吳斌 宋琪琪 何文濤 吳東剛

肝硬化患者抵抗力降低，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。頭孢哌酮舒巴坦是一種新型的第三代頭孢菌素類抗菌藥，臨床上多用于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、腦膜炎、腹腔內(nèi)感染等感染性疾病的防治[3-4]。本研究觀察頭孢哌酮舒巴坦對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者院內(nèi)感染的效果，為臨床預(yù)防用藥提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

選擇2014年1月至2018年10月連云港市第四人民醫(yī)院收治的82例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組男性24例，女性17例；平均年齡為(57.6±10.2)歲；平均病程為(8.2±1.8)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化30例，其他原因肝硬化11例；出血量：500～1 000 mL者32例，大于1 000 mL者9例。研究組男性25例，女性16例；平均年齡為(56.8±10.5)歲；平均病程為(8.1±1.5)年；肝炎類型：乙型肝炎肝硬化32例，其他原因肝硬化9例；出血量：500～1 000 mL者34例，大于1 000 mL者7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)止血、補(bǔ)液、禁食、補(bǔ)充血容量、輸血、維持電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、預(yù)防感染等綜合處理。研究組加用頭孢哌酮舒巴坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033654，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)進(jìn)行治療，取2.0 g頭孢哌酮舒巴坦加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療2周。

三、 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥后24 h～48 h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，嘔血停止，黑便消失，血壓、心率穩(wěn)定即為顯效；患者用藥后49～72 h內(nèi)嘔血、黑便均減少，血壓、心率基本穩(wěn)定即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者即為無(wú)效；(2)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、再出血率、感染率、死亡率等指標(biāo)。(3)分別于治療前后經(jīng)酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)兩組患者的血清降鈣素原(PCT)水平，并采用放免法檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)的變化情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組顯效16例，有效114例，無(wú)效11例，治療總有效率73.2%(30/41)；研究組患者顯效25例，有效13例，無(wú)效3例，治療總有效率92.7%(38/41)，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

二、 兩組住院時(shí)間、再出血率、感染率、死亡率等指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)記錄，研究組患者的住院時(shí)間、再出血率、感染率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

三、兩組PCT、CRP、WBC水平對(duì)比

治療前，兩組患者PCT、CRP、WBC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；研究組患者的住院時(shí)間、再出血率、感染率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明頭孢哌酮舒巴坦治療肝硬化合并上消化道出血的效果較好。頭孢哌酮是頭孢哌酮舒巴坦的主要抗菌成分，可激活細(xì)菌的自溶酶，直接導(dǎo)致細(xì)菌的溶解和死亡，同時(shí)，在細(xì)菌繁殖期，頭孢哌酮結(jié)合細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白后，由其產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺環(huán)可抑制結(jié)合蛋白的交叉聯(lián)結(jié)反應(yīng)，進(jìn)而阻滯細(xì)胞壁黏肽的生成。舒巴坦本身具有抗菌活性，還可抑制β-內(nèi)酰胺酶的活性，具有增強(qiáng)頭孢哌酮抗菌作用的效果，因此，兩者結(jié)合共同起效，加強(qiáng)了肝硬化合并上消化道出血患者的抗感染效果。

PCT是各類感染性疾病鑒別診斷及療效評(píng)估的新型炎癥指標(biāo)[5]。CRP是一種由肝臟合成的非特異性標(biāo)志物，是反映機(jī)體炎癥狀況的重要指標(biāo)[6]。WBC具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體和抵御病原體入侵的能力[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的PCT、CRP和WBC水平均顯著降低，且研究組更低。表明頭孢哌酮舒巴坦可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的PCT和CRP水平。與李儒等[8]研究結(jié)果相似。

表1 兩組住院時(shí)間、再出血率、感染率、死亡率等指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表2 兩組PCT、CRP、WBC水平對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05