馬英初

【摘要】 目的：探討高分辨率MRI檢查對直腸癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性的影響。方法：選取2017年1-12月在本院治療的直腸癌患者50例為研究對象。所有患者首先進行CT檢查，然后再進行MRI檢查。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查對直腸癌診斷分期的準(zhǔn)確率以及判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率。結(jié)果：MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為86.0%，高于CT的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.453，P<0.05）;MRI判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為92.3%（12/13），高于CT的46.2%（6/13），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.887，P<0.05）。結(jié)論：對直腸癌患者采用MRI檢查，能夠促使臨床分期診斷的準(zhǔn)確率得到顯著提升，并對淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進行準(zhǔn)確判定，有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率 MRI CT 直腸癌分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high-resolution MRI on the accuracy of rectal cancer staging and lymph node metastasis. Method： From January 2017 to December 2017， 50 patients with rectal cancer treated in our hospital were selected as the study objects. All patients underwent CT first， then MRI. The results of pathological examination were used as the gold standard to compare the accuracy of the two examinations in the diagnosis and staging of rectal cancer and the accuracy of lymph node metastasis. Result： The accuracy rate of MRI staging was 86.0%， higher than 64.0% of CT， the difference was statistically significant （字2=6.453， P<0.05）. The accuracy rate of MRI in detecting lymph node metastasis was 92.3% （12/13）， higher than 46.2% （6/13） of CT， the difference was statistically significant （字2=4.887， P<0.05）. Conclusion： MRI can improve the accuracy of clinical staging diagnosis， and accurately determine whether there is lymph node metastasis， which is conducive to clinical application and promotion.

直腸癌是一種較為普遍的惡性腫瘤類疾病，其首選方案為手術(shù)治療，通過在術(shù)前對直腸癌患者的病情進行準(zhǔn)確分析，進而確立合理有效的手術(shù)治療方案[1-2]。之前大多采用腸鏡對患者進行術(shù)前分期的確診，但該方式并不準(zhǔn)確，對于病灶轉(zhuǎn)移以及直腸段浸潤等方面的診斷存在較大誤差，應(yīng)用效果并不理想[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及影像學(xué)發(fā)展，將CT以及磁共振成像技術(shù)（MRI）應(yīng)用于臨床的情況也逐漸增加，并且逐漸將該項技術(shù)應(yīng)用于對直腸癌患者病情的診斷，從而能夠?qū)颊呤中g(shù)之前的病理分期進行準(zhǔn)確評估以及判定，利于手術(shù)方案的確立以及有效實施，利于患者預(yù)后[4-5]。美國癌癥相關(guān)指南表明，無論直腸癌患者的T分期怎樣，對于經(jīng)術(shù)前診斷存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均建議首先進行相應(yīng)的輔助化療、放療，此外，在當(dāng)前的影像學(xué)診斷中淋巴結(jié)體積仍然是判定淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)[6]。在本研究中經(jīng)過對直腸癌患者進行MRI以及CT檢查，比較兩種檢查對T分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的50例直腸癌患者作為研究對象。所有患者中男33例，女17例，年齡35～79歲，平均（52.1±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診均為直腸癌;（2）均需進行手術(shù)治療，且進行病理檢查;（3）均存在腹脹、腹痛以及大便變形等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤類疾病;（2）心、肝、腎等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷;（3）對本研究采用的對比劑過敏;（4）存在精神或者認(rèn)知功能障礙不能進行配合。該研究獲得倫理委員會準(zhǔn)許，且患者均知情并同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查前的準(zhǔn)備 叮囑所有患者在檢查前主要以流食為主，并在檢查前24 h叮囑患者服用100 mL 50%硫酸鎂溶液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033860），同時叮囑患者飲水量控制在1 500～2 000 mL，告知患者在檢查當(dāng)天禁水、禁食，同時采用生理鹽水作為灌腸劑對患者進行灌腸，此外，在進行檢查之前1～2 h對患者肌肉注射山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：河南普瑞制藥公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983091，規(guī)格：10 mg/支）5～10 mg/kg。所有患者首先進行CT檢查，然后再進行MRI檢查。

1.2.2 CT檢查 CT（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，規(guī)格：16排）的相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電流300 mA，電壓120 kV，重建層間距以及層厚均為0.625 mm。叮囑患者保持側(cè)臥位，并對其進行常規(guī)掃描，按照膈頂?shù)綈u骨的順序進行，主要對其下緣部位進行對應(yīng)掃描，之后進行相應(yīng)的增強CT掃描，將歐乃派克（生產(chǎn)廠家：上海通用電氣藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000592，規(guī)格：50 mL/瓶）作為增強時使用的對比劑，使用劑量為100 mL，將完成注射的30 s作為動脈期，60～80 s作為靜脈期，延遲期為240 s，隨后將相應(yīng)的掃描結(jié)果返回工作站并做對應(yīng)處理。

1.2.3 MRI檢查 MRI（生產(chǎn)廠家，德國西門子，規(guī)格：1.5T）利用相控陣表面線圈對患者進行相應(yīng)的檢查，掃描順序依次為橫截面、冠狀面T1WI以及橫截面T2WI，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置：層厚6 mm，層間距為0.6 mm。平掃完成后對患者實行相應(yīng)的增強掃描，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置為：層厚7 mm，層間隔3.5 mm，選取釓噴替酸葡甲胺（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991126，規(guī)格：10 mL/支）作為對比劑，依照0.2 mL/kg對患者進行靜脈注射，并對患者的腹部進行急性的全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查完成后由兩名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對檢查結(jié)果進行評估與判定，并與手術(shù)病理的檢查結(jié)果進行比較分析。（1）觀察并記錄兩種檢查方法對直腸癌患者病理分期的診斷結(jié)果，其主要分期的評估標(biāo)準(zhǔn)，T1～2：患者腸壁外的脂肪間隙較為明顯，進行增強掃描后發(fā)現(xiàn)腸壁的外部邊緣相對光滑，其結(jié)節(jié)影未存在外突的情況;T3：在腸管周圍的脂肪間隙內(nèi)具有小斑片影存在，采用CT檢查主要呈現(xiàn)高密度顯示，而MRI檢查則顯示為低信號影，經(jīng)過增強掃描后腸壁的外部邊緣存在不平整的情況;T4：腸管及其附近的臟器間的脂肪不存在間隙，經(jīng)增強掃描后邊界的顯示較為模糊不清晰。（2）兩種檢查方法對肝轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況的判定，其中進行淋巴結(jié)判定的陽性標(biāo)準(zhǔn)主要為：直徑>5 mm，且邊界相對模糊、信號不均勻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果對比 病理檢查結(jié)果，T1 3例，T2 11例，T3 27例，T4 9例。CT診斷分期正確32例，錯誤18例，準(zhǔn)確率為64.0%（32/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為35.7%（5/14），T3準(zhǔn)確率為74.1%（20/27），T4準(zhǔn)確率為77.8%（7/9），見表1。MRI診斷正確43例，錯誤7例，準(zhǔn)確率為86.0%（43/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為71.4%（10/14），T3準(zhǔn)確率為88.9%（24/27），T4準(zhǔn)確率為100%（9/9），見表2。MRI分期診斷的準(zhǔn)確率（86.0%）高于CT（64.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.453，P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對比 50例患者依據(jù)病理診斷顯示，肝轉(zhuǎn)移7例（14.0%），遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例（26.0%），其中兩種檢查方法顯示存在肝轉(zhuǎn)移患者均為7例，而遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，CT檢查的漏診率為53.8%（7/13），而MRI檢查的漏診率為7.7%（1/13）。MRI判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為92.3%（12/13），高于CT檢查46.2%（6/13），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.887，P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌是一種病發(fā)率相對較高的惡性腫瘤，經(jīng)調(diào)查顯示，高發(fā)人群的年齡主要在55歲以上，且男性占比相對較高，直腸中下段是其主要病變部位[7]。直腸癌患者早期的臨床特征并不明顯，極易被患者忽視，導(dǎo)致大多數(shù)患者被確診后即已發(fā)展為中晚期，采用手術(shù)治療后患者的預(yù)后情況并不顯著[8-9]。流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查表明，Ⅲ期或Ⅳ期直腸癌患者預(yù)后5年生存率相對較低，且在術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況，因此，在手術(shù)前對直腸癌患者的病理分期進行準(zhǔn)確的評估，對治療方案的有效確立及實施具有至關(guān)重要的作用，促進患者治療效果提升的同時能夠顯著降低其術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，利于患者病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用CT診斷分期正確32例，錯誤18例，準(zhǔn)確率為64.0%（32/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為35.7%（5/14），T3準(zhǔn)確率為74.1%（20/27），T4準(zhǔn)確率為77.8%（7/9）;采用MRI診斷，診斷正確43例，錯誤7例，準(zhǔn)確率為86.0%（43/50），其中T1～2準(zhǔn)確率為71.4%（10/14），T3準(zhǔn)確率為88.9%（24/27），T4準(zhǔn)確率為100%（9/9）。由此可見，對直腸癌患者的病理分期診斷，MRI檢查的準(zhǔn)確率相對較高，其中對于患者T3以及T4分期診斷的準(zhǔn)確率均在85%以上，利于患者治療方案的確立以及有效實施。處于T2期患者的腸周脂肪出現(xiàn)鋸齒狀改變，大多是由纖維化導(dǎo)致的，T3期則主要是由包含腫瘤細胞在內(nèi)的纖維化情況而導(dǎo)致，因此，采用MRI對直腸癌T2期患者進行臨床診斷的過程中極易出現(xiàn)高估分期的情況[12-13]。通過對患者的具體病情以及病理結(jié)果分析顯示，可能是腸壁周圍存在的炎癥反應(yīng)情況而導(dǎo)致，當(dāng)其腫瘤累及炎癥反應(yīng)相對較高的信號層時，則會導(dǎo)致對患者病情判斷失誤的情況出現(xiàn)[14]。對患者的不同組織進行辨別期間采用CT檢查，主要是針對鄰近組織之間存在的密度差異情況進行評估，但由于直腸壁內(nèi)各層的密度均在軟組織密度范圍之內(nèi)，從而致使直腸壁內(nèi)各組織之間的密度差相對較小，CT對于腫瘤是否累及肌層、漿膜層中或者黏膜下層等的情況無法進行準(zhǔn)確評估，因此對直腸癌患者在T1、T2分期進行判定的過程中具有一定的限制性[15-16]。根據(jù)有關(guān)研究表明，采用N分期對直腸癌患者進行評估的過程中，CT檢查與MRI檢查的特異度相對較低，靈敏度較高，但兩者之間的差異并不顯著，與T病理分期比較顯示，兩者對于N分期判定的準(zhǔn)確率顯著較低，或許與炎性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)以及惡性淋巴結(jié)等的存在情況有關(guān)，從而致使判定的難度顯著增加[17]。在對遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行檢測對比的過程中顯示：CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為46.2%（6/13），而MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.3%（12/13）。由此可見，對于直腸癌患者采用MRI診斷能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進行準(zhǔn)確判定，利于對患者進行評估以及治療方案的實施。采用CT掃描，能夠?qū)χ蹦c癌患者腫瘤的大小、部位以及形態(tài)等情況進行準(zhǔn)確判定，并能夠清楚的顯示腫瘤及其周圍組織之間的關(guān)系，但卻不能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否存在轉(zhuǎn)移等的情況進行有效評估，進而不利于對直腸癌患者在手術(shù)前判定臨床分期，并對主治醫(yī)師手術(shù)方案的確立產(chǎn)生嚴(yán)重影響[18-19]。對直腸癌患者在實行CT檢查之前應(yīng)對其腸道進行相應(yīng)的準(zhǔn)備，同時采用增強CT對患者術(shù)前的病情進行評估以及判定，利用CT對直腸癌患者在進行診斷期間主要依據(jù)脂肪以及脂肪間隙內(nèi)的高密度情況進行評估[20]。MRI檢查的分辨率相對較高，從而能夠?qū)?shù)據(jù)圖像進行準(zhǔn)確地顯示與分析，有效提升對直腸癌患者手術(shù)分期判定的準(zhǔn)確性，此外，還能夠?qū)颊卟≡畹拇笮?、部位以及形態(tài)等進行準(zhǔn)確顯示，并能夠顯示周圍器官是否存在浸潤等的情況。采用MRI對患者進行判定的主要依據(jù)為脂肪信號不均勻以及低信號影等情況。采用MRI診斷的準(zhǔn)確率相對較高，并且經(jīng)過采用MRI診斷后能夠?qū)颊咴谑中g(shù)之前的病情分期進行準(zhǔn)確判定，應(yīng)用價值相對較高，并且能夠?qū)χ蹦c癌患者是否存在遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行有效評估與判定，主治醫(yī)師可以依據(jù)相應(yīng)的病理診斷結(jié)果從而為患者選取合理、有效的手術(shù)治療方案，進而有效加速患者術(shù)后的身體恢復(fù)以及生活質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，對直腸癌患者采用MRI檢查，能夠促使臨床分期診斷的準(zhǔn)確率得到顯著提升，并對淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況進行準(zhǔn)確判定，利于臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1]陳琰，楊心悅，盧寶蘭，等.3.0T高分辨MRI診斷直腸癌直腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：786-792.

[2]魏玨，沈杰，胡志前，等.經(jīng)腸超聲內(nèi)鏡檢查對直腸癌分期的診斷價值[J].中華消化雜志，2018，38（3）：177-181.

[3] Attenberger U I，Ong M M，Rathmann N，et al.mMRI at 3.0 T as an Evaluation Tool of Therapeutic Response to Neoadjuvant CRT in Patients with Advanced-stage Rectal Cancer[J].Anticancer Research，2017，37（1）：215-222.

[4]姚宏偉，張忠濤.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的規(guī)范化診斷和治療[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（7）：753-757.

[5]蒯玉嫻，葛繼元，王振，等.影像定量分析預(yù)測直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2018，38（6）：390-394.

[6]顧方明，汪珍光，楊遠，等.18氟-氟代脫氧葡萄糖PET-CT檢查在肝內(nèi)膽管癌分期中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2019，18（5）：499-505.

[7]張曉燕，朱海濤，王林，等.基于MRI影像組學(xué)模型預(yù)測局部進展期直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)狀態(tài)的研究[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（12）：926-932.

[8]任圣會，孫曉峰，王權(quán)，等.直腸腔內(nèi)超聲與MRI檢查對直腸癌術(shù)前T分期及環(huán)周切緣的評估價值[J].中華消化外科雜志，2019，18（1）：96-101.

[9]舒震宇，方松華，丁忠祥，等.磁共振紋理分析技術(shù)在預(yù)測直腸癌新輔助放化療療效中的應(yīng)用價值[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（9）：1051-1058.

[10] Fomerri P，Crimì F，Veronese N，et al.Prediction of N0 Irradiated Rectal Cancer Comparing MRI before and after Preoperative Chemoradiotherapy[J].Diseases of the Colon & Rectum，2017，60（11）：1184-1191.

[11]王玉娟，陳勇，呂茜婷，等.3.0T磁共振成像術(shù)前診斷直腸癌壁外脈管侵犯的價值及相關(guān)因素[J].中華腫瘤雜志，2019，41（8）：610-614.

[12]孟閆凱，張雨晨，張翀達，等.對比MRI平掃、增強圖像的影像組學(xué)標(biāo)簽對直腸癌生存期的預(yù)測價值[J].中華放射學(xué)雜志，2018，52（5）：349-355.

[13]王馨華，曹務(wù)騰，劉得超，等.磁共振三維成像在早期評價直腸癌新輔助治療療效中的價值[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：73-78.

[14]舒震宇，方松華，邵園，等.基于T2WI圖像的影像組學(xué)列線圖預(yù)測直腸癌同步肝轉(zhuǎn)移的價值[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（3）：205-211.

[15]王毅鈞，朱潔瓊，蔡永昌，等.腹腔熱灌注化療對結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期肝功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：128-131.

[16] Beppu N，Kimura F，Aihara T，et al.Patterns of Local Recurrence and Oncologic Outcomes in T3 Low Rectal Cancer （≤5 cm from the Anal Verge） Treated with Short-Course Radiotherapy With Delayed Surgery[J].Annals of Surgical Oncology，2017，24（1）：219-226.

[17]李高仙，徐成，任嘉梁.基于高分辨T2WI影像組學(xué)判定直腸癌術(shù)前T分期[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（8）：1224-1228.

[18] Chand M，Perez R O.MRI Linac and How It May Potentially Lead to More Complete Response in Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2018，61（6）：643-644.

[19]徐曄，周洋，唐娜.中段直腸癌術(shù)前磁共振成像對術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值研究[J].中國癌癥雜志，2018，28（5）：376-382.

[20] Sideris M，Moorhead J，Diaz-Cano S，et al.KRAS Mutant Status May Be Associated with Distant Recurrence in Early-stage Rectal Cancer[J].Anticancer Research，2017，37（3）：1349-1357.

（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：張爽）