莫春香，和新文，周華波，王敏琪，黃馨，何婭麗，劉成嶸，陳櫻*

(1.廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530004； 2.河池市華波寵物診所，廣西 河池 547000)

腹水又稱腹腔積水，是指機(jī)體腹腔內(nèi)有非生理性或病理性積聚狀態(tài)的液體物質(zhì)，它是由某些疾病慢性繼發(fā)產(chǎn)生的一種營養(yǎng)代謝障礙性疾病[1]。動(dòng)物產(chǎn)生腹水的原因很多，比較常見的有肝臟疾病、低蛋白血癥、腫瘤、心腎功能不全、腹膜炎、寄生蟲病等，以上原因均有可能引起機(jī)體腹腔內(nèi)游離液體過量蓄積。此外，飲食搭配不當(dāng)和營養(yǎng)不良可大大增加本病發(fā)生的幾率。該病在臨床上以腹部膨大、進(jìn)行性消瘦、全身乏力、行為遲緩、四肢水腫、貧血為主要特征[2,3]。幼犬、小型犬、大型犬都有發(fā)生[4]。

本診所于2019年4月26日接診了一例金毛母犬低蛋白性腹水的病例，現(xiàn)將診斷、治療及用藥情況報(bào)道如下，以供參考。

1 病例介紹

金毛犬，雌性，11個(gè)月，體重16kg。主訴：該犬出現(xiàn)腹水有一個(gè)多月，剛開始時(shí)下腹部稍有膨大，隨后腹圍明顯增大，呈腹底部膨脹和肷部凹陷，后期則表現(xiàn)為腹圍脹大，一直以為是肚子胖，因而沒有做處理；在家喂狗糧，剛開始時(shí)食欲尚可，往后食欲逐漸下降，平時(shí)無人關(guān)心和照顧，已完成狂犬病、犬瘟熱、犬腺病毒2型、副流感和犬細(xì)小病毒病的免疫和驅(qū)蟲；最近一段時(shí)間不愿走動(dòng)，偶爾拉肚子，排稀軟糞便。

2 臨床檢查及診斷

臨床檢查其體溫38℃，精神狀態(tài)較差，表現(xiàn)為不愿活動(dòng)，被毛雜亂且無光澤，極度消瘦，四肢腫脹，黏膜蒼白并伴有黃染；腹部膨大，腹壁緊張，腹圍測量得130cm，為明顯膨大；觸診腹部不敏感，緊張度增加，彈性降低，按壓腹部有明顯的波動(dòng)感，沖擊可聽到拍水音，叩診腹壁兩側(cè)為水平濁音，腹腔穿刺見有清亮稍透明的淡黃色稀薄液體流出，提示腹部有大量液體積聚。根據(jù)臨床檢查、血液常規(guī)檢查、血液生化檢查結(jié)果等，診斷該患犬存在肝功能損傷引起的低蛋白性腹水癥。

2.1 血液常規(guī)化驗(yàn)

4月26日，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示患犬的白細(xì)胞數(shù)目明顯升高，此外，患犬的中性粒細(xì)胞數(shù)目顯著增加，見表1。

犬CRP熒光定量檢測結(jié)果為43.28mg/L ，其中參考值為小于10.00為正常，10～40為偏高或輕微感染，40～100為中度感染，大于100為重度感染。因此，判定為中度感染。

2.2 血液生化化驗(yàn)

血液生化化驗(yàn)中，總蛋白和白蛋白明顯低于參考值，提示肝臟損傷導(dǎo)致肝功能不良；堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血氨三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于參考值，提示肝臟受損害，肝臟功能不良，可能存在肝膽疾病。其他項(xiàng)目結(jié)果均正常，見表2。

3 治療

先腹腔穿刺抽腹水，后靜注犬用白蛋白和生理鹽水，給予肝臟保護(hù)劑和利尿藥，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，限制飲水，消除炎癥，同時(shí)更換日糧，補(bǔ)充高蛋白性食品[5]。

本病例采取的具體治療方案如下：(1)腹腔穿刺抽腹水。用酒精棉消毒下腹部底壁，選取臍至恥骨前緣的連線中央、白線兩側(cè)血管分布較少的部位[6,7]，用左手固定住穿刺部位的皮膚并稍向其中一側(cè)移動(dòng)皮膚,右手把握進(jìn)針的深度, 垂直刺入3～4cm, 感覺阻力消失時(shí), 表明已穿過腹壁層,即可回抽注射器,抽出部分腹腔液。注意放液速度不可 太快，針穿刺深度不宜太深, 以免傷及腸管和內(nèi)臟，抽放腹水存在阻力時(shí), 針可稍向周圍移動(dòng)位置[8,9]。每天每次抽放不超過腹水總量的1/3，可分多次放出，1天1次，連抽5d，然后腹腔注射氨芐西林注射液2g，連用2d。穿刺放液可緩解大量腹水對心臟的負(fù)擔(dān)，使用抗生素可有效減輕穿刺部位及液體積聚部位炎癥和繼發(fā)感染。(2)靜脈注射犬用白蛋白。0.9% NaCl 100mL+20mL犬血白蛋白靜注，連用7d。(3)使用肝臟保護(hù)劑。丹諾士225mg/d，連用7d。(4)口服利尿藥。呋塞米藥片20mg/d，口服，連用7d；螺內(nèi)酯片40mg/d，口服，連用7d。(5)補(bǔ)充營養(yǎng)。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，飼喂高蛋白和富含維生素的食物。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

注：↓表示低于參考值，↑表示高于參考值

表2 血液生化檢查結(jié)果

注：↓表示低于參考值，↑表示高于參考值

4 討論

根據(jù)檢查結(jié)果，筆者認(rèn)為本病例是由肝功能損傷而引起的犬低蛋白性腹水。原因如下：生化檢查結(jié)果中總蛋白和白蛋白降低，總蛋白的降低又是由白蛋白的降低為主而引起的，而堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血氨上升，其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，肝細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性會(huì)增加，細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從肝細(xì)胞內(nèi)漏出來，釋放到血液中。此時(shí)，一方面肝臟合成蛋白質(zhì)的功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致白蛋白合成量降低[10]；另一方面當(dāng)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的來源減少或者肝臟對蛋白質(zhì)的吸收不良時(shí)，肝細(xì)胞也不能合成足夠的血漿白蛋白，從而導(dǎo)致白蛋白含量降低。而血漿蛋白質(zhì)基本是在肝臟內(nèi)合成，在血漿蛋白質(zhì)中，白蛋白含量較多，其相對分子質(zhì)量較低，是維持血漿膠體滲透壓的主要因素，當(dāng)血漿白蛋白含量降低時(shí)，血漿膠體滲透壓也隨著降低[8,9]，導(dǎo)致胃腸道阻性充血，其分泌與吸收功能出現(xiàn)紊亂，從而易發(fā)生腹水[11]。該犬肝臟中的堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均顯示升高，因此筆者認(rèn)為該犬血漿蛋白低下極有可能與肝細(xì)胞損傷有關(guān)。

本病一般為慢性經(jīng)過，初期很難發(fā)現(xiàn)，患犬常呈慢性漸進(jìn)性消瘦，而后期出現(xiàn)腹水后腹部逐漸增大，主人常會(huì)誤以為是肥胖而延誤病情。對于這樣的情況，主人應(yīng)密切關(guān)注其食譜和身體變化，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。在確定本病的病因時(shí)，實(shí)驗(yàn)室診斷起著決定性的作用，查找出原發(fā)病因是關(guān)鍵，盡早對因治療和對癥治療可有效提高其治愈率。

在患犬發(fā)生繼發(fā)癥狀等嚴(yán)重情況時(shí)，可采取穿刺放液的方法，但應(yīng)注意避免一次將腹水放完，否則容易造成犬急性脫水、休克甚至死亡。而腹水也不要放得過度，否則容易導(dǎo)致腸與腸之間的黏連[5]。反復(fù)穿刺放液可能引起腹腔感染，故應(yīng)避免反復(fù)穿刺。穿刺放液僅能緩解其臨床癥狀，只有做到從源頭治療其原發(fā)病，消除病因，腹水癥才能得到徹底解決。

如果經(jīng)過治療，情況好轉(zhuǎn)，主人回去后仍然給犬飼喂原日糧，復(fù)發(fā)率很高[2]。因而患犬通過治療后，必須更換日糧，補(bǔ)充營養(yǎng)，增加肉、蛋、奶等的飼喂量[1]，提供蛋白質(zhì)含量高、易于消化、適口性好的食物[7]，做到少食多餐，同時(shí)也要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。