摘要：我們常說(shuō)的心肌梗塞，又稱急性心肌梗死。急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌壞死，是由于心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞;急救;流程

經(jīng)研究表明，急性心肌梗死患者常有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌耗氧量的劇烈增加和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂都會(huì)誘使心臟持續(xù)性缺血缺氧，引發(fā)急性心肌梗死。心肌耗氧量的劇烈增加可由過(guò)重的體力勞動(dòng)、連續(xù)緊張勞累等所引發(fā)，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。此外，劇烈的情緒變化、暴食高脂肪食物、寒冷刺激、大量飲酒都會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。

急性心肌梗死的誘因很多，但其臨床表現(xiàn)較為明顯，主要是突發(fā)劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛，但要注意的是急性心肌梗死發(fā)生后，服用硝酸酯類藥物不起作。低血壓、休克也是心肌梗塞的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。如果發(fā)生下壁心肌梗死，臨床上易表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

急性心肌梗死部分患者的臨床表現(xiàn)較為特殊，比如高齡患者常會(huì)由于缺血缺氧出現(xiàn)神志障礙;部分患者可出現(xiàn)上腹部疼痛，易誤診為消化系統(tǒng)疾病;少數(shù)患者可無(wú)胸骨后疼痛，直接表現(xiàn)為休克;還有患者表現(xiàn)為頸部疼痛。

經(jīng)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者可出現(xiàn)Q波及ST段抬高的特征性改變， ST-T也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變。要確診為急性心肌梗死，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)必不可少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白明顯升高，是確診的重要指標(biāo)。

心肌梗塞是常見(jiàn)的心臟疾病，它的并發(fā)癥同樣有很多，且并發(fā)癥一旦出現(xiàn)就易引起較為嚴(yán)重的后果。比如梗死灶被水解可導(dǎo)致心臟破裂;梗死灶向外膨隆形成室壁瘤，導(dǎo)致附壁血栓的形成，引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，進(jìn)一步導(dǎo)致心功能不全;此外，在急性心肌梗死后，可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的胸部組織、器官炎癥，包括胸膜炎、心包炎等。

可以看出，急性心肌梗死患者發(fā)病急，癥狀明顯，并發(fā)癥嚴(yán)重。如果遇到心肌梗塞的患者，就要及時(shí)進(jìn)行診療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。以下就是急性心肌梗死的大致急救流程。

一、緊急處理

由于急性心肌梗死患者持續(xù)性缺血、缺氧，而嚴(yán)重缺血缺氧可引發(fā)猝死。因此，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)心肌梗死，不應(yīng)劇烈搬動(dòng)患者，以避免活動(dòng)導(dǎo)致心肌耗氧量的增加和心肌負(fù)荷的加重。緊急處理的要點(diǎn)為要幫助患者就地平臥，保持室內(nèi)安靜并撥打急救電話，等待進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員到來(lái)。

二、吸氧

經(jīng)過(guò)上述介紹，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，急性心肌梗死患者有不同程度的缺氧癥狀，因此，如果家庭本身有條件或急救人員到達(dá)后，應(yīng)迅速給患者供給氧氣。早期的及時(shí)給氧可減輕患者胸痛、發(fā)紺等癥狀，以限制心肌損傷范圍，縮小梗死灶面積，有利于后續(xù)治療和患者恢復(fù)。

在此過(guò)程中，應(yīng)注意患者是否有痰液、嘔吐物等，以免分泌物堵塞呼吸系統(tǒng)，引起窒息，對(duì)患者健康造成更大損傷。

三、建立有效靜脈通道

建立有效靜脈通道的作用主要是便于后續(xù)給藥。對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，靜脈通道通常選擇鎖骨下靜脈。

四、藥物應(yīng)用

在心肌梗死發(fā)生的早期，應(yīng)盡早服用血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油等藥物，減輕心肌缺血缺氧癥狀，同時(shí)還能減小梗死灶面積，對(duì)后續(xù)治療有很大的積極影響作用。

除此之外，還可應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，緩解因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)緊張，減輕患者疼痛和對(duì)疾病的恐懼感，有利于癥狀好轉(zhuǎn)。

五、嚴(yán)密觀察、處理并發(fā)癥

在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者狀況，及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，糾正低血壓和休克等并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，改善水、電解質(zhì)平衡紊亂。還要嚴(yán)密觀察，注意患者是否出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早進(jìn)行處理、搶救。

六、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)

在患者經(jīng)過(guò)急救處理后、病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，在此過(guò)程中，仍應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，維持給氧、給藥，并向患者家屬告知病情，在家屬的配合下，進(jìn)行下一步治療。

總結(jié)上述急救治療措施，可以發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者首先應(yīng)平臥，及早舌下含服硝酸甘油，盡量避免移動(dòng)，在做到這些的同時(shí)，撥打急救電話。急救人員應(yīng)做到及早給氧、給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，在患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)入院。

急性心肌梗死是一種發(fā)病迅速、病死率極高的心臟病變，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死的急救是不小的挑戰(zhàn)，因此，這要求急救的醫(yī)護(hù)人員掌握好臨床急救技術(shù)，熟練應(yīng)用監(jiān)測(cè)設(shè)備，保證能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立呼吸通路。只有這樣，才能在緊急時(shí)刻，迅速掌握情況，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)處理。

我們已經(jīng)知道了急性心肌梗死必不可少的急救措施，而對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)，預(yù)防才是最好的措施。那患者應(yīng)該怎樣做呢？

首先，患者應(yīng)注意飲食管理，在日常生活中戒煙戒酒、合理膳食，少食甚至不食高脂肪食物，保證大便通暢，還要臥床休息，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累。

其次，要注意保暖，避免氣溫驟冷導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急劇收縮。此外，還要堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物，如阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥等，控制高血壓水平，患有糖尿病的患者要控制血糖水平，定期復(fù)查，了解自身身體狀況。

最后，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，還有很重要的一點(diǎn)是保持心情愉悅，以放松的心態(tài)面對(duì)疾病，避免大悲大喜，保持平穩(wěn)的心態(tài)有利于身體、心理雙重健康。

作者簡(jiǎn)介：

劉勛（1973年-），女，本科，重慶人，副主任醫(yī)師，研究方向：中毒及院前院內(nèi)急救。