葉丹 余忠全 萬玉梅

【摘要】 目的：探討CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及其臨床意義。方法：選取2017年9月-2018年9月本院參與神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生68名，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組各34名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，研究組實(shí)習(xí)生采用CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論進(jìn)行教學(xué)。分析兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果，探究該教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究組臨床思維以及操作技能得分高于對(duì)照組（P<0.05），研究組專業(yè)理論以及病案質(zhì)量得分與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)總滿意高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)工程中采用CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論教學(xué)可以有效提高神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能掌握情況，提高其參與教學(xué)培訓(xùn)的依從性，對(duì)于患者學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性氣道調(diào)動(dòng)作用，增加實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)功工作的認(rèn)可，可以在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué) CBL教學(xué)法 加涅教學(xué)理論 神經(jīng)外科 教學(xué)效果

Application of CBL Teaching Method and Gagne Teaching Theory in Neurosurgery Nursing Teaching and Its Clinical Significance/YE Dan， YU Zhongquan， WAN Yumei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the application of CBL teaching method combined with Gagne teaching theory in neurosurgery nursing teaching and its clinical significance. Method：A total of 68 interns who participated in neurosurgery nursing practice in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into two groups according to the digital table method， 34 cases in each group. The control group interns were taught with CBL teaching method， while the research group interns were taught with CBL teaching method combined with Gagne teaching theory. The teaching effect of the two groups was analyzed and the teaching mode application value in clinical teaching was explored in neurosurgery nursing. Result： The scores of clinical thinking and operation skills in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of professional theory and medical record quality between the study group and the control group （P>0.05）. The learning compliance of neurosurgery nursing interns in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of neurosurgery nursing teaching in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Interns learning interest and subjective initiative in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： CBL teaching method combined with Gagne teaching theory teaching in neurosurgery nursing teaching project can effectively improve the skill mastery of Neurosurgery nursing interns， improve their compliance to participate in teaching and training， increase the students interest in learning and the role of supervisors active airway mobilization， and increase the interns recognition of teaching skills. It can be improved in clinical nursing teaching.

[Key words] Nursing teaching CBL teaching method Gagne teaching theory Neurosurgery Teaching effect

First-authors address： Nanchang University First Affiliated Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.023

臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)組成護(hù)理教育的重要部分，是護(hù)理學(xué)校教育的延伸，屬于護(hù)理臨床學(xué)生理論向時(shí)間轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)時(shí)護(hù)士實(shí)踐的起點(diǎn)，更是護(hù)理學(xué)生成長為專業(yè)護(hù)士的基礎(chǔ)，通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，可以使護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能提高，使其在畢業(yè)后可以更快適應(yīng)護(hù)士這一角色[2]。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求增加，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作人員提出更好的職業(yè)要求，醫(yī)院是護(hù)理人才培養(yǎng)的主要機(jī)構(gòu)，良好的教學(xué)模式可保證更高質(zhì)量護(hù)理人員的產(chǎn)生[3]。但是目前臨床帶教老師多采用跟班式教學(xué)，因工作繁忙等因素影響，使其主動(dòng)帶教意識(shí)降低，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)生多存在主觀能動(dòng)性差、評(píng)判思維缺乏等情況，從而對(duì)整體教學(xué)效果產(chǎn)生不良影響[4]。因此尋找更加有效、可實(shí)施的護(hù)理教學(xué)模式非常關(guān)鍵[5]。曾有學(xué)者在研究中指出，采用加涅指導(dǎo)學(xué)習(xí)教學(xué)理論，可以使學(xué)生獲得更具有系統(tǒng)性的知識(shí)，使教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生內(nèi)部信息加工過程有機(jī)結(jié)合得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而提高整體教學(xué)效果[6]。本次研究通過對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論，分析其對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月本院參與神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生68名，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組各34名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為在校實(shí)習(xí)生，且來自同一院校;（2）實(shí)習(xí)前以在校完成相關(guān)基礎(chǔ)課程以及專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí);（3）入組前考核學(xué)校護(hù)理基礎(chǔ)操作分值在60分以上;（4）均通過本院入院實(shí)習(xí)考試;（5）均為全日制實(shí)習(xí)生;（6）對(duì)于本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）別院交流生;（2）正在參與其他研究;（3）中途因個(gè)人原因退出本研究。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)生實(shí)施CBL教學(xué)，具體如下：在教學(xué)實(shí)施過程中通過借助多媒體進(jìn)行損傷案例分析，如播放車禍視頻等，并針對(duì)該病例即西寧檢查手段、診斷以及預(yù)測結(jié)果等分析、討論。為臨床實(shí)習(xí)生提供實(shí)際的檢查方法和結(jié)果，并對(duì)臨床癥狀以及體征進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生對(duì)初步診斷結(jié)果進(jìn)行修改，對(duì)疾病發(fā)生以及發(fā)展過程進(jìn)行解釋，對(duì)手術(shù)縮減、并發(fā)癥以及預(yù)后情況進(jìn)行視頻播放，對(duì)顱內(nèi)高壓的基本專業(yè)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，然后組織實(shí)習(xí)生參加床旁診療活動(dòng)。對(duì)于其他類型疾病的學(xué)習(xí)同樣采用多媒體結(jié)合典型病例的方式進(jìn)行，對(duì)病例進(jìn)行層層分析和解剖，使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到調(diào)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的分析幾思考能力。

1.2.2 研究組 實(shí)習(xí)生采取CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)，具體如下：研究組實(shí)習(xí)生CBL教學(xué)方法與對(duì)照組一致，并在此基礎(chǔ)上配合使用加涅教學(xué)理論，加涅教學(xué)理論體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）引起注意。有效教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為引起注意，有效的注意力可調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)思維[7]。（2）告知學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過告知實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)可以激起其學(xué)習(xí)新技能的欲望，可有效提高教學(xué)初期實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使學(xué)生在參加教學(xué)時(shí)帶著掌握知識(shí)和技能的渴望。（3）刺激回憶先決性學(xué)習(xí)。可以通過再現(xiàn)性或再認(rèn)性等方式來引發(fā)實(shí)習(xí)生回憶，如進(jìn)行階段測驗(yàn)或幻燈片播放等，對(duì)先前學(xué)習(xí)所獲得的記憶進(jìn)行激發(fā)，在增加其了解程度的前提下，提高學(xué)習(xí)積極性[8]。（4）進(jìn)行刺激材料呈現(xiàn)。通過視覺刺激可激發(fā)實(shí)習(xí)生低于操作過程的模仿，在教學(xué)過程中對(duì)操作程序進(jìn)行完成展示，并由帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場示范，使學(xué)生更快掌握操作技能，促進(jìn)學(xué)生記憶[9]。（5）為實(shí)習(xí)生提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)。通過模擬教學(xué)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行技能掌握，由帶教老師對(duì)操作程序進(jìn)行講解，然后請(qǐng)學(xué)生模擬老師操作，由其他學(xué)生指出其操作失誤和不足，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍提出自身疑問，由帶教老師進(jìn)行講解，使其充分做到理論與實(shí)踐結(jié)合。（6）激發(fā)學(xué)習(xí)行為。帶教老師可將操作流程進(jìn)行示范，然后對(duì)操作過程中的重點(diǎn)步驟進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，然后要求學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，模擬練習(xí)可對(duì)技能起到強(qiáng)化作用，從而保持學(xué)生對(duì)于技能的長久記憶[10]。（7）提供反饋。在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)讓學(xué)習(xí)者知道自身學(xué)習(xí)結(jié)果，在完成學(xué)習(xí)后，可以通過當(dāng)場抽查的方式對(duì)學(xué)生技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并將考核結(jié)果告知學(xué)生，分析出錯(cuò)原因，明確努力程度是學(xué)習(xí)成敗的主要原因，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化[11]。（8）評(píng)價(jià)作業(yè)。由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，也可讓學(xué)生對(duì)自身技能掌握情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（9）促進(jìn)記憶與遷移。為學(xué)生提供各種各樣的新任務(wù)，讓學(xué)生在新的學(xué)習(xí)情境中融入自身學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而時(shí)間對(duì)自身掌握知識(shí)的活學(xué)活用[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)兩組實(shí)習(xí)生神經(jīng)外科護(hù)理臨床教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，本次研究采用試卷結(jié)合操作的方式進(jìn)行考核，主要考核方向?yàn)閷I(yè)理論、病案質(zhì)量、臨床思維以及操作技能，沒項(xiàng)分值設(shè)置滿分均為100分，所得分值越高證明實(shí)習(xí)生該方向掌握情況越好。（2）對(duì)兩組神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教學(xué)依從性情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)習(xí)生依從性表現(xiàn)情況將其分為完全依從：可按時(shí)接受教學(xué)培訓(xùn)，及時(shí)有效完成帶教老師安排任務(wù)，積極主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)探討;部分依從：在帶教老師督促下可按時(shí)接受教學(xué)培訓(xùn)及完成帶教老師安排任務(wù)，對(duì)于學(xué)習(xí)探討比較被動(dòng);不依從：經(jīng)常缺席教學(xué)培訓(xùn)，無法按時(shí)完成帶教老師安排任務(wù)，對(duì)于學(xué)習(xí)探討比較抗拒，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行依從性計(jì)算。（3）對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，采用本院自擬教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行，該量表主要包含教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量等方面，分值設(shè)置為滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（4）對(duì)兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)家屬學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性的提高情況進(jìn)行分析，根據(jù)兩組實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，將學(xué)習(xí)興趣分為興趣濃厚、興趣一般以及無興趣，將主觀能行變現(xiàn)情況分為主觀能動(dòng)性強(qiáng)、主觀能動(dòng)性一般以及主觀能動(dòng)性弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組女31名，男3名;年齡20～24歲，平均（22.1±1.2）歲;均為4年本科護(hù)士生。研究組女32名，男2名;年齡21～24歲，平均（22.0±1.1）歲;均為4年本科護(hù)士生。兩組年齡、性別以及學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床實(shí)踐教學(xué)效果比較 研究組臨床思維以及操作技能得分高于對(duì)照組（P<0.05），研究組專業(yè)理論以及病案質(zhì)量與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)依從性比較 研究組神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)滿意情況比較 研究組神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)總滿意高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.782，P<0.05）。見表3。

2.5 兩組神經(jīng)外科學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性比較 研究組神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖、遺傳、生化以及病理基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，與機(jī)體多系統(tǒng)存在密切聯(lián)系[13]。神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)具有操作性、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致該科室護(hù)理教學(xué)難度明顯升高[14]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，因?qū)W習(xí)內(nèi)容繁雜、神經(jīng)解剖、神經(jīng)免疫等多方面的知識(shí)掌握難度較高，從而導(dǎo)致神經(jīng)科護(hù)理知識(shí)很難在護(hù)理臨床中進(jìn)行實(shí)踐[15]。護(hù)理臨床教學(xué)的目的是將護(hù)理學(xué)生在學(xué)校中學(xué)到的理論知識(shí)，充分將其轉(zhuǎn)化為護(hù)理臨床工作中的技能，但是目前臨床傳統(tǒng)教學(xué)已不能滿足臨床護(hù)理技能需求，因此尋找有效的護(hù)理教育模式非常關(guān)鍵[16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床思維以及操作技能得分高于對(duì)照組（P<0.05），研究組專業(yè)理論以及病案質(zhì)量得分與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果說明，采用CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)可以提高實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理能力掌握。

CBL教學(xué)法是通過在教學(xué)過程中引進(jìn)真實(shí)教學(xué)案例，鼓勵(lì)臨床實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中通過探討分析等方式獲得更好的教學(xué)效果[17]。在護(hù)理臨床教學(xué)過程中通過實(shí)施CBL教學(xué)法可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生在生理、病理以及解剖等方面對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析，可有效促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)運(yùn)用自身理論知識(shí)進(jìn)行臨床問題解決，促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的過度[18]。加涅倫理認(rèn)為，學(xué)會(huì)與環(huán)境之間的相互作用即為學(xué)習(xí)過程，而且該過程具有環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)，通過對(duì)信息不斷進(jìn)行加工，從而促進(jìn)技能的掌握[19]。神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)具有非常高的應(yīng)用性，需要臨床實(shí)習(xí)生在理論以及操作等方面均有良好掌握[20]。本次研究結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)依從性高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），研究組神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生具有更高的學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性這一結(jié)果說明，在神經(jīng)外科實(shí)施CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論教學(xué)具有更好的教學(xué)效果。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)工程中采用CBL教學(xué)法聯(lián)合加涅教學(xué)理論教學(xué)可以有效提高神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能掌握情況，提高其參與教學(xué)培訓(xùn)的依從性，對(duì)于患者學(xué)習(xí)興趣以及主觀能動(dòng)性氣道調(diào)動(dòng)作用，增加實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)功工作的認(rèn)可，可以在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：周亞杰）