淺談改制后縣級醫(yī)院財務(wù)管理

孫會舉

摘要：多年來，縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)院，以救死扶傷為宗旨，擔(dān)負(fù)社會責(zé)任，履行社會義務(wù)的同時，對當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)起到了一定的作用。隨著社會經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，縣級醫(yī)院的發(fā)展有了新的選擇方向，尤其是2019年6月12日，國家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，進(jìn)一步明確了社會辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向，為縣級醫(yī)院改制發(fā)展模式提供了政策支持。通過改制重組，縣級醫(yī)院借助民營資本助力，快速獲得發(fā)展資源，提升高端醫(yī)療設(shè)備及高端人才，帶動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升，從而更好地服務(wù)社會。在以上的醫(yī)院發(fā)展過程中，財務(wù)管理為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本文闡述了改制后縣級醫(yī)院財務(wù)管理提升的方向。

關(guān)鍵詞：改制后;縣級醫(yī)院;財務(wù)管理;問題對策

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院資本多元化，民營資本辦醫(yī)屢見不鮮。在這大趨勢面前，強化縣級醫(yī)院財務(wù)管理，以此提升縣級醫(yī)院整體管理水平是經(jīng)營管理者們的核心課題。本文在肯定了民營資本辦醫(yī)對縣級醫(yī)院的促進(jìn)作用同時，客觀地承認(rèn)了目前縣級醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀，更大膽地提出了解決問題的辦法，希望起到應(yīng)有的效果。

一、改制前縣級醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

總的來說，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)差、底子薄，醫(yī)療設(shè)備、高端人才、醫(yī)院管理均嚴(yán)重落后，就財務(wù)管理方面來說，財務(wù)團(tuán)隊普遍存在年齡結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)程度不高，管理職能弱化等特點。如財務(wù)人員綜合素質(zhì)不佳，管理機制不夠規(guī)范，導(dǎo)致基礎(chǔ)工作規(guī)范不足，內(nèi)控職能弱化，部門責(zé)任不清晰，風(fēng)險意識淡薄，資金使用率低下，財務(wù)管理缺乏深度的分析及管控，現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段思路、工具滯后，具體如下：

（一）人員素質(zhì)參差不齊

作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，要既了解醫(yī)院臨床知識，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)，又懂得財務(wù)管理，這是財務(wù)更好的服務(wù)業(yè)務(wù)，實現(xiàn)財務(wù)管理的基礎(chǔ)，也是業(yè)財融合的前提。但目前多數(shù)縣級醫(yī)院財務(wù)管理人員，大部分人員僅僅只持有會計上崗證，多為“半路出家”，如從后勤、行政、護(hù)理等其他部門轉(zhuǎn)入，所以整個財務(wù)團(tuán)隊基本核算技能不足，財務(wù)管理思路欠缺，層次低;從另一個方面來看，縣級醫(yī)院成立時間長，員工比較穩(wěn)定，故財務(wù)團(tuán)隊年齡結(jié)構(gòu)偏老化，“新鮮血液”不足，思想保守，同時缺乏對財務(wù)人員系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)與教育，從而導(dǎo)致財務(wù)團(tuán)隊力量不足。

（二）財務(wù)基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范

基礎(chǔ)性財務(wù)工作規(guī)范程度不高，主要體現(xiàn)在幾個方面。一是會計科目設(shè)置不符合要求，企業(yè)不企業(yè)，事業(yè)不事業(yè)，導(dǎo)致會計核算混亂;二是內(nèi)部監(jiān)督不嚴(yán)格，許多財務(wù)人員只關(guān)心經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性，卻沒有關(guān)注經(jīng)濟(jì)內(nèi)容的合規(guī)性，也就是說僅僅審核憑證上領(lǐng)導(dǎo)的簽字，而沒有詳細(xì)查看經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合理性;三是統(tǒng)計不足，缺乏分析，對重要數(shù)據(jù)如庫存、收入、費用等明細(xì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析缺乏，財務(wù)報表內(nèi)容簡單，流于形式，對數(shù)據(jù)的加工、再分析不足。從而影響財務(wù)信息的真實性與完整性，不能如實反映醫(yī)院經(jīng)營情況;四是制度欠缺，縣級醫(yī)院大部分的管理規(guī)定主要依據(jù)上級部門的下發(fā)文件，沒有根據(jù)醫(yī)院的管理制定系統(tǒng)化的財務(wù)管理制度，管理要求來自不同的文件，碎片化特征明顯;五是財務(wù)崗位分工不明確，職責(zé)不清晰，沒有根據(jù)財務(wù)核算流程進(jìn)行合理工作分工，沒有崗位說明書，對自身工作需要達(dá)成的效果不清晰。

（三）缺乏有效的管理機制

醫(yī)院為差額預(yù)算單位，一般年底不需要編制預(yù)算，所以在醫(yī)院日常管理中，費用的支出項目沒有標(biāo)準(zhǔn)可依，隨意性強;其次醫(yī)院專項經(jīng)費管理方法不一，重經(jīng)費的申請、輕視經(jīng)費的管理，對專項費用的使用、歸集、核查等缺乏必要的手段，易出現(xiàn)漏洞;還有對涉及資金收支部門如財務(wù)、收費資金、醫(yī)保報銷等涉及資金管理歸口部門不一，這些都削弱和制約了醫(yī)院財務(wù)管理水平;最后獎懲責(zé)任不夠分明，獎勵機制不足。受制于事業(yè)單位管理體制，院長“一支筆”的管理模式，所以醫(yī)院財務(wù)管理透明度低，責(zé)權(quán)混淆，從而形成權(quán)力亂用，責(zé)任落實不到位。

（四）風(fēng)險意識管理缺乏

醫(yī)院行業(yè)比較特殊，市場競爭壓力有限，再加上事業(yè)單位背景，故缺乏對經(jīng)營風(fēng)險的判定和防范，如財務(wù)角度常見的籌資風(fēng)險、用資風(fēng)險、支付風(fēng)險、壞賬風(fēng)險。因醫(yī)院對籌集資金的最佳持有量以及資金成本計算不當(dāng)，再加上長短期借款配比不佳，對項目的判斷不足，從而會引起收益小于成本費用的籌資風(fēng)險，還有在資金的使用過程中，如果資金循環(huán)不佳，會導(dǎo)致資金浪費，資金支付過程中沒有履行嚴(yán)格的簽批程序出現(xiàn)的支付風(fēng)險，再有由于資金管理不到位，催賬不及時，患者由于不同原因而導(dǎo)致欠費無法收取，形成壞賬風(fēng)險。

（五）缺少內(nèi)控管理

縣級醫(yī)院一般都沒有成立獨立的內(nèi)控管理部門，如審計部門，有的縣級醫(yī)院成立了所謂的審計機構(gòu)，也是在職務(wù)上隸屬于財務(wù)部門，在人員設(shè)置上與財務(wù)人員相互滲透，所以內(nèi)控管理起不到組織與控制作用。特別是在基礎(chǔ)建設(shè)與固定資產(chǎn)的改造和更新中缺乏對投入與產(chǎn)出的分析;在藥劑、設(shè)備、總務(wù)供應(yīng)上缺少控制與監(jiān)督;在項目投資上缺少與部門的溝通，造成投資效果差，資金浪費。

二、加強縣級醫(yī)院改制后財務(wù)管理的對策

（一）統(tǒng)一思想，認(rèn)可改制

改制前醫(yī)院職工大部分為事業(yè)單位編制，改制后雖然保留原有編制、待遇，但仍會有少部分人存在對改制事項不認(rèn)可的現(xiàn)象。所以首先要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，要讓全院所有人都明白，改制的目的是為了換回醫(yī)院發(fā)展的資源，為了醫(yī)院長期向好的地方發(fā)展。全體醫(yī)護(hù)人員要從大局出發(fā)，要上下一心，共同為醫(yī)院改制建設(shè)創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境。

（二）加強財務(wù)隊伍建設(shè)

改制后，首先對現(xiàn)有財務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行綜合評估，從年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力、職稱等各方面進(jìn)行綜合評估，綜合地評價每名財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)水平，并且按其實際能力合理地安排其崗位，使之人崗合一。其次是加強在崗人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，這個需要制定合理的培訓(xùn)計劃與培訓(xùn)制度，定期進(jìn)行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果作為考核財務(wù)人員業(yè)績的依據(jù)。最后在精神上與物質(zhì)上鼓勵財務(wù)人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及職稱考試活動，優(yōu)秀的成績可以作為職稱晉升的依據(jù)。

（三）強化基礎(chǔ)工作的管理

首先要建立一個規(guī)范的財務(wù)制度，縣級醫(yī)院要根據(jù)財務(wù)部頒發(fā)的《內(nèi)部會計控制制度》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》《醫(yī)院財務(wù)制度》等建立適合本單位的財務(wù)規(guī)章制度，這是規(guī)范財務(wù)人員工作行為的準(zhǔn)則，并隨著時間的推移不斷地更新完善制度的內(nèi)容。其次按照準(zhǔn)則規(guī)定，從記賬憑證開始，逐一地規(guī)范財務(wù)基礎(chǔ)工作，如規(guī)范財務(wù)科目的設(shè)定、規(guī)范財務(wù)核算程序，在強調(diào)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性前提下，要嚴(yán)格查處內(nèi)容的合理性。合理安排人員崗位的設(shè)定，實行定崗定編，杜絕人員臃腫現(xiàn)象;重要崗位一定是專人專崗管理，定期輪崗換崗。

（四）增強財務(wù)風(fēng)險意識

首先管理層要有風(fēng)險意識概念，識別認(rèn)知技能，不能被收益所迷惑，時刻要關(guān)注財務(wù)風(fēng)險的存在。其次要全員參與風(fēng)險防范中來，如完善支付簽批流程，完善重大投資事項的集體決策制度，加強對收費資金繳存和醫(yī)保報銷資金的管理等，以降低財務(wù)風(fēng)險。加強對資金相關(guān)業(yè)務(wù)審核的管控，如資金收取的審核，付款的審核，報表審核，外包資料審核，出入庫審核，往來賬核對等，都需嚴(yán)格管理，另外加強對醫(yī)保、收入的核對，保證資金的安全。再有在資金的使用上，要測算最佳資金使用量，要合理安排長短期借款，要提高資金的使用率。還有在基礎(chǔ)建設(shè)與項目投資上，要做好市場調(diào)研，細(xì)讀可行性報告，要謹(jǐn)慎穩(wěn)重。最后縣級醫(yī)院要成立風(fēng)險預(yù)案管理部門，對經(jīng)營內(nèi)在的、潛在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測、識別、分析、評價，最終提出風(fēng)險預(yù)案。

（五）全面加強財務(wù)信息建設(shè)

財務(wù)管理的提升離不開信息化工具的持續(xù)投入，縣級醫(yī)院財務(wù)技能的提升同樣依靠信息化帶來更先進(jìn)的管理手段，以彌補統(tǒng)計、分析的不足，提高財務(wù)管理的準(zhǔn)確性和效率。首先利用醫(yī)院HIS軟件平臺的升級，完善收費管理系統(tǒng)，實現(xiàn)收費人員、項目、方式、金額的全內(nèi)容由信息化支撐，同時將信息與財務(wù)管理系統(tǒng)相連接。其次通過HIS系統(tǒng)搭建固定資產(chǎn)、藥品、耗材、后勤物資一體化財務(wù)管理平臺，達(dá)到對實物資產(chǎn)的全過程管理。最后建立統(tǒng)計、分析的全經(jīng)營覆蓋，通過對收入、支出、結(jié)余、費用、資產(chǎn)等全方位的數(shù)據(jù)分析，建立統(tǒng)計分析模型，實現(xiàn)財務(wù)信息化的全面提升，財務(wù)管理的全面提升。

三、結(jié)語

發(fā)展是主題，發(fā)展是核心，在新的經(jīng)濟(jì)體制改革下，作為財務(wù)工作管理者，要有充分的思想認(rèn)識，要更積極地全面展開財務(wù)工作，在適應(yīng)市場的前提下，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財務(wù)工作逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化。

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