鄧聰

【摘要】 目的：探討健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后羊水栓塞急救護(hù)理中的應(yīng)用及產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組將健康教育應(yīng)用于急救護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，比較兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床改善效果以及兩組產(chǎn)婦不良情緒的改善情況。結(jié)果：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對(duì)照組，PT水平低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%低于對(duì)照組40.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率均明顯少于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后羊水栓塞患者采用健康宣教干預(yù)模式，能夠顯著提升急救護(hù)理效果，著改善產(chǎn)婦的凝血功能，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，明顯提高臨床治療效果，同時(shí)產(chǎn)婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 剖宮產(chǎn) 羊水栓塞 急救護(hù)理 不良情緒

Application of Health Education in Emergency Nursing of Amniotic Fluid Embolism after Cesarean Section/DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in emergency nursing of amniotic fluid embolism after cesarean section and the influence of maternal bad mood. Method： Ninety high-risk pregnant women with amniotic fluid embolism admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into study group and control group， 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group applied health education to emergency nursing intervention. The coagulation function index， complications， clinical improvement effect and adverse mood improvement of the two groups were compared. Result： The PLT and FIB levels in the study group were significantly higher than those in the control group， PT level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total occurrence rate of complications in the study group was 13.3% lower than the control group of 40.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospital stay and mortality in the study group were significantly less than those in the control group， and the total satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention mode of health education for patients with amniotic fluid embolism after cesarean section can significantly improve the effect of first aid nursing， the coagulation function of parturients has been significantly improved， the occurrence of complications has been significantly reduced， the clinical therapeutic effect has been significantly improved， and the adverse emotions of parturients have also been significantly improved. The improvement is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Health education Cesarean section Amniotic fluid embolism Emergency care Bad mood

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.025

目前孕產(chǎn)婦死亡中羊水栓塞是其主要誘發(fā)因素，大多發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)程48 h以及產(chǎn)后，該疾病具有相對(duì)較高的致死率[1]。其主要的臨床癥狀主要表現(xiàn)為凝血功能障礙、心臟衰竭以及休克等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。由于羊水栓塞的發(fā)病率相對(duì)較低，在目前的臨床診斷中并未發(fā)現(xiàn)具有特異性的診斷標(biāo)志物以及相對(duì)準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病的機(jī)制也尚未明確[2-3]。隨著近年來(lái)我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦相對(duì)較多，而高齡是導(dǎo)致羊水栓塞情況出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素，因此怎樣對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行正確的產(chǎn)前指導(dǎo)以及孕期教育，從而能夠?qū)ρ蛩ㄈ那闆r做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療則顯得至關(guān)重要[4]。在本研究中通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生羊水栓塞的患者在急救護(hù)理中添加健康教育的內(nèi)容，進(jìn)而探討其對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙的患者;（2）屬于易過(guò)敏體質(zhì)的患者;（3）凝血功能異常者;（4）精神異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙不能配合治療的患者。兩組產(chǎn)婦及其家屬均知情且同意本研究，本研究已獲得倫理委員會(huì)審批并準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦的血壓以及呼吸等基本情況進(jìn)行密切關(guān)注，叮囑產(chǎn)婦保持外陰清潔以及按時(shí)吃藥等。

1.2.2 研究組 將健康教育應(yīng)用于急救護(hù)理干預(yù)當(dāng)中。（1）急救護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)羊水栓塞的情況時(shí)，應(yīng)采取及時(shí)有效的救治措施，叮囑產(chǎn)婦取其半臥位，在此期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及宮縮情況，尤其是做好胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)，保證胎兒的脈搏、呼吸以及心率等處于正常水平，密切關(guān)注產(chǎn)婦的凝血狀況以及出血量，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及出血量評(píng)估是否進(jìn)行子宮切除等救治。同時(shí)給予產(chǎn)婦加氧、抗過(guò)敏以及抗心衰等緊急救治，對(duì)產(chǎn)婦的中心靜脈采用頸外靜脈穿刺進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，便于救治工作的及時(shí)開(kāi)展，從而利于對(duì)并發(fā)癥情況的有效防治[5-6]。（2）健康宣教：對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前健康宣教具有至關(guān)重要的作用，首先依據(jù)羊水栓塞發(fā)生的原因以及有效的預(yù)防措施等內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的講解以及說(shuō)明[7]。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，樹(shù)立產(chǎn)婦對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，通過(guò)鼓勵(lì)與支持產(chǎn)婦，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。同時(shí)根據(jù)母嬰傳播等的相關(guān)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)講解，使其樹(shù)立準(zhǔn)確的防范意識(shí)。叮囑產(chǎn)婦做好各項(xiàng)產(chǎn)前的檢查工作，有效預(yù)防妊娠期內(nèi)其他并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，進(jìn)而促使母嬰的生存質(zhì)量能夠得到最大程度的提升。護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦準(zhǔn)確的相關(guān)指導(dǎo)，使其能夠準(zhǔn)確了解自身的身體狀況。叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后要保持充足的休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行安全用藥、自我監(jiān)護(hù)以及心理狀態(tài)調(diào)節(jié)等的自我護(hù)理。叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，注重陰道清潔，避免產(chǎn)后感染等情況的出現(xiàn)。（3）產(chǎn)后的飲食護(hù)理。叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后11 h內(nèi)禁食，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，待產(chǎn)婦飲食恢復(fù)正常后應(yīng)進(jìn)行高蛋白食物產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多食用軟質(zhì)且易消化類(lèi)的食物;叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮的水果以及蔬菜，有效保證維生素?cái)z取量，防止便秘情況的出現(xiàn)，同時(shí)能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組產(chǎn)婦凝血功能相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估，分別在干預(yù)前后抽取兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血，采用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）以及凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行檢測(cè)并比較。（2）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，主要包含休克、血壓降低以及肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)情況，總出現(xiàn)率=（休克例數(shù)+血壓降低例數(shù)+肺動(dòng)脈高壓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）評(píng)估兩組產(chǎn)婦的臨床效果，觀察并記錄兩組患者的下床時(shí)間以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的病死情況以及總滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自制的滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，非常滿(mǎn)意：產(chǎn)婦的臨床癥狀完全消失，產(chǎn)婦的病情完全康復(fù);滿(mǎn)意：產(chǎn)婦的臨床癥狀消失并且其病情有所好轉(zhuǎn);不滿(mǎn)意：干預(yù)后產(chǎn)婦的病情無(wú)好轉(zhuǎn)情況甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（4）兩組產(chǎn)婦不良情緒的評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的不良情緒狀況進(jìn)行評(píng)分比較，分值越高表明產(chǎn)婦存在的不良情緒狀況相對(duì)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 研究組經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦26例;年齡22～40歲，平均（31.3±4.1）歲;孕周38～40周，平均（38.4±3.5）周。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦27例;年齡22～42歲，平均（32.3±3.9）歲;孕周38～40周，平均（38.5±3.3）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對(duì)照組，PT水平低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床效果比較 研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率明顯少于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后不良情緒改善情況比較 研究組的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分在干預(yù)后均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

羊水栓塞主要是指在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)而導(dǎo)致的休克、肺栓塞、腎功能衰竭以及彌散性的血管內(nèi)凝血等情況，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)死亡[8-9]。羊水主要經(jīng)胎盤(pán)附著處的靜脈竇以及宮頸黏膜靜脈而進(jìn)入母體中的血液循環(huán)。由于胎膜破裂而導(dǎo)致的宮頸壁與胎膜分離的情況使宮腔內(nèi)的壓力升高以及血管損傷等情況出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)或者前置胎盤(pán)、宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤(pán)剝離以及剖宮產(chǎn)等引發(fā)的子宮開(kāi)放血管等情況均能夠?qū)е卵蛩M(jìn)入母體內(nèi)的血液循環(huán)進(jìn)而引發(fā)羊水栓塞[10-11]。在目前的臨床診斷中缺少針對(duì)羊水栓塞診斷的準(zhǔn)確方法，對(duì)于臨床癥狀情況若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響，因此護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征的變化[12]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)紺以及呼吸困難等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)了羊水栓塞，同時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師采取相應(yīng)的救治措施[13]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的情況，有效提升產(chǎn)婦分娩的成功率，進(jìn)而促使產(chǎn)婦的生存質(zhì)量得到顯著提升[14-15]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，羊水栓塞會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血情況的出現(xiàn)[16]。本研究?jī)山M產(chǎn)婦相關(guān)凝血指標(biāo)比較顯示：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對(duì)照組，PT水平低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用健康教育的護(hù)理模式，能夠促使剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦的凝血功能得到顯著改善，進(jìn)而利于治療效果的有效提升。將健康教育的護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠取得比傳統(tǒng)護(hù)理更好的效果，在有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的同時(shí)能夠顯著降低產(chǎn)婦的死亡率，在臨床應(yīng)用中具有積極的指導(dǎo)作用[17]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%低于對(duì)照組40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率明顯少于對(duì)照組，總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦采用健康教育干預(yù)模式，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升臨床治療效果，利于患者預(yù)后，同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度的顯著提升，有利于促進(jìn)護(hù)患的和諧關(guān)系。在對(duì)羊水栓塞進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的體溫、血壓以及呼吸等狀況的密切檢測(cè)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及宮縮強(qiáng)度，尤其對(duì)胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)，確保胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常水平[18-19]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理以及治療的過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注胎兒及其產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體狀況，從而確保產(chǎn)程的順利進(jìn)行以及結(jié)束[20]。本研究?jī)山M產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒比較顯示，研究組的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分在干預(yù)后均低于對(duì)照組（P<0.05），充分表明對(duì)剖宮產(chǎn)后羊水栓塞產(chǎn)婦采用健康教育的干預(yù)模式，能夠促使產(chǎn)婦焦慮以及抑郁等不良狀態(tài)得到顯著緩解，通過(guò)與護(hù)理人員之間的有效溝通，能夠增加產(chǎn)婦積極面對(duì)治療的自信心，進(jìn)而有助于產(chǎn)婦生存質(zhì)量的顯著提升。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)后羊水栓塞的患者采用健康宣教的干預(yù)模式，能夠顯著促進(jìn)急救護(hù)理效果的提升，顯著改善產(chǎn)婦的凝血功能，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高臨床治療效果，產(chǎn)婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邱小燕.剖宮產(chǎn)護(hù)理中舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：85-87.

[2]黃振宇，劉瑛.剖宮產(chǎn)手術(shù)中羊水栓塞的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：42-45.

[3]李艷，王瓊，周淑，等.胎兒娩出前羊水栓塞5例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，22（7）：72-74.

[4]趙敏，余艦，龍艷麗，等.羊水栓塞孕兔血漿組織因子水平與凝血功能障礙的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，33（18）：37-38.

[5] Butwick A J，Walsh E M，Kuzniewicz M，et al.Patterns and predictors of severe postpartum anemia after Cesarean section[J].Transfusion，2016，57（1）：36-44.

[6]余旭琦，陳俊妍，嚴(yán)海雅.產(chǎn)科回收式自體輸血的研究進(jìn)展和應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2018，31（5）：130-134.

[7]蘇敏，楊娟娟.羊水栓塞與產(chǎn)科血栓栓塞性肺栓塞診治的異同點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（7）：721-725.

[8] Lehmann S，Baghestan E，B?rdahl P，et al.Validation of data in the Medical Birth Registry of Norway on delivery after a previous cesarean section[J].Obstetrics & Gynecology，2017，96（7）：892-897.

[9]張莉，王玉丹，謝成明，等.羊水栓塞治療及人羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞防治的可行性[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（5）：781-786.

[10]陳敦金，陳艷紅.羊水栓塞團(tuán)隊(duì)處置與抗凝治療—目前的觀點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，11（7）：31-34.

[11]楊會(huì)義，張菲菲，任靜，等.護(hù)理行為感知在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的意義[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：330-335.

[12] SzabóM ，Varga P，Zalatnai A，et al.Sacrococcygeal teratoma and normal alphafetoprotein concentration in amniotic fluid[J].Journal of Medical Genetics，2017，12（1）：12-18.

[13]葉林，王德珠，羅萍，等.生殖道支原體屬感染產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：128-131.

[14]胡君玉，王力.循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床效果[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：274-279.

[15]周巖，嚴(yán)濱.不同方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的估計(jì)及出血量大于500 ml的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，45（6）：67-70.

[16] Citro R，Lyon A，Arbustini E，et al.Takotsubo Syndrome After Cesarean Section[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，71（16）：1838-1839.

[17]趙揚(yáng)玉.以羊水栓塞發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)探討其救治思路[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（1）：11-13.

[18] Bolten K，F(xiàn)ischer T，Bender Y Y，et al.Pilot study of MRI/ultrasound fusion imaging in postpartum assessment of Cesarean section scar[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2017，50（4）：520-526.

[19]宋冠，吳艷喬.綿陽(yáng)市2011-2017年孕產(chǎn)婦死亡影響因素分析及對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（4）：43-46.

[20]汪魏魏.剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)治療儀的應(yīng)用及其對(duì)母乳喂養(yǎng)心理因素的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，19（S1）：213-215.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：周亞杰）