張小玉 黃營湘

【摘要】 目的：探討六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)對腦卒中偏癱患者肺功能的影響。方法：選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，通過住院號單雙數(shù)進行分組，將單數(shù)列入對照組，將雙數(shù)列入研究組。對照組給予吸氣訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療，研究組給予六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療。比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平、吸氣肌功能指標(biāo)以及運動功能與日常生活活動能力評分。結(jié)果：治療前，兩組FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC、MVV肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上述肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組均顯著高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平及MBI、FMA評分均高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，可顯著提升患者肺功能指標(biāo)水平，與單獨的吸氣肌訓(xùn)練相比，該聯(lián)合治療方案可提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，可改善患者運動功能與日常生活活動能力，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 六字訣 膈肌松解技術(shù) 腦卒中偏癱 肺功能

Effect of Six-character Formula Combined with Diaphragmatic Muscle Release Technique on Pulmonary Function in Stroke Patients with Hemiplegia/ZHANG Xiaoyu， HUANG Yingxiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of six-character formula combined with diaphragm muscle release technique on pulmonary function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were selected. They were divided into two groups by the odd and even numbers of the admission number. The odd number was included in the control group and the even number was included in the study group. The control group was given inhalation training and other routine rehabilitation treatment， while the study group was given six-character formula combined with diaphragm muscle release technology. The levels of pulmonary function indexes， inspiratory muscle function indexes， and motor function and daily living ability scores were compared between the two groups of patients. Result： Before treatment， FEV1， FEV1%， FEV1/FVC and MVV lung function indexes of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of the above lung function indicators in both groups were higher than before treatment， and the level of those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， PIF， MIP level and MBI and FMA score of the two groups of patients were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the PIF， MIP， MBI and FMA scores of the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of six-character formula combined with diaphragm relaxation technology in rehabilitation treatment of stroke hemiplegia patients can significantly improve the level of pulmonary function indicators. Compared with the single inspiratory muscle training， the combined therapy can enhance the inspiratory muscle function of stroke hemiplegia patients， improve the motor function and daily living ability of patients， and can be considered universal.

[Key words] Six-character formula Diaphragm relaxation technology Stroke hemiplegia Lung function

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.010

腦卒中偏癱患者由于長期臥床，會使呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致呼吸淺促，頻率增加，潮氣量降低，從而肺內(nèi)氣體不能均勻分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，血氣指標(biāo)會惡化加重[1]。相關(guān)研究顯示，腦卒中偏癱患者長期臥床或機械通氣，會加重肺通氣功能對受限程度，肺功能指標(biāo)水平的降低跟呼吸肌肌力的下降程度存在一定關(guān)系，腦卒中在影響呼吸肌功能的同時導(dǎo)致患者肺功能受損[2]。此外，患者長期臥床或長期制動呼吸會降低患者對整體機能，呼吸肌肌力衰減，特別所是膈肌力量顯著降低。此類肌力缺失現(xiàn)象會減弱患者的呼吸功能，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。本研究對腦卒中偏癱患者應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)進行治療，并就該治療方案對肺功能的影響進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年4月本院收治的腦卒中偏癱患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均完善MRI以及頭顱CT檢查，結(jié)果與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診腦卒中偏癱;（2）患者均為初次發(fā)病，無既往腦梗死病史;（3）患者均病情穩(wěn)定;（4）治療依從性良好[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有既往精神病史惡性病質(zhì)者;（2）精神功能異常，思維意識障礙，不具備溝通能力[5];（3）患者處于昏迷狀態(tài);（4）肺癌或其他肺部疾病者，其他惡性腫瘤病變者;（5）放棄治療的患者;（6）中途退出本研究者;（7）既往肺基礎(chǔ)疾病者。進行住院號單雙數(shù)分組，將單數(shù)列入對照組，將雙數(shù)列入研究組，各40例。本研究內(nèi)容患者或其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行吸氣肌訓(xùn)練，應(yīng)用Power Breathe K5壓力負(fù)荷訓(xùn)練器訓(xùn)練。訓(xùn)練前先指導(dǎo)患者進行正確的腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣腹部鼓起，吐氣腹部內(nèi)收[6]。用鼻夾夾住鼻翼，避免鼻吸對結(jié)果產(chǎn)生影響，口吸吸氣至預(yù)定負(fù)荷值時，屏息5 s，之后緩慢用嘴吐氣，每次訓(xùn)練最多吸氣30次，2次/d，每周5天，持續(xù)訓(xùn)練2個月[7]。

1.2.2 研究組 給予六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，膈肌松解技術(shù)：協(xié)助患者仰臥位，雙膝下墊軟枕，使腹部呈放松體狀態(tài)。治療師立在患者頭部位置，把雙手小魚際放于第7～10軟骨下方位置，治療師前臂平齊與患者肩膀[8]。患者吸氣時，治療師雙手放在患者第7～10肋軟骨處，雙手隨吸氣肋骨升高橫向用力，力度要輕微。呼氣時，治療師需要加大與第7～10軟骨內(nèi)側(cè)的接觸面，維持一定的抵抗力。在隨后的呼吸周期中，治療師雙手與肋緣內(nèi)側(cè)的接觸深度可隨著后期治療周期的增加而加大[9]。每日膈肌松解2次，每次重復(fù)2組，呼吸10次一組，呼吸深度每隔1分鐘要逐步增加[10]。結(jié)束后患者休息15 min，再予以六字訣治療，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行，30 min/次，1次/d，5次/周，共2個月。訓(xùn)練前向患者傳授六字訣要領(lǐng)、練習(xí)步驟與所需注意事項，考核達標(biāo)后正式訓(xùn)練。六字訣指對哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字進行口型發(fā)音練習(xí)，該六字喉舌齒唇的力度有所不同，所牽動的臟腑氣血經(jīng)絡(luò)運行力度也不同[11]。訓(xùn)練前患者可仰臥位，雙腳分開至與肩同寬，放松全身，進行自然呼吸。順延腹式呼吸，先呼氣后吸氣，呼氣時發(fā)音哂、呵、呼、噓、吹、嘻6字，并在發(fā)音時提取收腹。吸氣時全身放松[12]。每字讀6遍后，進行一次調(diào)息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平，肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積同用力肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）以及每分鐘最大通氣量（MVV）。于患者術(shù)后護理干預(yù)前及干預(yù)后出院前，分別檢測兩組患者肺功能狀況，檢測設(shè)備為美國森迪斯肺功能檢測儀。（2）比較兩組吸氣肌功能指標(biāo)，吸氣肌功能測試評估系統(tǒng)為Power Breathe K5。指標(biāo)包括吸氣肌肌力指數(shù)（MIP）、吸氣流速峰值（PIF）。MIP表示最大吸氣肌強度，即吸氣壓最大值，能夠?qū)ξ鼩饧〉淖畲筇崂亓窟M行反映，是可作為評價吸氣肌力量的指標(biāo)。PIF指吸氣肌收縮能力，可表示呼吸系統(tǒng)彈性。（3）比較兩組患者運動功能與日常生活活動能力評分，運動功能應(yīng)用運動功能評分量表（FMA）評估，該量表評定內(nèi)容包括上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動、分離運動等方面，總分為100分，得分越高表示患者運動功能恢復(fù)越好。日常生活活動能力用改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評定，內(nèi)容包括患者穿衣、飲食、大小便控制、洗漱、等10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男25例，女15例，年齡48～74歲，平均（61.3±1.5）歲;偏癱部位：右側(cè)肢體22例，左側(cè)肢體18例;吸煙或存在吸煙史者18例，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病22例，高血壓10例;病程3～7個月，平均（5.3±1.4）個月。研究組40例，男24例，女16例;年齡47～76歲，平均（61.5±1.4）歲，偏癱部位：右側(cè)肢體21例，左側(cè)肢體19例;吸煙或存在吸煙史者20例，合并基礎(chǔ)病癥：糖尿病20例，高血壓11例;病程3～9個月，平均（5.5±1.3）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MVV水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后吸氣肌功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者PIF、MIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組指標(biāo)水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后MBI與FMA評分比較 治療前，兩組患者MBI、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者MBI、FMA評分均高于治療前，且研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中偏癱者往往會出現(xiàn)肌張力與肌力異常，肋間肌、膈肌等呼吸肌群肌力下降，胸廓活動度受限，導(dǎo)致FVC等肺功能指標(biāo)水平下降，對肺功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[13-15]。膈肌包括橫膈膜腳、橫膈、韌帶3部分[16]。膈肌收縮，橫膈、韌帶以及橫膈膜腳會往腹腔方向進行運動，來擴展胸腔體積，膈肌力量衰減以及運動受限均會降低呼吸能力[17]。腦卒中導(dǎo)致對運動、呼吸中樞、腦干的損傷，均會引發(fā)患者呼吸障礙，影響康復(fù)，拉低患者生存質(zhì)量。本研究中，治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平與吸氣肌指標(biāo)PIF、MIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)以及吸氣肌指標(biāo)PIF、MIP水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明患者通過膈肌松解技術(shù)與六字訣聯(lián)合方案使患者的肺功能及吸氣肌功能得到了顯著改善，有效促進了肺功能的恢復(fù)。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膈肌松解術(shù)中的徒手呼吸訓(xùn)練能增強膈肌活動程度，斜角肌等輔助呼吸肌群的運動量降低，增加了胸廓活動范圍，提升了吸氣肌肌力指數(shù)與肺活量[18-19]。本研究中，患者予以膈肌松解鍛煉后，膈肌松動度加大，增大了膈肌群的活動力度，呼吸效率得到提高，呼吸能力增強。

相關(guān)資料顯示，六字訣屬于呼吸養(yǎng)生功法，其治療機制是對機體氣息的升降進行科學(xué)調(diào)節(jié)控制，調(diào)和呼吸以使機體的氣機平衡[2]。配合科學(xué)的動作，可固本復(fù)元、內(nèi)修臟腑，外強筋骨。相關(guān)專家表明“六字訣”呼吸中的“哂、呼、吹”三字，可增肺健脾通腎，改善呼吸困難，延緩肺功能衰退[2]。六字訣訓(xùn)練可使呼吸道、氣道的炎癥及感染率降低，具有改善氣流受阻的功效[20]?；颊叩姆喂δ艿玫礁纳?，呼吸困難癥狀得到緩解，膈肌及呼吸肌力耐力增強，機體血液含氧量增加，促進肢體血液循環(huán)，利于患者肢體活動能力的提升，患者的運動功能與日常生活活動能力也得到進一步改善，本研究中，治療前兩組患者MBI、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時六字訣為逆腹式呼吸，能有效阻止肺功能進一步降低，且六字訣能夠節(jié)約成本，利于減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者及家屬更容易接受。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用六字訣聯(lián)合膈肌松解技術(shù)治療，可顯著提升患者肺功能指標(biāo)水平，與單獨的吸氣肌訓(xùn)練相比，該聯(lián)合治療方案可顯著提升腦卒中偏癱患者的吸氣肌功能，改善患者運動功能與日常生活活動能力評分，應(yīng)用效果滿意，值得普及。

參考文獻

[1]董海德，何云天.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：22-25.

[2]郝世杰，李琳琳，畢鴻雁，等.六字訣聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)，2018，33（2）：107-110.

[3]張瑋凇，邢艷麗，范星月.腦卒中患者吸氣肌力量訓(xùn)練理論依據(jù)及臨床研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（11）：1317-1320.

[4]古菁，黃懷，沈丹彤，等.體外膈肌起搏器對腦卒中機械通氣患者的療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（12）：1245-1249.

[5] Shahriari M，Dehghan M ，Pahlavanzadeh S，et al.Effects of progressive muscle relaxation， guided imagery and deep diaphragmatic breathing on quality of life in elderly with breast or prostate cancer[J].J Educ Health Promot，2017，6（1）：1.

[6]王志威，黃懷.體外膈肌起搏器在腦卒中后肺康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，23（1）：80-84.

[7]鄭剛，徐前緯，楊開仁.膈肌鍛煉聯(lián)合運動訓(xùn)練對腦卒中后疲勞的康復(fù)效果研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：355-358.

[8]俞長君，楊婷，張會慧，等.不同呼吸訓(xùn)練方式對亞急性期腦卒中呼吸功能及膈肌功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（1）：102-104，107.

[9]宋征宇，張鵬，趙紅梅，等.不同呼吸訓(xùn)練方式在腦卒中后疲勞治療中的效果及對患者膈肌功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（12）：1450-1453.

[10]鄢茵，邵秀芹，馮珍，等.體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對頸段脊髓損傷患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（9）：1094-1096.

[11] Misato M，Akiyoshi T，Atsushi O.Comparison of forward walking and backward walking in stroke hemiplegia patients focusing on the paretic side[J].J Phys Ther Sci，2017，29（2）：187-190.

[12] Shuhei I，Dai K，Takuya F，et al.Exercise using a robotic knee orthosis in stroke patients with hemiplegia[J].J Phys Ther Sci，2017，29（11）：1920-1924.

[13]勾海超，代妍，趙煥燕，等.體外膈肌起搏對慢阻肺患者康復(fù)護理100例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：132-134.

[14]胡安龍，顧旭東，吳華，等.下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中患者心肺功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（3）：179-182.

[15] HE L Y，F(xiàn)ENG L，CHEN Z Y，et al.Observation of Electromyographic Biofeedback Stimulation on Acupoints to Improve Foot Drop in Stroke Patients with Hemiplegia[J].Rehabilitation Medicine，2017，27（1）：40.

[16]王曉丹，王慧靈，劉承梅，等.改良的經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練法對腦卒中急性期患者肺功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（11）：826-829.

[17]郭凱鋒，黃臻，閔瑜，等.等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動對腦卒中患者肺功能的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（11）：581-583.

[18]王璐，陸曉.腦卒中患者肺功能障礙康復(fù)研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：730-734.

[19]章志超，劉金明，李祖虹，等.膈神經(jīng)電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對腦卒中患者肺功能、軀干穩(wěn)定性及平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（7）：486-490.

[20] Ramasamy S，Panneerselvam S，Govindharaj P，et al.Progressive muscle relaxation technique on anxiety and depression among persons affected by leprosy[J].J Exerc Rehabil，2018，14（3）：375-381.

（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：姬思雨）