邱虹英

萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是采用直向0°、偏向30°以及斜向70°等不同角度的Hopkins內(nèi)鏡，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下觀察患者鼻竇開口、鼻腔黏膜以及鼻腔新生腫物的情況[1]。手術(shù)過程會損傷患者鼻腔黏膜，滲出一些分泌物，產(chǎn)生局部結(jié)痂，進而導(dǎo)致鼻腔鼻竇的通氣和引流受阻。患者呼吸不通暢，只能采用口部呼吸，加之手術(shù)帶來的劇烈疼痛感，均會使患者的舒適度降低[2]。術(shù)后采取相關(guān)護理措施可促進患者鼻腔黏膜修復(fù)，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功和提高療效的重要環(huán)節(jié)。本研究選取80例于我院治療的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，探究鼻腔沖洗器沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月于醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡24～64歲，平均（44.26±4.28）歲；慢性鼻竇炎19例，鼻息肉12例，鼻甲肥大6例，其他病癥3例。觀察組男18例，女22例；年齡25～60歲，平均（42.51±6.03）歲；慢性鼻竇炎17例，鼻息肉13例，鼻甲肥大4例，其他病癥6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組術(shù)后使用凡士林紗條堵塞鼻孔，第2日取出，采用0.9%氯化鈉注射液50 ml 進行沖洗，3次/d。沖洗方法：將0.9%氯化鈉注射液倒入杯中，頭向前傾30°左右，閉口，吸入10 ml 0.9%氯化鈉注射液至鼻孔，用拇指迅速捏住鼻翼兩側(cè)，頭向前傾45°，控制拇指快速張開-關(guān)閉鼻孔，然后擤出分泌物；再吸入10 ml 0.9%氯化鈉注射液，重復(fù)沖洗，直至50 ml 0.9%氯化鈉注射液洗完。

觀察組采用鼻腔沖洗器沖洗。（1）術(shù)前：護理人員對患者進行健康宣導(dǎo)，讓患者了解術(shù)后疼痛的必要性，根據(jù)患者情緒及時進行安撫；可向患者講述以往成功案例，建立其自信心。（2）術(shù)后：術(shù)后第2日進行鼻腔沖洗，2次/d，出院后前0.5個月，沖洗改為每3天1次，后0.5個月改為1次/周。（3）沖洗方法：沖洗前，先將器械用清水沖洗干凈，準備500 ml 適宜人體溫度的0.9%氯化鈉注射液；患者取坐位，用拇指按住一側(cè)鼻孔；將鼻腔沖洗器的噴液管前端橄欖頭放至鼻孔處，另一端放入沖洗液中，吸液管要與沖洗液緊密接觸，在呼氣時擠壓橡膠負壓球，壓力不宜過大，同時擤鼻；反復(fù)沖洗，每側(cè)沖洗250 ml；由手捏擠的力度控制沖洗液進入鼻腔的壓力，沖洗液通過管道和橄欖頭進入鼻腔，然后從另一側(cè)流出；沖洗后讓患者輕輕擤鼻涕，防止用力過度導(dǎo)致鼻腔出血；沖洗完畢后，將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈，懸掛風干方便下次使用。

兩組均持續(xù)沖洗1個月。

1.3 臨床評價

（1）沖洗有效率：經(jīng)實驗室相關(guān)檢查顯示鼻塞消失，鼻腔黏膜無增厚，鼻竇腔內(nèi)密度增高影消失，黏膜充血消失為顯效；鼻塞改善，鼻腔黏膜無增厚，鼻竇腔內(nèi)輕微密度增高影，黏膜充血情況減輕為有效；上述癥狀無明顯改善為無效；沖洗有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）舒適度評分：采用簡化舒適狀況表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）對患者采用不同沖洗方式后的舒適度進行評估，該量表包括社會舒適、環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適4個維度，共28個項目，以1～4 Likert4級評分法進行評估，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意，分數(shù)越高表明越舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組沖洗有效率比較

鼻腔沖洗1個月后，觀察組沖洗有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組沖洗有效率比較

2.2 兩組舒適度評分比較

鼻腔沖洗1個月后，觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度評分比較 （分，）

表2 兩組舒適度評分比較 （分，）

組別 例數(shù) 社會舒適 環(huán)境舒適 生理舒適 心理舒適對照組 40 24.54±2.22 15.52±1.99 25.22±2.45 24.49±0.56觀察組 40 28.78±2.88 17.43±1.12 28.31±2.65 29.34±0.63 t 7.735 5.548 5.679 38.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后因血流受限會引起鼻腔黏膜充血腫脹，滲出大量分泌物并產(chǎn)生結(jié)痂[3]，如不及時進行清理，會使鼻腔通氣功能受阻，不利于鼻腔黏膜恢復(fù)。如分泌物堵塞鼻孔造成鼻腔粘連，可能會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[4-5]。鼻腔黏膜恢復(fù)是治療成功與否的關(guān)鍵，早期及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及結(jié)痂，可減少鼻腔粘連，促進鼻腔分泌物的排出，減輕黏膜水腫，改善黏膜纖毛系統(tǒng)的功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組沖洗有效率高于對照組，說明采用鼻腔沖洗器沖洗可促進鼻腔黏膜修復(fù)，及時沖洗患者鼻內(nèi)腔可有效清除結(jié)痂，促進黏膜纖毛的消除功能，增加局部血液循環(huán)，清除囊泡，分離粘連，保持竇口引流通暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度評分高于對照組，說明鼻腔沖洗器沖洗可提高患者的舒適度，減輕患者痛苦。護理人員在術(shù)前對其進行健康教育及心理疏導(dǎo)，使患者在心理上對手術(shù)有了更多認知，從而做好正確的心理準備；在沖洗方式上，0.9%氯化鈉注射液沖洗應(yīng)需人為控制將0.9%氯化鈉注射液吸入鼻內(nèi)進行開放-閉合，很容易導(dǎo)致嗆水、嗆咳，而鼻腔沖洗器沖洗可以充分使0.9%氯化鈉注射液滲入鼻咽部黏膜，與此同時調(diào)整適宜壓力，控制鼻腔與鼻咽的沖洗液擠入量，避免嗆水、嗆咳；鼻腔沖洗器噴液管前端橄欖頭緊密貼合鼻部結(jié)構(gòu)從一側(cè)插入，然后將沖洗液灌入鼻腔，沖洗液通過管道和橄欖頭進入鼻腔，從另一側(cè)流出，可使沖洗液充分濕潤鼻纖毛根部，沖洗鼻腔內(nèi)各處黏膜；鼻腔沖洗器的橄欖頭構(gòu)造與鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，這不僅有利于控制沖洗液的攝入量，避免嗆水、嗆咳發(fā)生，還能深入清潔鼻腔各個部位，從鼻腔至鼻咽部，不遺留死角，從而提高舒適度，降低鼻竇炎圍手術(shù)期鼻咽黏膜反應(yīng)；另外，鼻腔沖洗器中加入的500 ml 0.9%氯化鈉注射液適宜人體溫度，對鼻腔黏膜反應(yīng)溫和，不易發(fā)生過敏，對鼻腔內(nèi)生理環(huán)境具有良好的保護作用。

綜上所述，鼻腔沖洗器沖洗對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的鼻腔黏膜恢復(fù)有良好的促進作用，并可提高患者的舒適感。