羅光雄 吳艷蘭

摘要：目的? 分析大腸息肉患者臨床特征及病理特點，以期為大腸息肉的臨床診斷、大腸息肉癌變的預(yù)防及治療提供參考。方法選取2017年1月～2018年12月我院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者，記錄患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、息肉情況（大小、數(shù)目、部位）、病檢情況、息肉癌變情況。結(jié)果? 1580例大腸息肉患者中，男性921例，女性659例;患者年齡<40歲130例，41～60歲771例，60歲以上679例;以腹痛腹脹為主要表現(xiàn)587例、以便血為主要表現(xiàn)354例、以腹瀉為主要表現(xiàn)145例，以大便改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)273例，其他表現(xiàn)221例;息肉主要位于直腸和乙狀結(jié)腸;息肉直徑<10 mm 901例，直徑≥10 mm 679例;息肉數(shù)量<3個891例，數(shù)量≥3個689例，腺瘤性息肉1121例，非腺瘤性息肉459例;息肉發(fā)生癌變295例，其癌變率為18.67%（295/1580），男性患者息肉癌變率為21.50%，高于女性的14.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中老年人大腸息肉發(fā)病率較高，男性好發(fā)，臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹為主，病理類型以腺瘤性息肉為主，男性息肉癌變率高于女性，提示40歲以后人群應(yīng)作常規(guī)腸鏡檢查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞：大腸息肉;腺瘤性息肉;結(jié)腸鏡;癌變

Abstract：Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of patients with colorectal polyps in order to provide a reference for the clinical diagnosis of colorectal polyps and the prevention and treatment of colorectal polyps.Methods? From January 2017 to December 2018，1580 patients with colonic polyps diagnosed by colonoscopy in our hospital were selected，and the patients'gender，age，clinical manifestations，polyp status（size，number，location），disease detection status，polyps were recorded.Cancerous condition.Results? Among the 1580 patients with colorectal polyps，921 were male and 659 were female;130 patients were<40 years old，771 cases from 41 to 60 years old，679 cases over 60 years old;587 cases with abdominal pain and bloating as the main manifestation，354 cases with blood as the main manifestation， 145 cases with diarrhea as the main manifestation，273 cases with the stool as the main manifestation，other manifestations 221 cases;polyps are mainly located in the rectum and sigmoid colon;901 cases of polyps<10 mm in diameter，679 cases of diameter≥10 mm;The number of polyps is less than 3，there are 891 cases;the number is≥3，there are 689 cases;1121 cases of adenomatous polyps，459 cases of non-adenomatous polyps;There were 295 cases of polyps cancerous，and the canceration rate was 18.67%（295/1580）.The rate of canceration of polyps in male patients was 21.50%，which was higher than that in women， which was 14.72%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The incidence of intestinal polyposis in the middle and old people is high，the male is prone to hair，the clinical manifestation is abdominal pain and abdominal distension，the pathological type is adenomatous polyp，and the cancer rate of male polyp is higher than that of female，suggesting that the population after 40 years of age should do routine enteroscopy，early prevention，early detection and early treatment.

大腸息肉（polyps of the colon）是指大腸黏膜上皮的局限性隆起并向腸腔內(nèi)凸出的贅生物，是由于上皮細(xì)胞過度生長，導(dǎo)致大腸黏膜向腸腔內(nèi)突出，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其可以單發(fā)或多發(fā)，大多數(shù)患者無明顯癥狀，大的息肉可能出血或部分阻礙腸腔，患者可出現(xiàn)便血、腹痛、便秘、粘液便、排便習(xí)慣改變等癥狀[1，2]。組織學(xué)上大腸息肉可分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉，有研究表明[3，4]，腺瘤性息肉癌變率約為2.9%～9.4%，早期結(jié)腸鏡檢查對于息肉癌變的預(yù)防或早診早治具有重要意義。本研究選取曲靖市中醫(yī)醫(yī)院2017年1月～2018年12月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者，分析患者臨床資料，對息肉大小、數(shù)目、部位、病檢情況、息肉的惡變率、部位與癌變等分別進行觀察、統(tǒng)計，總結(jié)相關(guān)病理規(guī)律，以期為大腸息肉癌變的預(yù)防及早診早治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年12月曲靖市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為大腸息肉的1580例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為大腸息肉并記錄有完整病理表現(xiàn)的患者（息肉病理、發(fā)生部位、大小等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化道惡性腫瘤病史;②遺傳性息肉病;③患者信息不完善，無法完成數(shù)據(jù)的收集或隨訪。

1.2方法? 對行結(jié)腸鏡檢查的患者，于檢查前2 d進半流質(zhì)飲食，檢查前8～12 h禁食，口服聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批號160111，規(guī)格：（A劑+B劑）×6袋]，取A、B劑各兩包，溶于250 ml溫水中，每隔15 min服用一次，服用量最多不超過3000 ml，行腸道準(zhǔn)備，直至排出水樣清便，若所排稀便中混有大量糞渣，提示腸道準(zhǔn)備較差，可追加清腸藥物或重新預(yù)約，待腸道準(zhǔn)備合格后再次檢查。采用電子調(diào)焦腸鏡（奧OLYMPUS PCF-Q260AZI）行腸鏡檢查，內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)肛門將腸鏡循腸腔插至回盲部，從粘膜側(cè)觀察結(jié)腸病變，發(fā)現(xiàn)病變者取病理活檢標(biāo)本，所有病理診斷資料均來源于我院病理科。

1.3觀察指標(biāo)? 記錄患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、息肉情況（大小、數(shù)目、部位）、病檢情況、息肉癌變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1性別、年齡構(gòu)成? 在1580例大腸息肉患者中，男性921例（58.29%），女性659例（41.71%），男女比為1.40∶1，年齡5～90歲，平均年齡（57.50±14.00）歲，其中年齡<40歲130例（8.23%），41～60歲771例（48.80%），60歲以上679例（42.97%）。

2.2臨床表現(xiàn)? 大腸息肉患者以腹痛腹脹、便血、腹瀉、大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，其他表現(xiàn)包括貧血、消瘦、便秘、腹部不適等。以腹痛腹脹為主要表現(xiàn)587例（37.15%）、以便血為主要表現(xiàn)354例（22.41%）、以腹瀉為主要表現(xiàn)145例（9.18%），以大便改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)273例（17.29%），其他表現(xiàn)221例（13.99%）。以上部分癥狀可同時存在。不同性別大腸息肉患者臨床表現(xiàn)見表1。

2.3大腸息肉的情況（息肉數(shù)目、大小、部位）? 1580例大腸息肉患者檢出息肉共計3540枚。息肉位于直腸379例，息肉890枚（25.14%）、息肉位于乙狀結(jié)腸344例，息肉812枚（22.93%）、息肉位于橫結(jié)腸258例，息肉595枚（16.81%）、息肉位于降結(jié)腸244例，息肉503枚（14.21%）、息肉位于升結(jié)腸205例，息肉470枚（13.28%）、息肉位于回盲部150例，息肉270枚（7.62%）;息肉直徑<10 mm 901例（57.00%），直徑≥10 mm 679例（43.00%）;息肉數(shù)量<3個891例（56.39%），數(shù)量≥3個為689例（63.61%）。

2.4病理檢查情況? 腺瘤性息肉1121例（70.95%）：其中管狀腺瘤448例（39.96%）、管狀-絨毛狀腺瘤583例（52.00%），其他腺瘤性息肉90例（8.03%）;非腺瘤性息肉459例（29.05%）：其中增生性息肉211例（45.97%），炎性息肉28例（5.45%），其他非腺瘤性息肉220例（47.93%），大腸息肉的發(fā)病部位及病理類型見表2。

2.5息肉癌變情況? 1580例大腸息肉患者中，經(jīng)過病檢發(fā)現(xiàn)息肉癌變295例，癌變率為18.67%（295/1580），其中男性患者中息肉癌變者198例，癌變率為21.50%（198/921）;女性患者中息肉癌變者97例，癌變率為14.72%（97/659），男性患者息肉癌變率高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。295例大腸癌中，直腸癌89例（30.16%）、升結(jié)腸75例（25.42%）、乙狀結(jié)腸53例（17.96%），其余78例（26.44%）。

3討論

大腸息肉的發(fā)病機制目前未完全明確，有研究表明[5，6]，息肉的發(fā)生與家族遺傳、消化道反復(fù)炎癥感染、飲酒、飲食等多種因素有關(guān)。調(diào)查顯示，有78.6%的大腸息肉患者喜好抽煙，大部分煙齡超過30年，同時，息肉的發(fā)生與肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關(guān)[7-9]，而這些疾病好發(fā)于中老年人，此外，中老年人容易發(fā)生胃腸道功能紊亂，便次增多及便秘等均可對腸道產(chǎn)生機械性或炎性刺激[10，11]，因此要注意對中老年人特別是男性的結(jié)腸鏡篩查[12]。我院1580例大腸息肉患者中，男性921例（58.29%），女性659例（41.71%），男女比例1.40∶1，年齡5～90歲，平均年齡（57.50±14.00）歲，符合男女發(fā)病比例及發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)。

大腸腺瘤作為大腸的良性上皮腫瘤，是最常見的大腸息肉病之一，被公認(rèn)為大腸癌癌前病變[13]。息肉大于2 cm、特別是廣基、腺瘤性息肉惡變率明顯增高，大腸腺瘤通常需5～15年發(fā)展為腺癌，可發(fā)于全結(jié)腸各個部位，癌變率為3%～27%[14]。我院1580例大腸息肉患者中腺瘤性息肉1121例（70.95%），非腺瘤性息肉459例（29.05%），符合病理檢出特點。1580例大腸息肉患者中，男性患者息肉癌變率為21.50%（198/921），女性患者息肉癌變率為14.72%（97/659），男性癌變率高于女性，符合臨床特點。

大腸息肉惡變與息肉的部位、大小形態(tài)及病理類型密切相關(guān)，有研究表明[15]，左側(cè)結(jié)腸息肉發(fā)生率較右側(cè)明顯增高，特別是乙狀結(jié)腸及直腸?？赡芘c糞便在左側(cè)結(jié)腸滯留時間過長，從而導(dǎo)致其中的致瘤物長時間刺激結(jié)腸上皮有關(guān)。本研究結(jié)果顯示1580例大腸息肉中，息肉位于直腸379例，息肉890枚（25.14%）、息肉位于乙狀結(jié)腸344例，息肉812枚（22.93%）、息肉位于橫結(jié)腸258例，息肉595枚（16.81%）、息肉位于降結(jié)腸244例，息肉503枚（14.21%）、息肉位于升結(jié)腸205例，息肉470枚（13.28%）、息肉位于回盲部150例，息肉270枚（7.62%），與上述研究結(jié)果基本一致。

大腸息肉患者主要臨床癥狀有腹痛、便血、大便習(xí)慣及大便性狀改變，本研究中患者癥狀按出現(xiàn)頻率高低依次為腹痛腹脹、便血、大便改變、腹瀉等。大腸息肉患者的癥狀有一定重疊，因此若患者出現(xiàn)其中任意一種癥狀，都應(yīng)警惕并行腸鏡檢查以進一步診治。另外需要注意無癥狀人群中息肉檢出率高的問題，必要時也需行腸鏡檢查。

綜上所述，中老年人大腸息肉發(fā)病率較高，男性好發(fā)，臨床表現(xiàn)以腹痛腹脹為主，病理類型以腺瘤性息肉為主，男性息肉癌變率高于女性，提示40歲以后人群應(yīng)作常規(guī)腸鏡檢查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（11版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1800-1801.

[2]黃勁棟.結(jié)腸鏡下治療大腸息肉837例臨床分析[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]Zhou XL，Zheng GR，Wang YM.Clinical characteristics of colorectal polyps and their relationship with blood lipid[J].Chin Integr Trad West Med Dig，2017，25（2）：115-118.

[4]Wang Q，Long SH，Hu WX，et al.Analysis of risk factors for bleeding following endoscopic treatment of colorectal polyps and feature analysis for carcinogenesis of adenomatous polyps[J].China Journal of Endoscopy，2018，24（5）：42-49.

[5]李謙，王建榮.老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：500-503.

[6]Missiaglia E，Jacobs B，D'Ario G，et al.Distal and proximal colon cancers differ in terms of molecular， pathological， and clinical features[J].Annals of Oncology，2014，25（10）：1995-2001.

[7]丁玲，張偉華，馬靖，等.304 例大腸息肉患者相關(guān)代謝指標(biāo)的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：473-475.

[8]龔利平，肖承年，龔華，等.經(jīng)電子腸鏡檢查大腸病變的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：761-762.

[9]Li Q，Li NS，Lao YQ，et al.Analysis of endoscopic mucosal resection in treatment of 437 patients with colorectal polyps[J].China Journal of Endoscopy，2017，23（6）：34-39.

[10]毛華，金少琴.內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)后出血的防治[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1058-1062.

[11]陸小鋒，林細(xì)州，鄭亮，等.山田分型法應(yīng)用于內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)的回顧性研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（8）：836-839.

[12]于曉娜，邵順子，沈才飛，等.大腸息肉癌變相關(guān)危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：3866-3868.

[13]謝華平，侯偉，趙秋.結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素[J].世界華人消化雜志，2015，23（3）：486-490.

[14]舒晴，趙素芳，焦璐，等.結(jié)腸息肉癌變的相關(guān)危險因素及內(nèi)鏡治療隨訪結(jié)果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：24-27.

[15]王晶，殷云勤，文靜.2942例大腸息肉的臨床特點及結(jié)腸癌檢出率分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（1）：81-83.

收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-03

編輯/李國苗