謝小飛 劉瀚霖

【摘要】 目的：研究橈骨遠(yuǎn)端骨折采用保守治療與手術(shù)治療的效果。方法：將2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例作為研究對(duì)象，按治療方法分為手術(shù)組和保守組，每組54例。手術(shù)組行手術(shù)治療，保守組行保守治療，隨訪1年，比較兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)組優(yōu)良率高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手術(shù)治療效果更佳，能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但手術(shù)治療后存在諸多并發(fā)癥，需采取相應(yīng)措施及術(shù)后功能康復(fù)管理。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 手術(shù)治療 保守治療 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To study the effect of conservative treatment and surgical treatment of distal radius fractures. Method： A total of 108 patients with distal radius fractures admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the treatment method， patients were divided into the surgery group and the conservative group， and 54 cases in each group. The surgical treatment was performed in the surgery group， and conservative treatment was performed in the conservative group. Followed up for 1 year， the treatment effects of the two groups were compared. Result： The excellent and good rate in the surgery group was higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the surgery group was significantly higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with distal radius fractures， the surgical treatment is better and can promote the recovery of wrist joint function. However， there are many complications after surgical treatment， and corresponding measures and postoperative functional rehabilitation management are needed.

[Key words] Distal radius fracture Surgical treatment Conservative treatment Effect

First-authors address： Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的一種骨折類型，一般在老年婦女中較為多發(fā)，青少年骨折多由外力造成[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、按壓有明顯痛感、不能活動(dòng)[2]。利用X線檢查可以明確骨折部位及分型。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式主要有兩種，分別為保守治療及手術(shù)治療，兩種方式均有利弊。因此，本文主要比較兩種治療方式的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT檢查，均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;符合手術(shù)指征，即橈骨高度丟失≥2 mm，橈側(cè)掌傾角改變≥5°，尺傾角改變≥10°，遠(yuǎn)端橈腕關(guān)節(jié)對(duì)位不佳或關(guān)節(jié)面臺(tái)階>2 mm[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史;心肝腎等功能性疾病;合并全身或局部感染;開放性橈骨遠(yuǎn)端骨折[5]。按治療方法分為手術(shù)組和保守組，每組54例。手術(shù)組男30例，女24例;年齡43～65歲，平均（55.23±5.32）歲;骨折類型：A型20例，B型24例，C型10例;文化程度：均為初中及以上。保守組男32例，女22例;年齡42～66歲，平均（54.91±5.49）歲;骨折類型：A型21例，B型24例，C型9例;文化程度：小學(xué)2例，初中及以上52例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鈪⑴c本研究。

1.2 方法

保守組行保守治療，在C型臂X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后選擇3根固定帶、4個(gè)小夾板進(jìn)行固定。密切觀察骨折部位的腫脹情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，防止皮膚受壓[6]。治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

手術(shù)組行手術(shù)治療，患者取仰臥位，術(shù)側(cè)肢體外展于手術(shù)臺(tái)上，并進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。通過掌側(cè)入路，切開皮膚及皮下組織，保護(hù)好橈動(dòng)脈、指淺屈肌腱及正中神經(jīng)，L型切開旋前方肌，暴露骨折斷端。通過牽引及克氏針撬拔骨折斷端復(fù)位，應(yīng)用直徑1.5～2.0 mm的克氏針臨時(shí)固定，采用C臂透視觀察，復(fù)位滿意后應(yīng)用“T”型鎖定鋼板固定。若復(fù)位后出現(xiàn)骨折斷端骨缺失，應(yīng)用自體或同種異體骨植入骨缺損。術(shù)后根據(jù)固定情況確定腕關(guān)節(jié)功能鍛煉方案。若術(shù)后出現(xiàn)切口感染需及時(shí)清創(chuàng);若術(shù)后腫脹較重，需抬高患肢，應(yīng)用脫水劑;若出現(xiàn)肌腱腱鞘炎，需制動(dòng)，待骨折愈合后及時(shí)將鋼板或螺釘取出，以防肌腱斷裂。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1年，以兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)治療效果，包括優(yōu)秀（治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可以正?；顒?dòng)，且腕屈深度丟失<15°）、良好（治療后腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)過程中時(shí)有輕微疼痛，不能劇烈活動(dòng)，腕屈深度丟失15°～30°）、較差（治療后腕關(guān)節(jié)功能無顯著恢復(fù)，經(jīng)常會(huì)感到疼痛，正常生活受到影響，腕屈深度丟失>30°）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

手術(shù)組優(yōu)良率為81.0%，顯著高于保守組的55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

保守組骨折移位2例，骨折部位腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54）;手術(shù)組切口感染6例，內(nèi)固定松動(dòng)5例，脫落3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%（14/54）。保守組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P=0.009）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是十分常見的一種骨折類型，需要及時(shí)采取治療措施，將骨折部位復(fù)位，才能有效避免創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙[9-10]。因此，在臨床治療過程中，需恢復(fù)橈骨高度及掌傾角度。

傳統(tǒng)治療方法主要是利用夾板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折部位進(jìn)行固定，但在治療早期，患者不能進(jìn)行功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響，甚至部分患者治療后出現(xiàn)骨折再移位情況[11-12]。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果較為明顯，治療后橈骨高度及掌傾角度可以恢復(fù)正常，加之鋼板固定穩(wěn)定，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)效果更好。但手術(shù)治療后可能出現(xiàn)切口感染及內(nèi)固定松動(dòng)、脫落等諸多并發(fā)癥。此外，由于手術(shù)治療費(fèi)用較高，很多家庭無法承擔(dān)，最后選擇傳統(tǒng)治療方式[13-15]。

本文在研究過程中，選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，手術(shù)組治療優(yōu)秀30例，良好14例，較差10例，優(yōu)良率高達(dá)81.0%;保守組治療優(yōu)秀20例，良好10例，較差24例，優(yōu)良率僅有55.6%。說明手術(shù)組治療后骨折復(fù)位、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。

綜上，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果更佳，但在手術(shù)過程中容易發(fā)生一些并發(fā)癥，如切口腫脹或水皰、肌腱炎等情況，降低治療效果。因此，臨床中要根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇科學(xué)的治療方式，給予相應(yīng)措施指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法，才能取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃平，黃東永.橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015，37（21）：3266-3268.

[2]梁志強(qiáng)，李偉，王增星.不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：129-131.

[3]王建金.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（18）：66.

[4]張志剛.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（20）：61-62.

[5]張永東.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（22）：4593.

[6]毛華晉.手術(shù)治療和保守治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（25）：48.

[7]張琦，王浩然，王維山.手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（2）：97-100.

[8]林公府.比較分析老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（72）：154.

[9]張民興.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療和保守治療臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（13）：146-148.

[10]關(guān)開枝，幸碧蓮.手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（16）：91-93.

[11]周玉奇，周國(guó)強(qiáng)，周紅光.老年患者簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療的臨床效果對(duì)比[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：147-148.

[12]萬先亮.橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方法的療效比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2058-2059.

[13]岳思陽(yáng)，史艷光，劉彬.橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方法的療效比較分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：466-468.

[14]鄭烽禮，吳祥培，林良河.手術(shù)治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折65例效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（34）：82-83.

[15]董海星，張占山，李晶晶.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效對(duì)比[J].世界中醫(yī)藥，2016，12（B6）：2112-2113.

（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：李盈）