張杰

【摘要】 目的：探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的效果及其對(duì)血液流變學(xué)影響。方法：選擇2017年12月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院接受治療的146例冠心病心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各73例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，比較兩組中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，效果顯著，可有效降低冠心病心絞痛中醫(yī)證候積分，利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛 血府逐瘀湯 西藥治療 中醫(yī)證候積分 血液流變學(xué)

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on hemorheology. Method： A total 146 patients with angina pectoris of coronary heart disease who received treatment in our hospital from December 2017 to February 2019 were divided into observation group （n=73） and control group （n=73）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine. The syndrome scores and hemorheological indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， the score of TCM syndromes in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， the plasma viscosity， hematokrit and fibrinogen were significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xuefu Zhuyu Decoction combined with western medicine has remarkable effect， which can effectively reduce the TCM syndrome score of angina pectoris of coronary heart disease and improve the hemorheological index.

[Key words] Coronary heart disease angina pectoris Xuefu Zhuyu Decoction Western medicine treatment TCM syndrome score Hemorheology

First-authors address： Songzi Traditional Chinese Medicine Hospital， Songzi 434200， China

心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)心肌急劇的暫時(shí)性缺血與缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，疼痛主要部位為胸骨后部，次要部位為心前區(qū)與左上肢，發(fā)作特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性及壓榨性疼痛，可伴有瀕死感，發(fā)作頻率可為數(shù)日一次或一日數(shù)次，每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)3～5 min，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。目前臨床上西藥治療多使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑，但患者用藥依從性差，且部分患者治療效果不理想[3]。中醫(yī)注重辨證與辨病相結(jié)合，將病分證型，根據(jù)證有差異，對(duì)癥選藥[4]。基于此，本研究探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的146例

冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血脂、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖及臨床癥狀確診，為勞累型心絞痛，特點(diǎn)是增加心肌需氧量而誘發(fā)短暫胸痛且舌下含服硝酸甘油后疼痛癥狀消失，或?yàn)樽园l(fā)性心絞痛，特點(diǎn)是胸部疼痛與心肌需氧量增加無(wú)關(guān)且硝酸甘油不能輕易緩解;②符合《冠心病心絞痛證候要素診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，中醫(yī)證型為氣滯血瘀型，主癥為胸痛胸悶、胸脅脹滿、固定不移、入夜加劇，次癥為心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦緊。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者;②治療依從性差，無(wú)法配合用藥治療者;③合并重度高血壓或心、肺、肝、腎功能不全者;④精神異常者;⑤妊娠期或哺乳期婦女?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組73例。觀察組男44例，女29例;年齡41～64歲，平均（49.75±6.17）歲;病程10個(gè)月～7年，平均（3.96±1.37）年;心絞痛嚴(yán)重程度：輕度52例，中度13例，重度8例。對(duì)照組男41例，女32例;年齡38～65歲，平均（49.63±6.31）歲;病程9個(gè)月～8年，平均（4.12±1.25）年;心絞痛嚴(yán)重程度：輕度54例，中度12例，重度7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組均給予硝酸異山梨酯片（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022478，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，3次/d，口服用藥;同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021765，規(guī)格：50 mg）治療，100 mg/次，1次/d，口服用藥;嚴(yán)重發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021173，規(guī)格：0.5 mg×200撳/瓶），噴射口腔舌下黏膜1～2次。治療28 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯，組方如下：赤芍15 g，當(dāng)歸、紅花、生地、牛膝、枳殼、桔梗各12 g，桃仁、川芎各

9 g，甘草、柴胡各6 g。加水煎煮，棄渣留汁400 ml，每日1劑，早晚分2次溫服。治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前與治療28 d后，比較兩組中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，以胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗及不寐為主要癥狀，癥狀完全消失=0分，癥狀基本消失=2分，癥狀明顯=4分，癥狀加重=6分，評(píng)分范圍0～54分。②比較兩組治療前與治療28 d后，血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸結(jié)為“胸痹”“心痛”等病癥范疇，并將其辨證分型為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽(yáng)氣虛衰證，需根據(jù)癥型變化不同，予以分型治療，隨癥取方加減[7-8]。臨床中常用方劑包括栝樓薤白半夏湯、當(dāng)歸四逆湯等、血府逐瘀湯、生脈散、失笑散等，對(duì)于使用西藥療效效果不佳的患者，多配合中藥治療[9-10]。但中藥應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)因素選用，若選藥不當(dāng)，將延誤治療[11]。因此，尋找一種適用于冠心病心絞痛患者的藥物治療方法尤為重要。

硝酸異山梨酯片常用于冠心病長(zhǎng)期治療;阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，常用于預(yù)防心絞痛患者發(fā)病;硝酸甘油氣霧劑用于預(yù)防和治療心絞痛，可作為擴(kuò)張血管藥，在心絞痛發(fā)作時(shí)急救[12]。血府逐瘀湯為理血?jiǎng)?，主治胸中血瘀證，適用于氣滯血瘀型冠心病心絞痛，具有行氣止痛、活血化瘀之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療可降低冠心病心絞痛中醫(yī)證候積分，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?，?dāng)歸主血虛諸證，可補(bǔ)血活血，有改善血液循環(huán)、冠脈循環(huán)，抑制血管平滑肌痙攣的作用;紅花活血散瘀，祛濕止痛，有助于胸痹心痛、胸脅刺痛，其提取物可增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血及冠脈血流量;生地滋陰補(bǔ)血，可改善心血管系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫;牛膝逐瘀通經(jīng);枳殼理氣寬中，可治療胸脅氣滯;桔梗宣肺利咽，用于胸悶不暢，可降低冠狀動(dòng)脈血管阻力，增加血流量;赤芍散瘀止痛，可用于肝郁脅痛，瘀滯疼痛;桃仁活血祛瘀，主治瘀血血閉，可止心腹痛;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，適用于瘀血阻滯各種病癥;甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，可調(diào)和諸藥之功效，緩解藥物毒性、烈性，用于心悸氣短，倦怠乏力;柴胡和解表里、疏肝解郁，可緩解胸脅脹痛。此方合用，可改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，防治動(dòng)脈硬化，調(diào)節(jié)免疫功能，改善中醫(yī)證候，配合西藥使用，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)[14]，更利于冠心病防治。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療可降低冠心病心絞痛中醫(yī)證候積分，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，利于患者接受。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：郎序瑩）