楊國鳳 鞠昀翰 周玲玲

摘要：目的? 探討改進管理措施對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的影響。方法? 選取本院產科2009年1月～2018年9月簽發(fā)的27480份《出生醫(yī)學證明》為研究對象，以2014年1月為界限分為A組（改進前）和B組（改進后），A組采用傳統(tǒng)管理措施，B組采用規(guī)范化、科學化、人性化管理措施，比較兩組《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)率、廢證率、換證率、廢證及換證原因。結果? B組首次簽發(fā)率、廢證率及換證率分別為99.34%、0.07%、0.14%，均優(yōu)于A組的81.25%、2.33%、2.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組廢證原因主要為打印錯誤及其他，其中B組打印錯誤發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組換證原因包括私拆副頁及亂涂亂改、打印錯誤、嚴重損壞等，其中B組私拆副頁及亂涂亂改、打印錯誤、軍官證號改換身份證號、親子鑒定更改父親母親信息發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 我院對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)管理改進后，有效提高了新生兒《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)率，降低了廢證率和換證率，同時還減少了產婦和工作人員不必要的麻煩和醫(yī)患糾紛，值得臨床應用。

關鍵詞：新生兒;出生醫(yī)學證明;簽發(fā)管理;醫(yī)患糾紛

Abstract：Objective? To explore the impact of improved management measures on the issuance of Birth Medical Certificate. Methods? 27480 “Birth Medical Certificate” issued by the obstetrics department of our hospital from January 2009 to September 2018 were selected as the research objects. With January 2014 as the boundary， it is divided into group A （before improvement） and group B （after improvement）. Group A adopts traditional management measures， and group B adopts standardized， scientific and humanized management measures. Compare the rate of initial issuance， the rate of invalidation， the rate of replacement of certificates， the reasons for voiding and replacement of the Birth Medical Certificate between the two groups.Results? The rate of initial issuance， the rate of invalidation and the rate of certificate replacement in group B were 99.34%， 0.07%， and 0.14%， respectively， which were better than those in group A， 81.25%， 2.33%， and 2.28%，the difference was statistically significant （P<0.05）; the reasons for the invalidation of the two groups were mainly printing errors and others. The incidence of printing errors in group B was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）; The reasons include private demolition of secondary pages and scrambling， printing errors， serious damage， etc.， among which group B private demolition of secondary pages and scrambling， misprinting， printing errors， military officer ID number replacement ID number， paternity test changes father and mother information rate was lower than that in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? After the improvement of the management of the issuance of Birth Medical Certificate in our hospital，which has effectively increased the rate of issuance of the Birth Medical Certificate of newborns， reduced the rate of invalidation and replacement of certificates， and also reduced unnecessary troubles for pregnant women and staff. Doctor-patient disputes are worthy of clinical application.

《出生醫(yī)學證明》是中華人民共和國境內出生的新生兒的法定醫(yī)學證明，是重要的醫(yī)學文書之一[1]，新生嬰兒在該證件經人口登記機關核實確認后才可正式成為我國合法公民。同時，證明嬰兒出生時的自然狀況與父母的血親關系是申報國籍、戶籍及取得公民身份證號碼的法定醫(yī)學證明[2]，也是孩子升學、出國交流、留學、比賽、再生育、戶口遷移[3]、落地險等事項需要提供的依據(jù)。因《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)在既往時間（1996年3月～2013年12月）的規(guī)章制度不健全、缺乏必要的規(guī)范流程及措施，再加上經手人員經常更換、或新生兒名字涉及生僻字、《出生醫(yī)學證明》作用或意義宣傳力度缺失[4]等，致使該證件廢證率、換證率、丟失率居高不下。本研究主要探討改進管理措施對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2009年1月～2018年9月山東威海市立醫(yī)院產科簽發(fā)的27480份《出生醫(yī)學證明》作為研究對象，以2014年1月改進管理措施為界限分為A組（12216份）和B組（15264份）。A組中外籍家庭4263例，中國籍家庭7953例;頭胎7452例，二胎4764例。B組中外籍家庭5532例，中國籍家庭9732例;頭胎8856例，二胎6408例。兩組國籍數(shù)量、胎數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組? 根據(jù)傳統(tǒng)管理措施進行《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)。首次簽發(fā)：①產婦分娩后由當班護士口頭告知產婦及家屬孩子名字想好后辦理《出生醫(yī)學證明》;②結賬后3個月之內辦理;③多人簽發(fā)，兼職簽發(fā)。④核對新生兒分娩記錄及父母身份信息，無誤后首次簽發(fā)。⑤簽發(fā)后建立永久檔案，對個人信息實行保密制度;⑥廢證在做好作廢原因、證件編號等記錄工作后統(tǒng)一實行上報上交。

1.2.2 B組? 在2014年省級市級新出臺的文件制度的基礎上制定了規(guī)范化、科學化、人性化管理措施，具體內容為：①制定嚴謹、科學的規(guī)章制度：○a成立《出生醫(yī)學證明》管理領導小組，醫(yī)院主要負責人為第一責任人，所有相關工作人員簽訂了終身責任制承諾書[5];○b為了維護證明嚴肅性、準確性，將威海市《出生醫(yī)學證明》管理規(guī)定上墻[6]，起到公開、透明、監(jiān)督作用;○c證章分開，起到相互監(jiān)督的作用，規(guī)避了工作人員違規(guī)的風險;○d專人專職專用窗口簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》，選用認真仔細的、工作責任心強的人員簽發(fā)，避免業(yè)務不熟練出現(xiàn)人為的費證及換證。②對簽發(fā)、蓋章、管理人員、分娩直報人員進行定期培訓，按時參加省市有關的《出生醫(yī)學證明》培訓班，進一步提高其綜合素養(yǎng)及管理水平，以減少因管理人員自身因素造成的廢證和換證情況：○a住院處第一時間錄入住院人員信息;○b產科護理核對錄入信息;○c產房工作人員將分娩后的信息錄入住院系統(tǒng);○d分娩直報人員將產房上報的分娩信息上報至《山東省出生醫(yī)學證明管理及住院分娩直報系統(tǒng)》;○e《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)人員再次和領證人員核對分娩信息及嬰兒名字，并在首次簽發(fā)登記表上確認簽字，紙質《出生醫(yī)學證明》打印后蓋章人員再次核對系統(tǒng)信息無誤后蓋章，層層把關，杜絕偽造、違規(guī)簽發(fā)《出生醫(yī)學證明》現(xiàn)象[7]，維護了《出生醫(yī)學證明》的嚴肅性，準確性，同時也減少了換發(fā)和費證。③加大宣傳力度：○a通過電視、廣播、孕產婦微信群宣傳《出生醫(yī)學證明》重要性及作用：《出生醫(yī)學證明》作為人生的第一證，既不能隨意損壞，亂涂亂改，弄濕及撕裂，也不能用塑封，以免字跡被結掉，可以直接降低換證率;也不能報完戶口后隨便亂扔，以致丟失;○b門診產檢28周后通過電子屏告知辦理《出生醫(yī)學證明》所需材料，取名的注意事項：避免使用生僻字起名而不能辦理證明;辦理時限等，這樣可以告知孕婦盡早慎重的起好名字，攜帶齊全各種證件，避免住院時證件不齊，而延期辦理證明，既增加了工作人員的工作量，也增加了患者的費用;○c每個孕婦分娩后再次第一時間一對一講解辦理《出生醫(yī)學證明》所需資料;嬰兒名字的規(guī)范使用，除了姓氏以外其他字必須以2013年8月19日國務院新公布的《通用規(guī)范漢字表》中的字填寫[8]，可以降低換證率;○d告知辦理的時限，盡早辦理的好處，提高首次簽發(fā)率;○e發(fā)放辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書及同時講解其填寫事項及注意問題，這樣在辦理證明時一次就可以辦理成功，具有等待時間短，患者滿意度高。④人性化服務：○a住院期間不結賬可以直接辦理;○b將證明辦理窗口設在產科病房區(qū)同一樓層，這樣產婦只要能下地走動，就可以到窗口辦理，既縮短了辦證時限又可以讓產婦體驗辦理孩子第一證的神圣感，許多產婦和家屬都同意住院期間辦理，同時也避免了回家后再來辦理證明的麻煩，也降低了醫(yī)院辦證的費用;○c使用雙屏聯(lián)屏機制：辦證時產婦及家屬可以通過窗口外顯示屏直接看到自己和孩子的信息是否正確，節(jié)省了核對時間，節(jié)省了紙張，降低了醫(yī)院辦證的費用。⑤分娩結束后分娩直報人員到病房收取身份證，并與夫妻雙方初步審核住院信息與身份證信息是否一致，做到人證合一，進一步確定病人信息的正確性，降低了本院的換證率，同時避免有人拿著別人身份證住院：○a杜絕利用別人生育保險住院，給國家和醫(yī)院造成經濟損失;○b利用別人身份證住院，辦理《出生醫(yī)學證明》后，成為了別人的孩子，這樣這張《出生醫(yī)學證明》成為某些人和孩子的合法身份，這給人口拐賣以可乘之機，給打拐留下隱患;○c在住院分娩直報窗口，錄入分娩信息時并核對，在此過程中，可以及早驗證身份證的真假，及時發(fā)現(xiàn)身份證是否失磁、是否過期，可以第一時間通知身份證持有人員及時到轄區(qū)派出所辦理加急身份證，這樣不耽誤一個月內的辦證率，同時不耽誤一個月之內的落地險，給產婦減少了損失，得到產婦及家屬贊成。

1.3觀察指標? 比較兩組《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)、廢證、換證情況，并分析兩組廢證及換證原因。換證[9]是指已簽發(fā)的《出生醫(yī)學證明》蓋章后被持有人私拆副頁、亂涂亂改、嚴重損壞，或者因工作人員的失誤打印錯誤造成的無效證件，也包括親子鑒定后更改父親母親信息等。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以α=0.05為檢驗標準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)、廢證、換證情況比較? B組首次簽發(fā)率高于A組，廢證率、換證率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組廢證原因比較? B組因工作人員打印錯誤及其他占比低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組換證原因比較? B組私拆副頁及亂涂亂改、打印錯誤、軍官證號改換身份證號、親子鑒定更改父親母親信息占比低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

自我國全面放開二胎政策以來，新生兒出生率逐步上升，《出生醫(yī)學證明》檔案明顯增多，從而對管理工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)管理措施因缺乏規(guī)范化、科學化而使得《出生醫(yī)學證明》的簽發(fā)普遍偏低。目前，《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)率偏低的原因主要有新生兒家長對《出生醫(yī)學證明》重要性和用途認識不足，或存在重男輕女觀念，不為先出生的女嬰領證，或未婚生育、計劃外生育者擔心被計生部門處罰等。因此，對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)管理進行必要的改良，使管理規(guī)范化、科學化，提高《出生醫(yī)學證明》首次簽發(fā)率，降低廢證率，并減少工作人員操作錯誤所致的換證，從而提高《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)管理的效率。

本研究結果顯示，在改進《出生醫(yī)學證明》管理措施后，首次簽發(fā)率由A組的81.25%提高至B組的99.34%;廢證率由A組的2.33%降至B組的0.07%;換證率由A組的2.28%降至B組的0.14%，說明我院實行的規(guī)范制度化、科學化、人性化的《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)措施，既具有經濟效益（因辦證人員的因素造成的費證、和換證情況，從而節(jié)省了辦證成本）和社會效益（首次簽發(fā)率高、辦證時間短，真正實現(xiàn)了少跑腿，多辦事的原則），又提升了簽發(fā)及管理人員的工作效率，避免不必要的醫(yī)患糾紛。該措施從患者需求角度考慮，將辦證窗口設在病房區(qū)域及住院期間就可以辦理，簡化了簽發(fā)流程，極大縮短了醫(yī)患雙方時間，提高了工作效率，減輕了工作人員的壓力。

綜上所述，我院對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)管理進行改進后，有效提高了新生兒《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)率，降低廢證率和換證率，同時減少產婦和工作人員不必要的麻煩和醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2019-01-25;修回日期：2019-02-15

編輯/王朵梅