彭凱欣

【摘要】 目的：分析妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平變化，并探討不同血清尿酸水平對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。方法：選擇2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦168例為研究組，抽選同期來本院體檢的健康孕婦100例設(shè)為參照組。比較兩組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平，同時觀察不同血清尿酸水平對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。結(jié)果：研究組的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組。三組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。尿酸值297.5～400.0 μmol/L的孕婦胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕婦;尿酸值>400.0 μmol/L孕婦胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕婦;尿酸值>400.0 μmol/L孕婦新生兒死亡的發(fā)生率高于尿酸值297.5～400.0 μmol/L孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕婦，且相應(yīng)指標(biāo)水平會隨病情加重而升高，孕婦血清尿酸越高，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率就越高，臨床或可將其作為圍產(chǎn)兒預(yù)后的觀測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓 血清尿酸 肌酐 尿素氮 圍產(chǎn)兒預(yù)后

Effects of Serum Uric Acid， Creatinine and Urea Nitrogen Levels on Perinatal Prognosis in Pregnant Women with Hypertension/PENG Kaixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -137

[Abstract] Objective： To analyze the changes of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels in pregnant women with hypertension during pregnancy， and to explore the influence of different serum uric acid levels on the prognosis of perinatal infants. Method： A total of 168 pregnant women with pregnancy induced hypertension who were delivered in our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as the study group， 100 healthy pregnant women who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the reference group. The levels of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen were compared between the two groups， at the same time， the effects of different serum uric acid levels on perinatal outcome were observed. Result： Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Gestational hypertension group， preeclampsia group and severe preeclampsia group of serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the severe preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group and the preeclampsia group， serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction and neonatal asphyxia in pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction， neonatal asphyxia and neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L was higher than that of pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L，

the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels of pregnant women with gestational hypertension are higher than those of normal pregnant women， and the corresponding index levels would increase with the aggravation of the disease. The higher the serum uric acid of pregnant women is， the higher the incidence of adverse outcomes of perinatal infants. It may be used as an observational index of perinatal prognosis in clinic.

[Key words] Pregnancy hypertension Serum uric acid Creatinine Urea nitrogen Perinatal prognosis

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.033

妊娠期高血壓疾病，是因滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、血管內(nèi)皮損傷等原因引發(fā)妊娠期特有疾病。該病可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，同時亦可引發(fā)心力衰竭、高血壓腦病、腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕婦的生命安全[1-2]。由于妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致全身器官出現(xiàn)病理性的生理改變，尤其以腎功能指標(biāo)變化最為敏感，因此，臨床通常將孕婦的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平作為妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的反應(yīng)指標(biāo)[3]。近年來的研究報道，血清尿酸與妊娠期高血壓疾病孕婦分娩結(jié)局關(guān)聯(lián)密切，其可以一定程度上反應(yīng)圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況[4-5]。為證實該理論，本研究選擇于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦及健康孕婦為例開展了相應(yīng)試驗，以期觀察妊娠期高血壓疾病孕婦腎功能指標(biāo)的變化情況以及血清尿酸對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦168例為研究組，抽選同期來本院體檢的健康孕婦100例設(shè)為參照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組孕婦均符合2015版《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②孕婦均為單胎妊娠且孕前月經(jīng)周期規(guī)律;③孕婦基本資料完整，可進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究組孕婦存在其他原因所致的高血壓;②重度貧血、凝血功能障礙者;③心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全;④合并有妊娠期糖尿病;⑤合并有免疫性疾病或惡性腫瘤;⑥存在泌尿系統(tǒng)感染。孕婦對本研究完全知情且自愿簽署知情同意書，本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組孕婦均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下利用專用生化測定管采集5 mL靜脈血，在3 000 r/min速率下離心10 min以提取血清，隨后利用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的UniCel DxC 800 Synchron全自動生化儀對尿酸、肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)進行檢測，其中尿酸以磷鎢酸比色法檢測，肌酐以堿性苦味酸終點比色法檢測，尿素氮以脲酶法檢測，試劑盒均為南京建成生物工程研究所生產(chǎn)，檢測過程完全按照儀器和試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較研究組和參照組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（2）比較不同程度妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（3）分析不同血清尿酸水平與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。觀察圍產(chǎn)兒是否發(fā)生胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結(jié)局，其中胎兒窘迫的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)前監(jiān)護符合2007年SOGC指南異常NST;產(chǎn)時胎心監(jiān)護采用2015年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會《電子胎心監(jiān)護應(yīng)用專家共識》，Ⅲ類圖形;②羊水胎糞污染Ⅱ度且胎心監(jiān)護三級判讀Ⅱ類以上圖形或羊水Ⅲ度;③胎兒生物物理評分小于或等于4分。胎兒生長受限的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①胎兒體重不足2 500 g;②胎兒體重比同孕齡胎兒平均體重低兩個標(biāo)準(zhǔn)差;③胎兒體重比同孕齡胎兒正常體重低10個百分位數(shù)。新生兒窒息的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①新生兒出生后1 min內(nèi)阿氏評分低于7分，經(jīng)動脈血氣檢查，pH低于7.2，PaO2<10 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg;②新生兒存在興奮或興奮抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且持續(xù)3 d以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組一般資料比較 研究組168例，

年齡20～34歲，平均（27.13±3.52）歲;孕周37～42周，平均（39.33±2.38）周;妊娠期高血壓70例，子癇前期55例，重度子癇前期43例。參照組100例，年齡21～32歲，平均（27.96±3.81）歲;孕周36～42周，平均（38.86±2.64）周，兩組孕婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究組和參照組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較 研究組的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同程度妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較 根據(jù)研究組孕婦妊娠期高血壓疾病的不同程度，將其分為妊娠期高血壓組70例、子癇前期組55例、重度子癇前期組43例。三組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，子癇前期組血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同血清尿酸水平及與胎兒、新生兒結(jié)局的關(guān)系分析 尿酸值297.5～400.0 μmol/L組胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L組;尿酸值>400.0 μmol/L組胎兒呼吸窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L組;尿酸值>400.0 μmol/L組新生兒死亡的發(fā)生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是因母嬰、胎盤、胎兒等多種因素共同作用而引發(fā)的產(chǎn)科常見疾病，多臟器功能障礙癥候群是該病特有的臨床表現(xiàn)，同時其亦可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對孕婦生理、心理都會造成極大傷害[7]。因此，臨床上對于妊娠期高血壓疾病極為重視，主張早發(fā)現(xiàn)、早治療，以此降低母胎圍生期的死亡率，切實保障孕婦和胎兒生命質(zhì)量[8]。妊娠期高血壓疾病孕婦多伴有全身器官的病理性改變，由于腎功能改變最大，因此臨床多將肌酐、尿素氮、尿酸等腎功能指標(biāo)作為反應(yīng)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志[9]。血肌酐是由人體肌肉代謝生成的小分子物質(zhì)，其可經(jīng)由腎小球濾過，隨尿液排出體外，因此其可反映腎小球的濾過功能[10]。尿素氮是主要由腎臟排泄的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，當(dāng)機體腎臟功能發(fā)生改變時，尿素氮的正常排泄也會受到影響，導(dǎo)致其在機體內(nèi)的含量顯著升高[11]。尿酸是機體內(nèi)相對平衡的化合物，由于妊娠期間，胎兒亦會產(chǎn)生生理代謝，其體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的尿酸需經(jīng)由母體排出體外，因此孕婦的尿酸水平會顯著上升，而妊娠期高血壓疾病患者尿酸水平還會在此基礎(chǔ)上大幅上升，這可能是因為妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致患者全身小動脈痙攣，糖無氧酵解增強，而腎功能下降，導(dǎo)致尿酸排泄減少，致使其含量提高[12-13]。臨床普遍認(rèn)為，血清尿酸水平≥297.5 μmol/L是反應(yīng)妊娠期高血壓疾病發(fā)生的最敏感指標(biāo)，而當(dāng)其升高至357.0 μmol/L以上時，就預(yù)示著孕婦情況危急，需要及時終止妊娠[14]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕婦，且重度子癇前期孕婦血清尿酸、肌酐、尿素氮水平遠高于妊娠期高血壓及子癇前期患者，這證明了腎功能指標(biāo)可以用以反映子癇前期的嚴(yán)重程度，具有使用價值。

大量研究報道顯示，血清尿酸水平不僅可以反映妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度，還可以作為判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后的參考指標(biāo)[15-17]。林艷蓮等[18]在其研究中分析了妊娠期高血壓疾病對孕婦分娩后不良母嬰結(jié)局的影響，其結(jié)果顯示，重度子癇前期孕婦分娩后產(chǎn)后出血、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒、胎盤早剝等不良結(jié)局的發(fā)生率遠高于對照組，而血清尿酸水平與不良母嬰結(jié)局的發(fā)生具有相關(guān)性。本研究則按照血清尿酸水平將孕婦劃分為三組，并分別統(tǒng)計了不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，尿酸值297.5～400 μmol/L的孕婦圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕婦;尿酸值>400 μmol/L的孕婦圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕婦;尿酸值>400 μmol/L的孕婦圍產(chǎn)兒新生兒死亡的發(fā)生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L的孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這證明血清尿素水平與不良圍產(chǎn)兒結(jié)局相關(guān)，與上述研究報道具有一致性。提示臨床工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注孕婦的血清尿酸變化，對于血清尿酸水平≥297.5 μmol/L的孕婦應(yīng)格外重視，時刻關(guān)注其血壓及尿蛋白情況，積極給予針對性治療，減緩病情發(fā)展，同時結(jié)合B超、生物物理評分、電子監(jiān)護等方法決定是否終止妊娠，以此提高圍產(chǎn)兒預(yù)后情況[19-20]。

綜上所述，血清尿酸、肌酐、尿素氮水平會隨妊娠期高血壓疾病病情加重而升高，而孕婦血清尿酸越高，圍產(chǎn)兒就越容易出現(xiàn)胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結(jié)局，臨床或可通過此類指標(biāo)，對妊娠期高血壓疾病發(fā)展情況進行探明，以此指導(dǎo)臨床治療或及時終止妊娠。

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