劉影 羅云 朋元媛

摘 要：本文通過收集三甲中醫(yī)院政策前后的不同類別經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)，分析比較政策前后醫(yī)院各種經(jīng)濟運營的影響變化，了解三級甲等中醫(yī)院實施綜合醫(yī)療改革對其經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)的影響。

關(guān)鍵詞：三甲中醫(yī)院;醫(yī)療改革;醫(yī)院經(jīng)濟運營

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年正式發(fā)布，按照國家的統(tǒng)一部署，緩解“看病貴，看病難”問題，全國各地陸續(xù)啟動了以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心的公立醫(yī)院綜合改革，自公立醫(yī)院藥品零差率改革以來，全國各地積極探索公立醫(yī)院改革成功模式，取得了新的突破，全國公立醫(yī)院于2017年底全面實施了綜合醫(yī)療改革。

本研究以某三級甲等中醫(yī)院實施綜合醫(yī)療改革前后的各經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析藥品零差率政策對其經(jīng)濟運營帶來的影響，反映政策在當(dāng)?shù)氐膶嵤┬Ч?，為深化醫(yī)療改革提供數(shù)據(jù)參考。

一、資料與方法

1.資料來源

本研究依托某三甲等公立中醫(yī)院為研究背景，包括醫(yī)院本部、分院區(qū)及其所屬3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和財務(wù)報表，收集醫(yī)院實施政策前后的不同類別經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)，分析比較政策前后醫(yī)院各種經(jīng)濟運營的影響變化。

2.分析指標(biāo)與方法

主要研究指標(biāo)：醫(yī)院的總收入與總支出、政府財政補貼、收支結(jié)余情況，總收入包括藥品收入、檢查收入、檢驗收入等醫(yī)療收入，總支出包括藥品、醫(yī)療耗材等支出、醫(yī)療服務(wù)費用、人員經(jīng)費支出、次均費用、平均住院日等。次均費用越高，患者看病負(fù)擔(dān)越重，從均次費用可以反映藥品零差率政策在醫(yī)院的具體實施效果?？傇\療人次數(shù)和出院人數(shù)的變化反映總體上醫(yī)院的服務(wù)能力?；颊咂骄≡喝辗从翅t(yī)院的運行效率，床位使用率高、周轉(zhuǎn)越快，說明運行效率高。用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.收支經(jīng)濟運營情況的影響

政策實施后，醫(yī)院總收入和醫(yī)院總支出均呈現(xiàn)良好的增長趨勢，醫(yī)院總收入同比增長13.41%，總支出的增長率9.71%，其中，藥品總收入同比增長率4.75%，藥品支出卻上升了 15.68%。衛(wèi)生耗材總收入與總支出增長率分別為 30.95%和 24.58%。

政策實施前后，年總收支余額分別為-1487.3萬元及-336.07萬元，但是醫(yī)院通過藥品零差率政策讓利金額1753.95萬元（不含中藥飲片、制劑），通過藥事服務(wù)獲得補償費1265.46萬元，醫(yī)院實際損失488.49萬元，部分損失由醫(yī)院自行消化，部分政府財政補償金額僅為442.00萬元，政府財政計劃補償包括了公共衛(wèi)生服務(wù)、基本建設(shè)、設(shè)備購置補助等。

2.醫(yī)療服務(wù)效率及醫(yī)療服費用變化

政策實施后，結(jié)果顯示總診療人次數(shù)和出院人數(shù)較實施前同比分別增長15.30%，3.93%，平均住院天數(shù)降低3.59%，患者的治愈率提高了7.01%。醫(yī)療服務(wù)費用統(tǒng)計顯示，較政策實施前，實施后的手術(shù)費收入、治療費收入、掛號費收入增長率分別為11.23%、8.40%、6.71%，而護(hù)理費收入降低0.36%。醫(yī)院對人員經(jīng)費支出由改革前的12114.34萬元降低到改革后的12112.19萬元，降幅為0.02%。

3.醫(yī)院次均費用情況的影響

政策實施后，盡管次均門診費及次均住院費均有所小幅度增加，實施前分別為306.44元、3069.85元，增長率分別為2.37%、5.39%，但次門診藥占比、均次住院藥占比降幅分別為6.20%和7.65%。統(tǒng)計政策前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，在三甲院區(qū)，結(jié)果表明綜合醫(yī)療改革前后在次均門診藥品費、次均住院費、次均門診藥占比及次均住院藥占比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，結(jié)果表明政策前后在次均門診費、次均住院費、次均門診藥占比及次均住院藥占比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

醫(yī)療衛(wèi)生改革對不同類別次均藥品費用的影響情況，在門診，改革后的次均西藥費、次均中成藥費都明顯降低（P< 0.05）;在住院部，改革后的次均中成藥費明顯降低，而次均草藥費明顯增加（P<0.05），見表2。

三、討論

1.醫(yī)院總體收支情況良好，經(jīng)濟運行較好

藥品收入是醫(yī)院非常重要的收入來源，只有醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革才能持久深入的推進(jìn)。調(diào)查研究顯示：改革后，盡管醫(yī)院的藥品收入減少，藥品總支出增長率15.68%，但院總收入和院總支出呈現(xiàn)良好的增長，院總收支分別為增長率13.41%、9.71%，醫(yī)院總體經(jīng)濟運營良好，這都說明了醫(yī)療衛(wèi)生改革政策取得了良好效果，不僅減輕患者藥費負(fù)擔(dān)，而且對醫(yī)院等整體經(jīng)濟運行影響不大，并非一些文獻(xiàn)的公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)顯示部分醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，難以達(dá)到收支平衡。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示政府財政補助收入占醫(yī)院總收入的比例非常低，僅1.11%，這與2015年路鵬報道的政府財政補助收入僅占總收入2%？%基本相當(dāng)，高于2011年對山東省79家醫(yī)院的調(diào)查顯示財政補助占醫(yī)院收入0.03%，這說明我國政府對公立醫(yī)院財政補助還有很大增長空間。

2.進(jìn)一步完善醫(yī)療改革的措施，規(guī)范診療行為

醫(yī)改的藥品零差率政策實際上只是取消了醫(yī)院藥品加成部分，仍然存在許多其他的因素導(dǎo)致藥品價格虛高，加重患者的負(fù)擔(dān)，所以政府應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療改革的措施，加大藥品價格管理的力度，合理定價藥品。藥品零差率政策降低了藥品價格，但是衛(wèi)生耗材使用增長幅度較大，總收入與總支出增長率分別為 30.95%和 24.58%，當(dāng)然，一方面可能由于病員數(shù)量及醫(yī)療費增加、物價上漲、開展新技術(shù)項目等因素影響，另一方面，也可能存在醫(yī)務(wù)人員不合理的衛(wèi)生耗材使用，所以，我們應(yīng)防止過度醫(yī)療，謹(jǐn)防可能會出現(xiàn)的以輔助檢查養(yǎng)醫(yī)、以衛(wèi)生耗材養(yǎng)醫(yī)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。

3.醫(yī)院總體服務(wù)效能及服務(wù)費用有所提高，但需增加醫(yī)務(wù)人員的合理經(jīng)濟收入

改革后，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效能明顯提高，患者的平均住院日減少了3.59%，患者的治愈率卻增加了7.01%。改革后的手術(shù)、治療費收入的增長率分別為11.23%、8.40%，由此表明改革后醫(yī)療服務(wù)費用較前有所增長，但醫(yī)務(wù)人員的收入總體可能變化不大。所以，提高醫(yī)療服務(wù)費用，增加醫(yī)務(wù)人員的收入，對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，對醫(yī)療改革有著重要意義。

4.醫(yī)療衛(wèi)生改革的實效效果顯著，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對減輕

研究顯示在政策實施后，次均門診藥品費、次均住院藥品費、均次門診藥費比、均次住院藥費比均大幅下降，這都說明了政策實施效果良好，對減輕患者藥費負(fù)擔(dān)有顯著作用。雖然次均門診費及次均住院費均有所小幅度增長分別為2.37%、5.39%。但考慮到通貨膨脹或物價上漲等因素影響，可能導(dǎo)致醫(yī)療費用適當(dāng)?shù)脑黾?，所以，均次費用增長不明顯。

另外，研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，無論在院部或是社區(qū)服務(wù)中心，與政策實施前相比較，實施后在次均門診藥費比、次均住院藥費比均明顯降低（P<0.05）。這再次表明綜合醫(yī)療改革在控制藥費過高起到良好的效果，減輕了廣大患者的藥費負(fù)擔(dān)等問題。

5.發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

長期以來，由于各種因素，總體來說中醫(yī)院與綜合性醫(yī)院有著十分大的差距，中醫(yī)院的競爭力較差，發(fā)展較滯后。另外，由于人們認(rèn)為中醫(yī)治病相對見效比較慢，所以很多患者在就醫(yī)時優(yōu)先選擇西醫(yī)。從成本上總體比較，中藥相對成本較低，并且對一些疾病治療有傳統(tǒng)優(yōu)勢。近年來中醫(yī)藥事業(yè)得到了國家的高度重視，藥品零差率政策實施范圍不包含中草藥及飲片。本研究顯示在門診改革后的次均西藥費、次均中成藥費都明顯降低，而在住院部改革后的次均草藥費明顯增加（P<0.05）。

這些結(jié)果表明，綜合醫(yī)療改革政策一定程度上積極推進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展，提高了中醫(yī)藥的競爭力。但實現(xiàn)中西藥構(gòu)成比相對較均衡，這個目標(biāo)還比較遠(yuǎn)。所以，我們還需要在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，抓住機遇，發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，弘揚中華中醫(yī)文化，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，減輕患者的醫(yī)藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：王文龍）