蔡平凡 田文靜 李若男

【摘要】 目的：探討持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥患者的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月于本院行TURP治療的前列腺增生癥患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理可有效提升前列腺增生癥患者行YURP術(shù)后自護(hù)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 持續(xù)護(hù)理干預(yù) 自護(hù)能力 生活質(zhì)量

Effect of Continuous Nursing Intervention on Postoperative Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Prostatic Hyperplasia Treated with TURP/CAI Pingfan， TIAN Wenjing， LI Ruonan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on TURP in patients with prostatic hyperplasia. Method： A total of 70 patients received TURP treatment for prostatic hyperplasia in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine discharge guidance， the observation group carried out continuous nursing on the basis of the control group. The self-care ability， quality of life and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Result： Before intervention， there were no significant differences in scores of self-care ability between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.43%， lower than 40.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the self-protection ability of patients with benign prostatic hyperplasia after TURP， promote postoperative rehabilitation， improve the quality of life of patients and prone to prognosis.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral resection of the prostate Continuous nursing intervention

Self-care ability Quality of life

First-authors address： Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.024

前列腺增生癥是泌尿科較為常見的男性慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠與生活質(zhì)量[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而TURP術(shù)后易引發(fā)尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性與延續(xù)性，僅僅依靠院內(nèi)的健康教育很難改善患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。持續(xù)護(hù)理以患者為中心，將干預(yù)措施延伸至患者出院后的護(hù)理中，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[3-4]。本研究旨在探討持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP治療前列腺增生癥患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月于本院行TURP治療的前列腺增生癥患者70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：行TURP術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分≥8分，并行TURP者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病及其他嚴(yán)重腫瘤者;②有精神病史或溝通障礙;③有尿道狹窄、前列腺炎病史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例?；颊邔?duì)本研究知情且已簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)。（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，多食新鮮蔬果，多喝水，盡量減少辛辣刺激以及高脂肪、高蛋白食物的攝入，并禁煙禁酒;（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的良好作息習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，改善不良情緒，保持積極向上的態(tài)度，避免情緒出現(xiàn)過大落差;（3）用藥指導(dǎo)：向患者介紹出院后需要服用的藥物，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥。此外，向患者介紹TURP術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）成立小組，建立檔案：成立由護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成的持續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，患者出院前與患者進(jìn)行溝通交流，結(jié)合患者基本情況，包括既往病史、病情、恢復(fù)情況等，為其建立持續(xù)護(hù)理檔案，并對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的健康教育。（2）強(qiáng)化健康教育，①用藥指導(dǎo)：為患者詳細(xì)介紹出院后所需服用藥物，包括服藥禁忌、服藥注意事項(xiàng)以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等;如出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)向醫(yī)師咨詢。②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：患者出院后需每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肛門和膀胱功能的恢復(fù)，包括肛門收縮訓(xùn)練以及膀胱功能訓(xùn)練。肛門收縮訓(xùn)練：每日進(jìn)行數(shù)次肛門收縮動(dòng)作，并在排尿時(shí)有意識(shí)地收縮、舒展尿道括約肌，從而加強(qiáng)控尿能力。膀胱功能訓(xùn)練：囑患者多喝水，并逐步延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔，調(diào)適前列腺功能。③飲食指導(dǎo)：遵循少食多餐、清淡飲食的原則，多食用富含維生素、高蛋白及易消化的食物，如蘋果、豆制品等，禁食辛辣、刺激、肉蛋奶以及海鮮等酸性食物;適量服用蜂蜜，多飲水，保持大便通暢，同時(shí)發(fā)揮內(nèi)沖洗作用，減輕局部炎癥。（3）電話隨訪：出院時(shí)與延續(xù)性護(hù)理小組成員互留電話，日常訓(xùn)練情況可向醫(yī)護(hù)人員咨詢，同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行2次/月，30 min/次的出院電話隨訪，督促患者進(jìn)行正常訓(xùn)練并了解患者服藥依從性、飲食變化、恢復(fù)進(jìn)度等情況，重點(diǎn)掌握患者有無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，包括血尿、尿痛、尿潴留等癥狀，并為患者提供專業(yè)咨詢，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行治療并做好康復(fù)鍛煉記錄。（4）家庭訪視：出院后，每月進(jìn)行1次2 h左右的家庭訪視，重點(diǎn)在于給予患者心理支持。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)患者目前的生活方式進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于不健康的生活方式進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)，并矯正不良生活方式，以正面語(yǔ)言增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并多給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)，減輕患者心理壓力，消除負(fù)面情緒。（5）引流管的使用：需帶引流管出院的患者，在出院前即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行使用指導(dǎo)，包括導(dǎo)尿管與引流管的固定、消毒相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)定，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)方面，采用5級(jí)評(píng)分法，共43個(gè)條目，滿分172分，其中有11個(gè)反向條目，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比，該量表的Cronbachs為0.86。（2）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)條目，其中心理領(lǐng)域包含6個(gè)條目，環(huán)境領(lǐng)域包含8個(gè)條目，生理領(lǐng)域包含7個(gè)條目，社會(huì)領(lǐng)域包含3個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，各領(lǐng)域包含條目得分相加即為最初得分，轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、婚姻狀況、病程、前列腺平均體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力情況比較 干預(yù)前，兩組自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理能力、健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組上述各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)前，兩組心理、環(huán)境、生理以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.479，P=0.006），見表4。

3 討論

前列腺增生的發(fā)病機(jī)制是由于細(xì)胞增生與凋亡之間的平衡遭到破壞，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治療效果不理想等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5-6]。臨床治療以內(nèi)科藥物與外科手術(shù)為主。TURP作為治療前列腺增生的主要術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、適應(yīng)性廣等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后患者恢復(fù)效果不理想，無法有效提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)患者的自護(hù)能力也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。此外，患者對(duì)于前列腺增生癥的相關(guān)知識(shí)缺乏，易導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，從而增加病情康復(fù)難度[7-9]。

持續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，給予患者生活、飲食、心理、用藥等多方面持續(xù)指導(dǎo)，有效提升患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分情況均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示持續(xù)護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的自護(hù)能力，利于提升患者生活質(zhì)量。其優(yōu)勢(shì)在于為患者成立持續(xù)小組，結(jié)合患者情況，建立病情檔案，以便后期護(hù)理的順利實(shí)施[10-11]。通過強(qiáng)化健康教育，持續(xù)向患者灌輸用藥、飲食、生活等方面的自我護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者樹立健康生活方式的同時(shí)，對(duì)其不良行為進(jìn)行勸導(dǎo)和矯正，以改善患者的生活方式，從而提升自我護(hù)理能力，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[12-15]。同時(shí)，側(cè)重患者的自我護(hù)理活動(dòng)，以提肛訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練為主，提升鍛煉主觀能動(dòng)性，承擔(dān)自我照顧的責(zé)任，不僅可減輕泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重情況，而且可提升控尿能力，利于促進(jìn)前列腺功能的恢復(fù)，減輕相關(guān)并發(fā)癥對(duì)生活的影響[16-17]。此外，持續(xù)的電話隨訪與家庭訪問，給予患者持續(xù)的心理支持與健康教育，減輕術(shù)后恢復(fù)期存在的焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)自我護(hù)理參與度，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提升疾病的恢復(fù)速度。延續(xù)性護(hù)理通過強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提升患者的自我護(hù)理能力，提升疾病恢復(fù)速度，最大限度地改善患者的身心情況，從而有效提升患者生活質(zhì)量[18-20]。然而受到條件及時(shí)間等原因的限制，本研究所采取的創(chuàng)新性護(hù)理措施較少且護(hù)理干預(yù)周期較短，今后可嘗試結(jié)合當(dāng)下流行的通訊平臺(tái)，包括微信、QQ等通訊工具，進(jìn)而深入探尋該護(hù)理模式的效果。

綜上所述，持續(xù)護(hù)理可有效提升前列腺增生癥患者行TURP術(shù)后自護(hù)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-18） （本文編輯：姬思雨）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050

②江蘇省邳州市中醫(yī)醫(yī)院

通信作者：蔡平凡