劉志敏 劉輝姐 葉燕霞

【摘要】 目的：探討康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）患兒運(yùn)動功能及智能發(fā)育的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院新生兒科HIE患兒58例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組29例。對照組僅予常規(guī)治療方案，觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上予康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉。采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評定兩組智力發(fā)育水平;采用嬰兒運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）評估兩組運(yùn)動功能發(fā)育水平;干預(yù)1個(gè)療程后，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組干預(yù)1個(gè)療程及6個(gè)月后NBNA、PDI評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率為86.20%，高于對照組的68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可以明顯改善HIE患兒的智力和運(yùn)動功能發(fā)育水平，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病 康復(fù)護(hù)理路徑 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉 運(yùn)動功能 智能發(fā)育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside on motor function and intelligence development in neonates with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 58 neonates with neonatal HIE in our hospital were selected as study objects， and neonates were randomly divided into the observation group and the control group， 29 cases in each group. The control group was only treated with conventional treatment regimens， and the observation group was treated with rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside on the basis of conventional treatment regimens. The neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） was used to evaluate the level of intelligence development of the two groups. The psychomotor development index （PDI） was used to evaluate the level of motor function development of the two groups. The clinical efficacy of the two groups was compared after one course of intervention. Result： The NBNA and PDI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group after one course of intervention and 6 months， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.20%， which was higher than 68.97% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing pathway combined with Sodium Ganglioside can significantly improve the intelligence and motor function development of neonates with neonatal HIE and promote the recovery of neonates.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy Rehabilitation nursing pathway Sodium Ganglioside Motor function Intelligent development

First-authors address： Xiantang Town Xiantang Hospital of Dongyuan County， Dongyuan 517000， China

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephaLopathy，HIE）指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能及智力障礙[1]。護(hù)理路徑是目前臨床上常用的一種新型護(hù)理模式，核心內(nèi)容為根據(jù)患者的病情及需求，實(shí)施個(gè)體化、專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理[2-3]。筆者采取康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對HIE患兒進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院新生兒科住院治療的HIE患兒58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎等器質(zhì)性疾病;顱內(nèi)感染或出血、全身感染。隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組29例。觀察組男13例，女16例;出生體重2.1～4.3 kg，平均（2.30±0.41）kg;窒息程度：重度7例，中度10，輕度12例。對照組男15例，女14例;出生體重2.1～4.3 kg，平均（2.30±0.41）kg;窒息程度：重度7例，中度10，輕度12例。兩組性別、出生體重、窒息程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用新生兒HIE常規(guī)治療方案，主要內(nèi)容：吸氧、保持通氣換氣功能正常;維持循環(huán)系統(tǒng)功能正常;預(yù)防并控制驚厥、抽搐等癥狀;降低顱內(nèi)壓及對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060422，規(guī)格：20 mg）20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程?？祻?fù)護(hù)理路徑方案：制定規(guī)范化康復(fù)護(hù)理路徑表，成立護(hù)理康復(fù)小組團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照康復(fù)護(hù)理路徑表認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作?？祻?fù)護(hù)理主要內(nèi)容：（1）飲食康復(fù)護(hù)理。在新生兒及母親條件允許下，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，保證患兒神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝。（2）感知康復(fù)訓(xùn)練。對患兒予觸覺、聽覺、視覺及前庭功能等刺激訓(xùn)練。出院前使家長掌握感知康復(fù)訓(xùn)練方法，囑家長在患兒出院后繼續(xù)進(jìn)行感知康復(fù)訓(xùn)練。（3）親子互動。指導(dǎo)家長通過撫觸及外界刺激與患兒進(jìn)行交流。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)家長做好患兒的護(hù)理工作，并堅(jiān)持對患兒進(jìn)行感知訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)療程后、干預(yù)6個(gè)月后分別采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）及嬰兒運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）評定兩組智力發(fā)育水平及運(yùn)動能力發(fā)育水平[4]。NBNA總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，患兒智力發(fā)育水平越高。PDI總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患兒運(yùn)動能力發(fā)育水平越高。（2）干預(yù)1個(gè)療程后，比較兩組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效為患兒神經(jīng)癥狀及體征未見明顯改善，NBNA評分<30分;有效為患兒神經(jīng)癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，30分≤NBNA評分<35分;顯效為患兒神志清楚，前囟張力恢復(fù)正常，肌張力恢復(fù)正常，各項(xiàng)神經(jīng)癥狀及體征均消失，NBNA評分≥35分[5-6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NBNA、PDI評分比較

干預(yù)1個(gè)療程及6個(gè)月后，兩組NBNA、PDI評分均較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1個(gè)療程及6個(gè)月后NBNA、PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為86.20%，高于對照組的68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

HIE為新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重疾病，具有病情發(fā)展迅速、危重等臨床特點(diǎn)，有較高的后遺癥發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致患兒死亡。HIE患兒在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮、躁動不安、原始反射異常，如未及時(shí)處理，可出現(xiàn)心率減慢、口唇發(fā)紺甚至意識障礙等神經(jīng)抑制表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭或暫停，甚至昏迷。臨床研究證實(shí)，新生兒的大腦發(fā)育具有部分可逆性和修復(fù)性，針對性的治療及康復(fù)護(hù)理能改善患兒腦功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)與發(fā)育[7]。HIE治療原則為促進(jìn)腦細(xì)胞與腦血流代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，改善損傷的神經(jīng)元。HIE治療的關(guān)鍵在于盡早診斷、規(guī)范康復(fù)護(hù)理及治療[8]。規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理路徑是目前臨床護(hù)理的新型模式，核心為時(shí)效性及規(guī)范化，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表開展規(guī)范化的護(hù)理操作[9]。

臨床護(hù)理路徑為國外醫(yī)學(xué)護(hù)理專家研發(fā)的一種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化工具。臨床護(hù)理路徑表以時(shí)間為橫軸，以患者入院知情同意、健康教育、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院計(jì)劃及指導(dǎo)等為縱軸。臨床護(hù)理路徑實(shí)質(zhì)是護(hù)理實(shí)踐全過程，是一種以護(hù)理程序和計(jì)劃一完成一檢查一執(zhí)行循環(huán)為工作模式的護(hù)理模式，是跨學(xué)科組合、高質(zhì)量團(tuán)隊(duì)護(hù)理的結(jié)合，為臨床有效、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理模式[10-12]。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種糖鞘脂，可促進(jìn)突觸形成及神經(jīng)軸突生長，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能;可穿過血腦屏障到達(dá)損傷的腦細(xì)胞膜表面并與之結(jié)合，從而起到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。本次研究采用康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對HIE患兒進(jìn)行干預(yù)，其中康復(fù)護(hù)理路徑內(nèi)容主要包括飲食康復(fù)護(hù)理、感知康復(fù)訓(xùn)練、親子互動、出院指導(dǎo)等。通過規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理及藥物治療，能明顯提高HIE患兒臨床效果[13-15]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)療程及6個(gè)月后兩組NBNA、PDI評分均較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)1個(gè)療程及6個(gè)月后NBNA、PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為86.20%，高于對照組的68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明康復(fù)護(hù)理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠有效改善HIE患兒的運(yùn)動功能與智力發(fā)育水平，強(qiáng)化康復(fù)質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）