張泮

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者實(shí)施超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月80例高血壓腦出血患者納入研究，根據(jù)患者實(shí)際治療方案分為常規(guī)組（n=40，超早期手術(shù)結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療）、中醫(yī)組（n=40，超早期手術(shù)、常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施增液承氣湯加減方治療），分析兩組療效。結(jié)果：中醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)組術(shù)后2周GCS、Barthel指數(shù)、GQOLI-74評(píng)分與常規(guī)組相比更高，NIHSS評(píng)分與常規(guī)組相比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者實(shí)施超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 超早期手術(shù) 增液承氣湯加減方 預(yù)后

[Abstract] Objective： To investigate the effect of super early operation combined with modified Zengye Chengqi Decoction on hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From January 2017 to January 2019， 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were selected in the study. According to the actual treatment scheme， they were divided into normal group （n=40， super early surgery combined with regular western medicine） and Chinese medicine group （n=40， super early surgery and conventional western medicine therapy on the basis of implementing modified Zengye Chengqi Decoction treatment）. Analysed the effect between the two groups. Result： The total incidence of postoperative complications in the TCM group was lower than that in the conventional group， the differences was statistically significant （P<0.05）. Two weeks after surgery， the GCS， Barthel index and GQOLI-74 scores of the TCM group were higher than those of the conventional group ， and the NIHSS score was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Super early operation combined with modified Zengye Chengqi Decoction can reduce the risk of postoperative complications， promote the recovery of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， and improve the quality of life.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Ultra early surgery Modified Zengye Chengqi Decoction Prognosis

First-authors address： Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥類型，高血壓腦出血發(fā)生后常引起腦水腫，形成顱內(nèi)血腫，影響顱內(nèi)正常血供及代謝，且血腫的形成也會(huì)壓迫顱腦血管及神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)及腦組織損傷，從而影響神經(jīng)功能，使患者出現(xiàn)言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等多功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，部分患者還會(huì)出現(xiàn)病殘、死亡狀況，預(yù)后較差。手術(shù)治療是臨床治療高血壓腦出血的常用方案，實(shí)施超早期手術(shù)可及早清除血腫，改善預(yù)后，運(yùn)用效果顯著[1-2]。但實(shí)施超早期手術(shù)后患者術(shù)后仍存在病情波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)較慢，需采取藥物輔助治療。目前中醫(yī)在腦血管疾病治療中的運(yùn)用逐漸增多，增液承氣湯是中醫(yī)常用的治燥劑，可通便瀉熱、增液滋陰。為明確中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)高血壓腦出血的治療效果，本研究2017年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院高血壓腦出血患者中，選取40例患者實(shí)施超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時(shí)間段為2017年1月-2019年1月，從中選取筆者所在醫(yī)院80例高血壓腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床綜合檢查（顱腦CT、MRI等），并根據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》確診為高血壓腦出血者[3];存在手術(shù)指征且實(shí)施手術(shù)治療者;年齡<80歲者;一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他顱腦疾病者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;手術(shù)不耐受者;中途退出研究、死亡者?；颊呒覍倬私獠⒑炇鹬橥鈺舜窝芯?jī)?nèi)容獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)實(shí)際治療方案分為常規(guī)組（n=40）和中醫(yī)組（n=40）。常規(guī)組：患者年齡52～79歲，平均（65.3±7.6）歲;男∶女為22∶18;出血量42～62 ml，平均（54.3±5.2）ml。中醫(yī)組：患者年齡50～79歲，平均（65.4±7.3）歲;男∶女為23∶17;出血量42～63 ml，平均（54.5±5.1）ml。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施超早期手術(shù)結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，在發(fā)病6 h內(nèi)實(shí)施血腫清除術(shù)治療，確定血腫部位，對(duì)顱內(nèi)血腫實(shí)施穿刺，置入硅膠引流管將血腫吸出，存在血塊時(shí)先粉碎再抽吸。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)降壓治療、脫水治療、生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、調(diào)節(jié)內(nèi)平衡等對(duì)癥治療。

中醫(yī)組超早期手術(shù)、常規(guī)西醫(yī)治療方案與常規(guī)組一致，另對(duì)患者實(shí)施增液承氣湯加減方治療，組方為：生地、麥冬各24 g，玄參30 g，生大黃8 g，芒硝5 g，對(duì)大便潛血陽(yáng)性者加用10 g制軍炭;對(duì)肢體抽搐者加15 g僵蠶，10 g地龍及全蝎;對(duì)舌紅者加用5 g三七粉，對(duì)痰多者加用遠(yuǎn)志、菖蒲各15 g，對(duì)熱重者加用丹皮、赤芍各15 g。在術(shù)后3 d開(kāi)始用藥，1劑/d，早晚分服，必要時(shí)鼻飼，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。并發(fā)癥包括腦脊液漏液、肺部感染、消化道出血、皮下積液。（2）分析患者術(shù)后恢復(fù)狀況。在術(shù)前及術(shù)后2周評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀況、神經(jīng)功能及日常生活能力狀況。意識(shí)狀況使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)價(jià)，涉及睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高意識(shí)恢復(fù)越好[4];神經(jīng)功能使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，涉及意識(shí)、凝視、面癱、視野、感覺(jué)、肢體共濟(jì)失調(diào)等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[5];使用ADL巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)日常生活能力，涉及穿衣、如廁、上下樓梯等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)[5]。（3）分析患者生活質(zhì)量狀況。在術(shù)前及術(shù)后2周使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)，涉及物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)四個(gè)維度，總分換算為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況

中醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)狀況

中醫(yī)組術(shù)后2周GCS、Barthel指數(shù)與常規(guī)組相比更高，NIHSS評(píng)分與常規(guī)組相比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者生活質(zhì)量狀況

中醫(yī)組術(shù)后2周的GQOLI-74評(píng)分與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓腦出血患者病情較為嚴(yán)重，治療不及時(shí)降低導(dǎo)致腦組織壞死，引起多種后遺癥，甚至危及生命安全[7]。而高血壓腦出血患者發(fā)病早期神經(jīng)損傷具有可逆性，因此超早期手術(shù)在高血壓腦出血患者中的運(yùn)用逐漸增多，通過(guò)超早期手術(shù)可及早清除血腫，及早減輕腦組織壓迫，減輕腦損傷[8-9]。但高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)較慢，仍需實(shí)施藥物治療促進(jìn)患者恢復(fù)。中醫(yī)將高血壓腦出血?jiǎng)潪橹酗L(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與火、風(fēng)、虛、痰、瘀等因素存在關(guān)聯(lián)，病機(jī)復(fù)雜，可互為因果，在過(guò)度勞累、情志不暢等因素影響下會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，從而引起中風(fēng)[10-12]。本研究中使用的增液承氣湯方中生地可清熱滋陰、潤(rùn)腸降燥，麥冬可潤(rùn)肺養(yǎng)胃、滋陰潤(rùn)腸;玄參可滋陰降火、清熱涼血、解毒散結(jié);生大黃可止血祛瘀、瀉火通便;芒硝可清火消腫、瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)。全方可滋陰潤(rùn)燥、瀉下通便、清熱涼血，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該方還可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、促腸蠕動(dòng)、抗缺血等效果[13]。本研究中中醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組22.5%相比更低，且中醫(yī)組術(shù)后2周GCS、Barthel指數(shù)、GQOLI-74評(píng)分與常規(guī)組相比更高，NIHSS評(píng)分與常規(guī)組相比更低，分析原因是實(shí)施增液承氣湯加減方治療可針對(duì)性調(diào)理臟腑，增水行舟，控制病機(jī)，并針對(duì)性調(diào)理癥候，更利于患者病情恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]任日軍，吳杰，徐潔，等.超早期微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（5）：262.

[2]鐘冬勝，何明方，龔洪福，等.高血壓腦出血超早期微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療效果對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：133-134.

[3]秦德芳，張澤舜，馬丁，等.活血滌痰湯對(duì)高血壓腦出血（HICH）神經(jīng)功能恢復(fù)影響及作用機(jī)制[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：479-480.

[4]周文，董美華，孫西周，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合西藥分期治療急性高血壓腦出血的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：971-973.

[5]李文婷，陳勇軍，蔣福生，等.軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合阿替普酶治療高血壓性小腦出血的療效[J].臨床薈萃，2017，32（5）：63-66.

[6]崔明浩.通竅活血湯加味與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：124-125.

[7]王茂凱，楊勝珍，賈文晶.高血壓腦出血微創(chuàng)治療近期預(yù)后探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：116-118.

[8]王振仁.高血壓腦出血超早期微創(chuàng)手術(shù)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：83-85.

[9]王清，夏欽平.手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式選擇對(duì)重癥高血壓腦出血患者治療效果的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)，2018，16（10）：11-13.

[10]李治萌.大柴胡湯加減方治療高血壓腦出血的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（5）：34-35.

[11]胡要鋒.平肝止血湯對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（2）：6-7.

[12]徐全濤.自擬補(bǔ)腎滌痰化瘀湯治療高血壓腦出血效果探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（5）：77-79.

[13]陸洋，周臨東，謝林，等.增液承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（4）：66-68.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：郎序瑩）