徐平

胰腺炎是指胰腺組織發(fā)生炎癥，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情比較復(fù)雜，病情變化快，是外科急腹癥中很棘手的疾病之一，分為輕度胰腺炎、中度胰腺炎、重度胰腺炎三類(lèi)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。引起急性胰腺炎病因較多，常見(jiàn)的有高甘油三酯血癥、腸道疾病、膽石癥等引起。我國(guó)以膽石癥和腸道疾病為主要病因，占50%以上，稱(chēng)之為膽源性胰腺炎。慢性胰腺炎是指各種病因引起的胰腺組織慢性炎癥性反應(yīng)。根據(jù)發(fā)病原因可以分為酒精型慢性胰腺炎、遺傳性慢性胰腺炎、復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎、特發(fā)性慢性胰腺炎、膽源性慢性胰腺炎等，一般慢性胰腺炎患者很少有陽(yáng)性體征，以腹痛為其主要臨床癥狀，晚期可出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。

一、急性胰腺炎發(fā)病人群

急性胰腺炎發(fā)病率占48%，全球人口慢性胰腺炎發(fā)病率約96%，胰腺炎后發(fā)生糖尿病約60%。一般高發(fā)于以下人群：

1.膽道系統(tǒng)疾病患者（膽囊炎、膽結(jié)石等）;2.暴飲暴食、酗酒者;3.長(zhǎng)期服用損傷胰腺藥物的患者;4.十二指腸潰瘍或炎癥患者;5.流行性腮腺炎患者;6.病毒性肝炎患者;7.腹腔手術(shù)或者腹部有外傷史患者;8.高脂血癥和高鈣血癥患者。

二、如何避免胰腺炎復(fù)發(fā)？

胰腺炎誘發(fā)因素，一種是由于膽結(jié)石導(dǎo)致胰液引流不暢，當(dāng)膽道結(jié)石阻塞共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，膽汁反流進(jìn)入胰管，從而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死。另一種是暴飲暴食引起，大量進(jìn)食葷食是誘發(fā)因素，隨著人們生活水平的改善，單純因過(guò)度飲食而導(dǎo)致胰腺炎的患者已經(jīng)明顯減少，因此，要仔細(xì)查找潛在的真正病因。

由于原發(fā)疾病沒(méi)有解決，有部分胰腺炎會(huì)復(fù)發(fā)，比如膽源性胰腺炎、高脂血癥很難治愈。部分膽結(jié)石患者，如果膽結(jié)石沒(méi)有切除或是膽管結(jié)石未能通過(guò)外科手術(shù)解決就可能引起復(fù)發(fā)。還有一部分患者由于暴飲暴食等原因?qū)е聫?fù)發(fā)。

預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)首先要生活規(guī)律、飲食均衡、適量運(yùn)動(dòng)、避免過(guò)度飲酒、戒煙等。日常生活中盡可能不吃或者少吃油膩的高膽固醇食物，選用低鹽、低膽固醇、低脂飲食。應(yīng)戒煙，盡量減少或者避免酒精攝入，防止出現(xiàn)酒精型胰腺炎。其次，對(duì)于高脂血癥引起的胰腺炎，需服用降脂降血壓的藥物，緩解胃腸道、胰腺壓力，減少胰腺炎發(fā)生。最后，由膽源性胰腺炎引起的胰腺炎，建議做膽囊切除手術(shù)，或者是膽總管切開(kāi)取石術(shù)，減少膽道系統(tǒng)疾病對(duì)胰腺刺激，降低胰腺炎復(fù)發(fā)概率。

急性輕度胰腺炎患者經(jīng)過(guò)積極有效治療后，可在一周左右康復(fù)，一般不會(huì)留有后遺癥。如果病因沒(méi)去除，部分患者則從急性胰腺炎轉(zhuǎn)換為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因復(fù)雜多樣，但也有部分患者發(fā)病機(jī)制不明，胰腺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，會(huì)引發(fā)不可逆性損傷，最終導(dǎo)致胰腺功能不全甚至喪失功能，引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。對(duì)于輕型急性胰腺炎由于病程短，只需短期禁食，不需腸道或腸外營(yíng)養(yǎng);對(duì)于重型胰腺炎患者需禁食、胃腸減壓、止痛、補(bǔ)充水及電解質(zhì)等。待疾病恢復(fù)之后，患者禁食油炸、油煎等重油食物，應(yīng)盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽等高膽固醇含量的食物，烹飪時(shí)也要避免使用動(dòng)物油脂，盡量選用植物油，禁食雞湯、辣椒、蘿卜、韭菜、咖啡、洋蔥等刺激胰液分泌的食物。

三、胰腺炎的護(hù)理措施

發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)其體溫變化給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可用物理降溫或遵醫(yī)囑采用藥物降溫。疼痛患者需絕對(duì)臥床，取舒適體位，幫助患者緩解緊張情緒，必要時(shí)使用緩解疼痛的藥物。指導(dǎo)患者合理飲食，宜進(jìn)食低脂、易消化食物，日常生活中注意少食多餐，防止過(guò)飽或者過(guò)饑以及暴飲暴食，嚴(yán)禁吸煙飲酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，要循序漸進(jìn)且長(zhǎng)期堅(jiān)持。避免受寒、淋雨和感染疾病。另外應(yīng)關(guān)注患者心理健康，盡量使患者保持情緒穩(wěn)定，心情放松。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

四、胰腺炎復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)

胰腺炎復(fù)發(fā)癥狀分為典型癥狀及不典型癥狀。典型癥狀一般表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向后腰背部放射，彎腰或者屈膝蹲下的時(shí)候疼痛會(huì)有所緩解，平臥時(shí)疼痛會(huì)加劇，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，與胃炎癥狀相似，但是胃炎嘔吐過(guò)后癥狀會(huì)減輕，胰腺炎卻不能緩解。不典型癥狀表現(xiàn)為腹部脹氣嚴(yán)重，排氣少，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃以上，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊。胰腺炎復(fù)發(fā)情況比較嚴(yán)重，甚至可能危及生命，因此患者治療后不可疏忽，日常生活中要注意是否有胰腺炎復(fù)發(fā)的癥狀，定期復(fù)查血尿淀粉酶、CT及彩超，如果出現(xiàn)腹痛等癥狀需立即就醫(yī)，如果沒(méi)有出現(xiàn)以上胰腺炎復(fù)發(fā)癥狀，則半年復(fù)查一次。

五、總結(jié)

綜上所述，胰腺炎患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、提高痊愈率。在日常生活中做好預(yù)防，建立良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，戒煙戒酒，少吃油膩刺激食物，適度運(yùn)動(dòng)防止肥胖，保持心情愉快，及時(shí)治療膽道疾病。