前后的各項評分比較

護理質(zhì)量管理督導實施后的護理服務滿意度、基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準評分、護理安全質(zhì)控標準評分、病區(qū)管理質(zhì)控標準評分及危重癥患者護理質(zhì)控標準評分均高于護理質(zhì)量管理督導實施前，所有指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理質(zhì)量管理督導實施前后的各項評分比較（，分）

表1 護理質(zhì)量管理督導實施前后的各項評分比較（，分）

時間節(jié)點 n 護理服務滿意度 基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準評分重癥患者護理質(zhì)控標準評分實施前 200 78.64±5.87 83.22±2.43 84.87±3.87 87.66±3.77 89.09±2.07實施后 200 93.65±3.22 90.87±3.76 92.65±3.22 94.11±2.21 94.27±2.11 t/31.706 24.166 21.854 20.873 24.784 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000護理安全質(zhì)控標準評分病區(qū)管理質(zhì)控標準評分

3 討 論

隨著近年來護理醫(yī)學的發(fā)展，患者對護理工作質(zhì)量的要求越來越高，護理工作作為醫(yī)院日常工作的重點，其護理水平的高低直接代表了醫(yī)院服務質(zhì)量的高低，這也讓護理質(zhì)量管理的重要性日益凸顯。護理質(zhì)量管理督導注重對護理工作進行全過程和動態(tài)監(jiān)管，在“督”的同時也“導”，旨在及時解決護理問題，可以很大程度上提升護理質(zhì)量[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過實施護理質(zhì)量管理督導，護理不良事件發(fā)生例數(shù)低于實施前，各項護理質(zhì)控檢查評分均高于實施前，比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明護理質(zhì)量管理督導可有效提升護理管理質(zhì)量。分析原因在于：成立護理質(zhì)量管理督導小組后，可以及時進行工作知識培訓，提升小組成員工作責任意識，并明確自己后續(xù)工作的重點與難點，同時明確后續(xù)工作權(quán)責[4]。督導組現(xiàn)場督查加強了各質(zhì)控小組責任心，提高質(zhì)控人員質(zhì)控依從性和執(zhí)行力，有利于提高護理部各級質(zhì)控組工作質(zhì)量。督導小組成員中充實?？谱o士，在提高?？谱o士自身管理水平的同時，也提高了臨床護士專科護理能力，有效提升了專科護理質(zhì)量。在管理方式應用中，以臨床督導、現(xiàn)場反饋、現(xiàn)場指導的形式開展護理質(zhì)量控制工作，對存在的問題既進行監(jiān)督也進行指導，以此來解決實際的護理問題，全面提升護理質(zhì)量[5]。除此之外，督導組還積極協(xié)助處理本督導片區(qū)出現(xiàn)的護患糾紛，與相關(guān)責任人溝通，有效減輕責任人心理應激反應，并明確護理糾紛事件的原因，若是護理人員的自身服務意識和護理操作等因素導致糾紛事件，則及時開展技能培訓和護理知識培訓，以此提升護理人員的責任意識與護理能力[6]，降低護理不良事件的發(fā)生，保證護理質(zhì)量。

綜上所述，護理質(zhì)量管理督導在護理質(zhì)量管理中有顯著的作用，值得臨床推廣應用。