王桂花

口腔正畸的矯治目標(biāo)是恢復(fù)和重建牙齒和頜面的正常關(guān)系，使患者獲得有效的口頜系統(tǒng)功能、口腔健康、以及牙頜面美觀和穩(wěn)定?？谇徽委煵粌H要達(dá)到頜面美觀的改善，更要保證咀嚼系統(tǒng)功能的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。為確?？陬M系統(tǒng)的健康和治療效果更具穩(wěn)定性，正畸治療前，對(duì)錯(cuò)頜畸形的全面檢查和診斷是保障矯治成功的前提。應(yīng)先確立正常牙頜面參照標(biāo)準(zhǔn)，全面地收集檢查資料，系統(tǒng)對(duì)比分析畸形的病因機(jī)制，正確診斷錯(cuò)頜畸形及分類(lèi)表述，制定矯治計(jì)劃，矯治預(yù)測(cè)等。

正畸治療正確的診斷過(guò)程，主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷或者面談的方式，了解患者主訴、口腔及全身病史。正畸醫(yī)師可通過(guò)臨床檢查，對(duì)患者口腔、咬合功能、面貌等情況進(jìn)行深入細(xì)致地分析。列出所存在的問(wèn)題，確定問(wèn)題部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及形成的原因，最終為患者制定出合適的矯治計(jì)劃，以達(dá)到良好的治療效果。此外，盡可能選擇最佳的治療方案和治療時(shí)機(jī)，對(duì)于特殊病例，應(yīng)按照患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)符合自身個(gè)性化的治療方案。

1正確的診斷應(yīng)該以問(wèn)題為導(dǎo)向

提前預(yù)約初診時(shí)間。就診后，經(jīng)過(guò)初步篩查，醫(yī)生向患者分析所面臨的相關(guān)問(wèn)題及嚴(yán)重程度，并詳細(xì)地介紹治療流程及相關(guān)費(fèi)用等。

其次，對(duì)于正畸醫(yī)師來(lái)說(shuō)，還可以通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，了解患者主訴、口腔及全身病史，從而對(duì)患者的發(fā)育狀況、社會(huì)行為等進(jìn)行科學(xué)性評(píng)價(jià)。正畸醫(yī)師可通過(guò)臨床檢查，對(duì)患者口腔、咬合功能進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性地記錄患者的相關(guān)模型內(nèi)容，頭影測(cè)量分析，并對(duì)影響正畸診斷的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，必要時(shí)可進(jìn)行三維影像分析。

2矯治計(jì)劃：從問(wèn)題到具體計(jì)劃

先從問(wèn)診出發(fā)，患者的治療主訴需求是醫(yī)師主要參考方面，因此應(yīng)全面地了解，合理地分析，針對(duì)患者具體情況，及時(shí)地列出問(wèn)題列表和內(nèi)容。正畸醫(yī)師可將患者畸形所表現(xiàn)出的問(wèn)題進(jìn)行診斷分析，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)正畸治療的效果進(jìn)行有效地評(píng)估，并對(duì)矯正治療方案和費(fèi)用，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明矯正流程，并簽署知情同意書(shū)。為正畸患者提供兩張知情同意書(shū)，將治療過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題羅列出來(lái)，從而減少一系列不必要的糾紛。

3診斷分析與矯治計(jì)劃的流程

通過(guò)全面性地收集相關(guān)資料，將存在的問(wèn)題羅列出來(lái)，首先要明確錯(cuò)頜畸形的病因，不同因素所致的錯(cuò)頜畸形矯治計(jì)劃不同。對(duì)于有明顯遺傳因素導(dǎo)致的骨性畸形僅僅通過(guò)正畸手段進(jìn)行矯治，往往不能獲得很好的效果。但如果是環(huán)境因素所致的骨性畸形，利用患者生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前或高峰期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，去除病因，建立良好的口頜系統(tǒng)生長(zhǎng)環(huán)境，引導(dǎo)頜骨生長(zhǎng)，則能獲得一個(gè)好的治療效果。對(duì)于口腔不良習(xí)慣所致的錯(cuò)頜畸形，則需要明確病因，及早糾正不良習(xí)慣，否則矯治容易失敗或者復(fù)發(fā)。因此，在了解其確切病因后，可設(shè)計(jì)出更為個(gè)性化的設(shè)計(jì)及矯正方案，同時(shí)要考慮到患者的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)行合理評(píng)估。

4制定矯治計(jì)劃的具體步驟

正畸醫(yī)師必須仔細(xì)分析每一個(gè)患者存在的問(wèn)題，按問(wèn)題嚴(yán)重程度排列，進(jìn)行綜合分析，確定個(gè)性化矯治目標(biāo)、矯治適應(yīng)證、矯治時(shí)機(jī)、矯治的步驟及方法和矯治器的選擇等，對(duì)患者矯治后面部軟組織、上下頜骨、牙齒在三維空間可能達(dá)到的位置進(jìn)行全面預(yù)測(cè)評(píng)估，使患者獲得最佳美觀、功能、健康和穩(wěn)定的效果。制定矯治計(jì)劃時(shí)還應(yīng)考慮到患者牙周、顳頜關(guān)節(jié)等多學(xué)科問(wèn)題以及治療風(fēng)險(xiǎn)的把控等。同一個(gè)患者的矯治計(jì)劃可能會(huì)有不同的方案選擇，矯治計(jì)劃的制定也不能單純從正畸醫(yī)師的觀點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)盡可能滿足患者的主訴，并兼顧患者的心理因素、牙周情況、生長(zhǎng)型以及合作程度等，制定出一個(gè)比較合理可行的矯治計(jì)劃。

5討論具體解決方法，并分析其相互作用

首先，正畸醫(yī)師及護(hù)理工作人員，要對(duì)對(duì)牙頜面畸形有一個(gè)整體觀念，根據(jù)患者具體情況，科學(xué)地討論和解決患者所存在的相關(guān)問(wèn)題，然后分析各個(gè)問(wèn)題之間的相互作用，并設(shè)計(jì)出一系列系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的矯治方案。應(yīng)避免短期否定矯治計(jì)劃及重復(fù)修訂矯治方案等，因其容易造成牙齒的重復(fù)移動(dòng)，導(dǎo)致牙周及牙根等出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。最好對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題具備一定前瞻性，如果在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)糾正，避免出現(xiàn)對(duì)牙齒過(guò)多移動(dòng)而造成對(duì)患者傷害。此外，應(yīng)結(jié)合患者具體病情，向患者及家屬講述護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，如及時(shí)佩戴好保持器，對(duì)佩戴方法和相關(guān)時(shí)間問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)介紹，一般佩戴第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)診一次，觀察佩戴后保持效果。

綜上所述，口腔正畸治療的方案設(shè)計(jì)并不是固定不變的，需要依據(jù)患者的錯(cuò)頜畸形程度，結(jié)合全面檢查情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。但基本流程是大方向，即初步的診斷和問(wèn)診，全面臨床檢查，檢查結(jié)果的分析及診斷，正畸治療過(guò)程的分析和應(yīng)用，結(jié)合影像學(xué)和口腔模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者正畸矯正治療的高效開(kāi)展。