顧以辰 樂(lè)開(kāi)興 張 悅 金佳寧 鄭港富 徐曉晨 姜華東 凌樹(shù)才 陳周聞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州 310058）

遺體資源對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步有重要意義，當(dāng)前我國(guó)的遺體捐獻(xiàn)工作不容樂(lè)觀，一定程度限制了醫(yī)學(xué)教學(xué)的開(kāi)展[1-2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知多局限于從捐獻(xiàn)者登記到遺體接受的流程，而醫(yī)學(xué)院校接受遺體后開(kāi)展解剖學(xué)教學(xué)和人文教育也是捐獻(xiàn)工作的重要部分，如何在這一階段充分發(fā)揮遺體的價(jià)值有待進(jìn)一步研究。筆者一行于2018年在加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)（The University of British Columbia，簡(jiǎn)稱 UBC）進(jìn)修解剖學(xué)。作為加拿大著名高等學(xué)府，UBC集教學(xué)和科研于一身，在國(guó)際上享有盛譽(yù)，其醫(yī)學(xué)院更是躋身全球頂尖水平。該校地處英屬哥倫比亞省溫哥華市，是全省唯一的遺體捐獻(xiàn)接受點(diǎn)，下設(shè)的遺體捐獻(xiàn)項(xiàng)目是西方國(guó)家遺體捐獻(xiàn)工作的典范，其在遺體防腐技術(shù)、解剖學(xué)課程設(shè)置與軟硬件配置上的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我國(guó)高校而言有一定借鑒意義。現(xiàn)結(jié)合多維度調(diào)研結(jié)果，分析UBC遺體捐獻(xiàn)工作現(xiàn)狀與優(yōu)點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)解剖教學(xué)、人文教育的優(yōu)化提供參考。

1 優(yōu)化捐獻(xiàn)項(xiàng)目，提升教學(xué)質(zhì)量

UBC遺體捐獻(xiàn)項(xiàng)目始于1950年，在當(dāng)?shù)赜休^高知名度，其采用多樣的宣傳途徑，如建立專門的網(wǎng)站，將宣傳冊(cè)郵寄給醫(yī)院、臨終關(guān)懷中心等相關(guān)場(chǎng)所，有效地將項(xiàng)目信息傳遞給公眾。得益于良好的宣傳，項(xiàng)目多年保持約120例/年的穩(wěn)定接受量。

1.1 遺體的防腐、保存與利用

在防腐方法上，單獨(dú)使用甲醛滅菌效果好、價(jià)格低廉，但整個(gè)防腐流程較長(zhǎng)，且甲醛有毒、易揮發(fā)，對(duì)師生健康有一定危害[3]。UBC遺體捐獻(xiàn)項(xiàng)目支出了較多經(jīng)費(fèi)，使用混合型防腐液，除了低濃度的甲醛，還添加異丙醇、丙二醇、苯酚等；并會(huì)對(duì)遺體灌注含乙醇胺的中和劑以減少甲醛揮發(fā)，再將其保存在4℃冷柜中（圖1）。防腐灌注需要大約2周完成，隨后遺體即可投入教學(xué)。國(guó)內(nèi)院校在經(jīng)濟(jì)條件允許下，可以使用甲醛替代品，減少毒害作用、達(dá)到更優(yōu)的防腐程度和時(shí)效，并嘗試制作多種標(biāo)本以滿足不同教學(xué)需求。

在接受的遺體中，每年有50具左右的遺體用于常規(guī)解剖學(xué)教學(xué)，10余具供口腔科學(xué)生使用，其余用于制作示教標(biāo)本或模擬手術(shù)。其中示教標(biāo)本主要有3類：一是骨與骨骼制成的“干標(biāo)本”；二是人體某一結(jié)構(gòu)被解剖出來(lái)、制成更接近活體組織質(zhì)感的“濕標(biāo)本”，利于展示毗鄰關(guān)系、演示肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)；三是保留特定形態(tài)、經(jīng)久耐用的塑化標(biāo)本，例如心塑化標(biāo)本用以展示肌性隆起或薄弱處、上肢塑化標(biāo)本用以展示臂叢。

1.2 課程設(shè)置與教學(xué)設(shè)施

UBC將理論和操作同時(shí)教學(xué)，解剖學(xué)課延續(xù)整整2年，共約100 h（約130學(xué)時(shí)），且解剖課程緊密配合臨床技能教學(xué)，如軀干部解剖因涉及最基礎(chǔ)的聽(tīng)診、觸診，故被安排在一年級(jí)。同時(shí)為了充分利用遺體，UBC將同一具遺體先供一年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)軀干、頭頸部，再供另一批二年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)四肢部分。除此之外，UBC還擁有模擬手術(shù)中心為手術(shù)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)提供操作訓(xùn)練，其不僅提供未經(jīng)防腐、直接冷凍保存的遺體，還配備醫(yī)院人員指導(dǎo)手術(shù)，進(jìn)一步將解剖學(xué)理論與臨床相結(jié)合。國(guó)內(nèi)院校也可嘗試在解剖學(xué)課中逐漸加入臨床相關(guān)內(nèi)容，如體格檢查的解剖學(xué)基礎(chǔ)、外科基本操作等，逐步與臨床實(shí)踐接軌。

UBC解剖學(xué)教研組建立了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源庫(kù)（www.neuroanatomy.ca），其中有該校Claudia Krebs教授領(lǐng)銜制作的一系列教學(xué)視頻，極其清晰地闡釋了神經(jīng)解剖學(xué)以及大體解剖學(xué)中的重難點(diǎn)，有如藝術(shù)戲劇一般精美，每一段10 min左右的視頻結(jié)合了教授講解、動(dòng)畫演示、大體標(biāo)注、真人示范等元素，可以供學(xué)生高效地預(yù)復(fù)習(xí)。手機(jī)應(yīng)用“UBC Radiology”也為影像學(xué)習(xí)帶來(lái)極大便利[4]。此外，UBC以重金購(gòu)置了“Sectra 3D”教學(xué)互動(dòng)機(jī)器，使虛擬仿真的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與傳統(tǒng)的遺體解剖學(xué)教學(xué)互補(bǔ)。據(jù)了解，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院也正嘗試引入此設(shè)備[5]。在我國(guó)遺體短缺的背景下，這些線上資源、虛擬仿真技術(shù)值得國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校投入精力去開(kāi)發(fā)，一方面提升初學(xué)者的心理素質(zhì)和人文意識(shí)，另一方面彌補(bǔ)學(xué)生觀察實(shí)物機(jī)會(huì)較少的缺憾，通過(guò)仿真練習(xí)提高實(shí)際解剖學(xué)教學(xué)中對(duì)遺體的利用程度。

UBC寬敞的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室可同時(shí)容納50個(gè)解剖臺(tái)，其前部的示教區(qū)配有高清攝像頭，學(xué)生可在墻壁、承重樁四周的多個(gè)電視上觀看示教。該實(shí)驗(yàn)室通過(guò)傾斜安裝燈管使光線交叉投射，大大提高了教室明亮度（圖2）。國(guó)內(nèi)院校在新建或改建實(shí)驗(yàn)室時(shí)，尤其需要重視照明設(shè)備和示教系統(tǒng)，后者可以采用與UBC相似的懸掛式顯示屏，并嘗試隱藏式布線或無(wú)線連接，更可以嘗試通過(guò)手機(jī)，將實(shí)時(shí)圖像直接顯示在學(xué)生掌心。

圖1 UBC 用于保存遺體的冷柜

圖2 UBC 解剖實(shí)驗(yàn)室

2 加強(qiáng)人文關(guān)懷，完善人文教育

遺體捐獻(xiàn)工作是一項(xiàng)彰顯關(guān)懷與愛(ài)的人文事業(yè)。UBC將其對(duì)捐獻(xiàn)者的感恩濃縮為一年一度的紀(jì)念活動(dòng)，于每年9月舉辦，至今已有近70年的歷史，著重用藝術(shù)性的方式表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的緬懷與敬重，也借此對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文培養(yǎng)?；顒?dòng)將展示醫(yī)學(xué)生們以繪畫等方式設(shè)計(jì)的作品，設(shè)計(jì)靈感來(lái)源于他們解剖學(xué)課的經(jīng)歷和感觸。紀(jì)念活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)為詩(shī)歌朗誦、演講、音樂(lè)節(jié)目等文藝表演。師生、捐獻(xiàn)者家屬會(huì)在近一小時(shí)的茶歇中相互交流、在舒緩輕松的氛圍中彼此了解，學(xué)生們也會(huì)給家屬們贈(zèng)送禮物，如感謝卡、鮮花等。該活動(dòng)并未和其他院?；蛏鐣?huì)公益組織聯(lián)合舉辦，經(jīng)費(fèi)主要由當(dāng)?shù)貧泝x館贊助。值得一提的是，UBC紀(jì)念活動(dòng)全部由醫(yī)學(xué)院二年級(jí)學(xué)生自主設(shè)計(jì)與籌辦，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的力量，教研室不會(huì)介入，只是作為嘉賓出席與發(fā)言，活動(dòng)的環(huán)節(jié)取決于學(xué)生們自己的想法，因此其中蘊(yùn)含的情感是學(xué)生們自發(fā)表達(dá)的，更加真實(shí)、自然。我國(guó)院校在舉辦紀(jì)念活動(dòng)時(shí)也可適當(dāng)引入更多藝術(shù)性的方式，嘗試營(yíng)造溫馨的氛圍和相互交流的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生體悟捐獻(xiàn)者的鮮活人格、站在捐獻(xiàn)者家庭的角度去換位思考和共情，并在活動(dòng)的策劃組織方面增加學(xué)生的參與度，真切地表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的感恩。

UBC對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育不僅體現(xiàn)在一年一度的活動(dòng)，也貫穿于每一節(jié)解剖學(xué)課。開(kāi)課時(shí)教師會(huì)利用15 min左右，強(qiáng)調(diào)敬畏之心以及禮儀要求，也會(huì)向全體學(xué)生閱讀來(lái)自捐贈(zèng)者以及其家屬的信件，使學(xué)生們了解躺在解剖臺(tái)上的遺體承載著沉甸甸的生命歷程和親屬們的思念。這種對(duì)人與人之間關(guān)系的強(qiáng)調(diào)，非常有利于讓學(xué)生在解剖時(shí)注意到：面前是一個(gè)與世界、與自己相聯(lián)系的人，而非一塊機(jī)械的組織。在UBC的每一次解剖學(xué)課上，無(wú)論是教授還是助教，都非常注意提醒學(xué)生掩蓋遺體，僅允許暴露需要操作的部分。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有賴于嚴(yán)守的細(xì)節(jié)，需要教師在關(guān)注知識(shí)點(diǎn)之余，將人文培養(yǎng)作為一種習(xí)慣，滲透到教學(xué)的各個(gè)場(chǎng)合、各個(gè)時(shí)刻。

借鑒UBC的遺體捐獻(xiàn)工作、解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校可以基于國(guó)情，探索更高效的防腐技術(shù)、更合理的課程安排、更可靠的軟硬件支持，并嘗試進(jìn)一步拓寬人文教育的層次和廣度，讓遺體得到更充分的利用，提升遺體捐獻(xiàn)工作的整體價(jià)值，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，傳承人文之道。