李小巖

心力衰竭是內(nèi)科常見疾病之一，是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，無法及時(shí)將靜脈回心血流量排出心臟，從而引起的一系列臨床綜合征，在老年人群中較為常見，且隨著社會(huì)人口老齡化，發(fā)病率也呈逐漸升高。心衰患者如果不及時(shí)控制病情，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸加重，不僅對(duì)患者日常生活造成影響，降低生活質(zhì)量，還對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。因此，需預(yù)防心衰的發(fā)生，提高患者生存幾率?，F(xiàn)就老年人心衰特點(diǎn)及預(yù)防進(jìn)行講解。

老年人心衰有哪些特點(diǎn)？

1什么是心衰？

心衰（心力衰竭）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能減弱，心臟血液循環(huán)障礙，造成缺血缺氧，導(dǎo)致患者“力不從心”，并因此產(chǎn)生一系列臨床綜合征。心衰并不是一種獨(dú)立的疾病，是各種心臟疾病及其他系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸，患者容易反復(fù)發(fā)作，給生活造成嚴(yán)重影響。按2018年中國(guó)心力衰竭指南的推薦，目前心力衰竭的病因大體分為三大類：（1）心肌病變（缺血性心肌病、心肌毒性損傷、免疫及炎癥介導(dǎo)的心肌損害、心肌浸潤(rùn)性病變、內(nèi)分泌代謝性疾病、遺傳異常、應(yīng)急性心肌病等）;（2）負(fù)荷異常（高血壓、瓣膜和心臟結(jié)構(gòu)異常、心包和心內(nèi)膜疾病、高心輸出量狀態(tài)、容量負(fù)荷過重、肺部疾病）;（3）心律失常（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩）。

2臨床特點(diǎn)

（1）咳嗽、氣喘：心衰患者常常伴有咳嗽、氣喘等臨床癥狀，和氣管炎、哮喘病癥狀極為相似。早期心衰患者會(huì)出現(xiàn)干咳、咳白色泡沫痰等癥狀;部分患者在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶、喘息等癥狀;少部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間突然憋醒，呼吸急促，坐起后癥狀可改善。其原因與左心衰造成肺淤血和支氣管黏膜水腫，分泌物增加，造成呼吸道通氣受阻。老年人大多伴有慢性肺部疾病史，當(dāng)心衰患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀時(shí)，常常被誤診為氣管炎或哮喘病，需要與氣管炎、哮喘病等肺源性疾病相鑒別：心衰患者咳嗽和體位關(guān)系密切，臥位臨床癥狀加重，坐立時(shí)癥狀可減輕，且癥狀多為夜間發(fā)作;除合并感染外，心衰患者一般沒有發(fā)熱及膿痰現(xiàn)象;心衰患者使用抗生素治療，效果并不顯著，而接受強(qiáng)心、利尿、護(hù)血管藥治療，癥狀有顯著改善。

（2）納差、腹脹、腹瀉：右心衰主要臨床癥狀為納差、腹脹、腹瀉，這是因?yàn)橛倚氖覕U(kuò)張和功障礙，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓上升，從而使胃腸道、肝膽等血管內(nèi)淤血。臨床表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腹疼、腹瀉等癥狀。臨床上易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病，因此在診斷中需要詳細(xì)了解病人既往史和查體（心衰病人有下肢水腫、頸靜脈怒張等體征表現(xiàn)），避免發(fā)生誤診。

（3）尿少、浮腫：尿少、浮腫癥狀和腎臟疾病臨床癥狀極為相似。但心衰患者浮腫主要是從足踝和小腿部位開始，而腎臟疾病浮腫多由面部開始;且心衰患者雖然尿量減少，但尿常規(guī)檢查多屬正常同時(shí)伴有心衰其他臨床特征。心衰患者因?yàn)樾呐叛繙p少，體循環(huán)瘀血造成有效循環(huán)血量不足，腎臟血流量缺乏，造成24 h總尿量減少，這與夜間睡覺的體位有著密切關(guān)系，平臥位時(shí)易造成回心血量增加，腎灌注充足，導(dǎo)致夜間尿量增多。

（4）頭暈、失眠、煩躁不安等癥狀：除了上述臨床癥狀外，心衰患者還會(huì)有頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、意識(shí)不清晰等癥狀。因老年人多伴有腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足等，發(fā)生心衰時(shí)因?yàn)樾呐K血液輸出量減少，造成腦部缺血缺氧癥狀進(jìn)一步加重。心衰繼發(fā)所致的水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腦代謝異常，從而誘發(fā)以上癥狀。臨床上要和老年性精神病、腦卒中等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

3心理特點(diǎn)

（1）焦慮。因反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、改善較慢以及呼吸困難、心前區(qū)不適等因素，容易造成心衰患者出現(xiàn)焦慮心理。主要表現(xiàn)形式為面容緊繃、坐立不安、伴有無意識(shí)小動(dòng)作、失眠等。

（2）孤獨(dú)。因病程較長(zhǎng)，活動(dòng)較少，對(duì)醫(yī)院周圍環(huán)境陌生等原因，患者極易感到孤獨(dú)。

（3） 敏感的自尊心。老年心衰患者心理較為敏感，重視他人對(duì)自己的態(tài)度，自尊心較強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員在檢查時(shí)切勿動(dòng)作粗暴，應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，如果患者向醫(yī)務(wù)人員詢問自身病情或其他問題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需具備足夠的耐心，避免態(tài)度冷漠，避免患者自尊心受到傷害，產(chǎn)生不良情緒，致病情反復(fù)，甚至加重。

老年人如何預(yù)防心衰？

1養(yǎng)成良好的生活方式

據(jù)流行學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群如果不注意保持正常體重、吸煙、缺乏鍛煉、飲酒、攝入蔬菜水果及早餐攝入谷類不足等，心衰發(fā)病幾率將明顯增高。因此，對(duì)于老年心衰患者來說，養(yǎng)成良好生活方式是控制病情惡化和提高生活質(zhì)量的前提。

2保持良好的心理狀態(tài)

良好的心理狀態(tài)，積極樂觀的態(tài)度，可以促進(jìn)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，對(duì)預(yù)防和改善病情具有顯著效果，有助于提高患者生活質(zhì)量。因此，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，不為小事斤斤計(jì)較，有利于減少心衰的發(fā)生。

3遵循醫(yī)囑用藥

要預(yù)防老年心衰，首先要治療原有心血管疾病，以及其他易誘導(dǎo)致心衰發(fā)生的疾病，同時(shí)對(duì)于易引發(fā)心衰或加重心衰病情的危險(xiǎn)因素采取有效的控制措施，比如高血壓、糖尿病、高血脂老年患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，控制血壓及血糖、調(diào)整血脂等，以此降低誘發(fā)心衰發(fā)病的因素。大部分心衰患者糾正心衰急性期癥狀后，仍要帶強(qiáng)心利尿劑等藥物回家繼續(xù)服用。強(qiáng)心利尿劑有嚴(yán)格的用藥標(biāo)準(zhǔn)，如果不遵循醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，亂服或擅自停止用藥，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，威脅患者生命安全。因此患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，如果感到不適，一定要在心臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，而不是自行調(diào)整。在病情平穩(wěn)期，做好家庭自我監(jiān)測(cè)。主要監(jiān)測(cè)心率/心律，血壓，血糖，體重，24 h尿量，定期復(fù)查電解質(zhì)，腦納肽（BNP）或N端腦納肽前體（N-TBNP），醛固酮水平檢測(cè)等指標(biāo)，便于復(fù)診，調(diào)整治療方案。

小結(jié)

老年人由于全身各臟器功能退化，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，且老年人常常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易造成心臟負(fù)荷增加，心肌收縮功能減退，心排血流減少等，增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心衰給老年人生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，因此我們要積極預(yù)防老年心衰。