林曉嵐 賴俏紅 梁麗霞

【摘要】 目的：探討孕期體重管理對(duì)控制新生兒出生體重及改善妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2018年3-12月于本院產(chǎn)檢并計(jì)劃在本院分娩的孕婦400例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化體重管理。比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長(zhǎng)超過(guò)或小于合理范圍發(fā)生率、新生兒體重、分娩孕周、新生兒結(jié)局及妊娠情況。結(jié)果：試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長(zhǎng)超過(guò)合理范圍發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期體重管理可有效降低各種妊娠期疾病的發(fā)生率，減少新生兒出生體重異常，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理 新生兒出生體重 妊娠結(jié)局

Effect of Pregnancy Weight Management on Neonatal Birth Weight and Pregnancy Outcome/LIN Xiaolan， LAI Qiaohong， LIANG Lixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pregnancy weight management on neonatal birth weight control and pregnancy outcome improvement. Method： From March to December 2018， 400 pregnant women enrolled in our hospital and planned to be delivered in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， 200 cases in each group. The control group was given routine prenatal examinations， the experimental group was given individualized weight management on the basis of the control group. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus， and gestational weight gain over or below the reasonable range， neonatal weight， gestational weeks， neonatal outcomes and pregnancy situation were compared between the two groups. Result： The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus and gestational weight gain over the reasonable range in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of newborns with normal weight and full term delivery in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of fetal distress， fetal macrosomia， labor block， premature rupture of membranes and cesarean section in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pregnancy weight management can effectively reduce the incidence of various pregnancy complications， reduce the birth weight abnormalities of newborns， so as to improve the outcome of maternal and infant pregnancy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy weight management Neonatal birth weight Pregnancy outcomes

First-authors address： Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.010

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，孕期營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)加強(qiáng)，孕婦活動(dòng)量減少，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)象越來(lái)越普遍[1-2]。同時(shí)隨之而來(lái)的各種妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著升高[3]。目前國(guó)內(nèi)的孕婦體重管理現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約73%的孕婦體重增加超過(guò)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒的發(fā)生率高達(dá)7%～10%[4-5]。因此，本研究前瞻性對(duì)比觀察孕期體重管理對(duì)新生兒出生體重及妊娠結(jié)局的關(guān)系，以探討對(duì)孕期婦女體重管理的有效、可行模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3-12月于本院建冊(cè)產(chǎn)檢并計(jì)劃在本院分娩的孕12周內(nèi)孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院產(chǎn)檢并計(jì)劃分娩，且臨床資料完整者;（2）自然受孕，單胎妊娠者;（3）孕前身體健康，入組時(shí)孕周<12周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不良孕史者;（2）肝腎功能異常者;（3）習(xí)慣性流產(chǎn)者;（4）存在溝通障礙或精神疾病者;（5）無(wú)順產(chǎn)意愿者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組按時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并做好相關(guān)資料登記。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孕期體重管理干預(yù)。（1）體重管理相關(guān)健康宣教。對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展孕期健康教育咨詢及講座，講解孕期健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以及對(duì)孕婦錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)觀念進(jìn)行糾正;孕中期進(jìn)一步強(qiáng)化講解體重管理的重要性及妊娠期并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，提升其健康飲食的意識(shí)，幫助孕婦控制體重。（2）制定營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。入組后對(duì)孕婦體重及有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者科學(xué)合理膳食，并每2周進(jìn)行1次電話隨訪，及時(shí)調(diào)整食譜，保證孕婦飲食合理性。（3）體重管理。正常體重指數(shù)（BMI）應(yīng)19～25 kg/m2，控制孕婦每周體重增長(zhǎng)0.35～0.50 kg，孕期體重增長(zhǎng)控制在11.5～16.5 kg。如孕婦在孕期已超重，護(hù)理人員應(yīng)督促其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，孕期體重增長(zhǎng)控制在5.5～11.5 kg，并再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行散步、孕婦健身操等運(yùn)動(dòng)，以提高身體機(jī)能，為分娩做好充分準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組妊娠期疾病及體重增長(zhǎng)不合理情況，包括妊娠期高血壓、糖尿病及體重增長(zhǎng)超過(guò)或小于合理范圍發(fā)生率。（2）比較兩組新生兒體重及分娩孕周。（3）比較兩組新生兒結(jié)局，包括巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒及畸形兒。（4）比較兩組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破、產(chǎn)后大出血及剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.49±4.06）歲;孕9～11周，平均（10.36±0.84）周;孕次1～3次，平均（1.83±0.15）次;入組時(shí)BMI 22.03～28.40 kg/m2，平均（24.03±2.48）kg/m2。試驗(yàn)組23～37歲，平均（26.75±3.98）歲;孕9～11周，平均（10.53±0.71）周;孕次1～3次，平均（1.82±0.18）次;入組時(shí)BMI 21.96～28.37 kg/m2，平均（24.09±2.51）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠期疾病及孕期體重增長(zhǎng)不合理情況比較 試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、孕期體重增長(zhǎng)超過(guò)合理范圍發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組新生兒體重及分娩孕周比較 試驗(yàn)組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較 試驗(yàn)組胎兒窘迫及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組新生兒窒息、低體重兒及畸形兒發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在國(guó)外，孕期體重已形成多項(xiàng)指南如IOM 1990和IOM 2009等，并形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評(píng)估、干預(yù)體系。但在國(guó)內(nèi)，孕期體重的管理現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，研究顯示超過(guò)七成的孕婦孕期體重增加超過(guò)了WHO標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。分析原因，這是由于很多孕婦缺乏孕期保健知識(shí)所致，87.1%的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)就是要多吃，吃貴的、好的、精細(xì)食品[8-9]。27.3%孕婦認(rèn)為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)，可以無(wú)節(jié)制地增長(zhǎng)孕期體重[10-11]。也與20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視等因素有關(guān)[12]。

孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快是導(dǎo)致巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的重要原因，嚴(yán)重威脅母嬰健康。研究報(bào)道，孕期體重增加≥15 kg和<15 kg的孕婦，剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%[13-15]。孕期體重過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不利影響，一方面體重過(guò)高可導(dǎo)致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，體內(nèi)脂肪累積、糖脂代謝紊亂，進(jìn)一步誘發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病發(fā)生，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。一方面嬰兒充分吸收母體營(yíng)養(yǎng)后會(huì)增加巨大兒發(fā)生，也提高剖宮產(chǎn)率[18]。以上種種因素均可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后大出血發(fā)生率大幅提高[19-20]。因此，分析孕期體重對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并制定切實(shí)有效的管理措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長(zhǎng)超過(guò)合理范圍的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組胎兒窘迫及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示通過(guò)孕期體重管理，可有效降低各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少新生兒出生體重異常，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕期不恰當(dāng)增重可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重不良影響。采取合理有效的孕期體重管理措施，將孕期體重控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)改善母嬰結(jié)局及新生兒出生體重具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王禾，唐含蜜，張莉.孕期體重管理的效果研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：70-72.

[2]肖小麗.孕期體重管理與新生兒體重的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（19）：142-144.

[3] Holton S，East C，F(xiàn)isher J.Weight management during pregnancy：a qualitative study of womens and care providers experiences and perspectives[J].BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：351.

[4]張彩霞，黃武卿，徐銘，等.孕婦孕期體重增加值及其變化的前瞻性研究[J].衛(wèi)生研究，2018，47（4）：662-665.

[5] Dutton H，Borengasser S J，Gaudet L M，et al.Obesity in Pregnancy：Optimizing Outcomes for Mom and Baby[J].Med Clin North Am，2018，102（1）：87-106.

[6]嚴(yán)彩紅，王玲.個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)教育改善孕期體重管理及妊娠結(jié)局的效果分析[J].湖北理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（4）：53-55，64.

[7]邵炎濤，黃東萍，劉順，等.壯族地區(qū)孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重及孕期貧血對(duì)小于胎齡兒影響研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（7）：663-666.

[8]劉君芳，溫菊瑛，劉涯蘭，等.孕期個(gè)體化體重管理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（16）：2545-2548.

[9]牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：4160-4163.

[10] Chaturvedi S，McCrae K R.Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome[J].Blood Rev，2017，31（6）：406-417.

[11]徐楊，石勱，竺曉婷，等.孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2018，32（5）：295-297.

[12] Dolin C，Ude Welcome A O，Caughey A B.Management of Pregnancy in Women Who Have Undergone Bariatric Surgery[J].Obstet Gynecol Surv，2016，71（12）：734-740.

[13]劉清.孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1229-1230.

[14]李穎，馬玉燕，張芳.農(nóng)村婦女孕期體重對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（3）：203-206.

[15] Board F A N.Weight Gain During Pregnancy[J].American Journal of Public Health，2010，55（6）：605-606.

[16]徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：420-421.

[17] Riley L，Wertz M，McDowell I.Obesity in Pregnancy：Risks and Management[J].Am Fam Physician，2018，97（9）：559-561.

[18]張菲菲，程海東，王春芳.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠過(guò)程及結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（10）：756-759.

[19]賈澤弦璠.孕期體重管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5277-5279.

[20] Hankey C R.Obesity and Maternal Weight Gain[J].Curr Obes Rep，2015，4（1）：60-64.

（收稿日期：2019-09-16）（本文編輯：田婧）