劉 瓊, 羅海燕, 陶 玲, 唐佳潔, 陶苗苗

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 眼科, 廣西 桂林, 541002)

隨著顯微手術(shù)器械和儀器的不斷更新以及各種眼內(nèi)填充物的使用，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)目前已成為眼科治療的常規(guī)手術(shù)[1]。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是臨床上治療視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷等復(fù)雜性眼底疾病的主要方法。玻璃體切除后，硅油作為玻璃體替代物提供短期到長期的玻璃體填充[2]。根據(jù)硅油的理化性質(zhì)，利用硅油的上浮力和表面張力能有效地頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位[2]?；颊咝g(shù)后需取面向下體位18 h/d以上，持續(xù)1～3個(gè)月，甚至更長時(shí)間[3-4]?；颊唛L時(shí)間取面向下體位會(huì)引起呼吸不暢、額面部壓痛等不適，體位治療依從性差，出現(xiàn)體位維持時(shí)間短、不正確體位的次數(shù)多、術(shù)后并發(fā)癥(高眼壓、硅油進(jìn)前房、視網(wǎng)膜脫離、晶體混濁)等現(xiàn)象[5]，從而影響手術(shù)療效，延長住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者及團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了眼孔床架的研制，并在玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后體位中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年3月在眼科病房住院行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者97例，其中男56例，女41例，年齡22～86歲，平均年齡(56.60±21.30)歲；術(shù)前診斷為視網(wǎng)膜脫離52例、糖尿病視網(wǎng)膜病變39例、眼外傷5例、眼內(nèi)炎1例，均為單眼發(fā)病。按住院順序隨機(jī)分為觀察組49例和對照組48例，2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 面向下體位

2組患者均進(jìn)行健康宣教、體位指導(dǎo)，包括口頭講解、圖示說明、宣教卡、現(xiàn)場示教相結(jié)合的方法，詳細(xì)講解體位的重要性，指導(dǎo)患者在分別取俯臥位、站位和坐位時(shí)如何保持有效的面向下體位，使患者的面部與地面平行。對照組采用傳統(tǒng)的U形軟枕取面向下體位，觀察組使用自制眼孔床架取面向下體位。

1.2.2 傳統(tǒng)的U形軟枕

患者前額置于U形軟枕上，胸肩部墊一長方形軟枕，見圖1。

圖1 對照組術(shù)后U形軟枕使用示意圖

1.2.3 眼孔床架

1.2.3.1 眼孔床架的制作方法： 眼孔床架由床架和床墊兩部分組成，見圖2、圖3。我科團(tuán)隊(duì)研制的眼孔床架已申報(bào)國家實(shí)用新型專利(201820308238.4)。①眼孔床架采用不銹鋼材料制作。焊接均采用氣體保護(hù)焊，支撐強(qiáng)度和焊接強(qiáng)度達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)。床架面長60 cm、寬40 cm、高50～60 cm。床架面中間有一處15 cm×20 cm橢圓形眼孔。床架采用梯形設(shè)計(jì)：梯形支撐架的長支撐腳高度為50～60 cm，用于放置在地面上支撐固定；短支撐腳高度為8～12 cm，短支撐腳拔出床頭或床尾擋板，可直接嵌入床擋板孔，與床相連。眼孔床架保證了患者的使用安全，提高了病房內(nèi)空間的利用率。②床墊由一體成型的高彈力海綿+皮革面(包裹海綿墊)制成，長60 cm、寬40 cm、高10 cm，中間有一與床架面同樣形狀的15 cm×20 cm橢圓形眼孔。同時(shí)設(shè)計(jì)與眼孔床墊匹配的帶孔、棉布床罩，床罩下設(shè)有固定帶，使床墊牢牢固定在床架上。床罩做到隨臟隨換、一人一更換，避免交叉感染。床墊質(zhì)地松軟，可減輕患者取面向下體位時(shí)的額面部壓痛，增加患者使用時(shí)的舒適度。

(2. 海綿床墊; 3. 床墊上的橢圓形通氣孔; 4. 臺(tái)面; 5. 臺(tái)面上的橢圓形通氣孔; 6. 長邊支撐腳; 7. 短邊支撐腳)

(1. 病床；1-1. 病床與眼孔床架的連接處；2. 海綿床墊; 3. 床墊上的橢圓形通氣孔; 4. 臺(tái)面; 5. 臺(tái)面上的橢圓形通氣孔; 6. 長邊支撐腳; 7. 短邊支撐腳)

1.2.3.2 使用方法： 患者取面向下體位時(shí)，拔出床頭或床尾擋板，將眼孔床架與病床牢固連為一體。患者無論是俯臥位還是半坐位，頭放置于眼孔床架上，雙眼、口鼻正對眼孔，直通至地面，離地面高約60 cm(床架高+床墊高)。使用方法如圖5、圖6。

圖5 觀察組術(shù)后眼孔床架坐位使用圖

圖6 觀察組術(shù)后眼孔床架俯臥位使用圖

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后錯(cuò)誤體位的統(tǒng)計(jì)：責(zé)任護(hù)士術(shù)后3 d每2 h巡視并記錄1次，患者的面部未與地面平行視為錯(cuò)誤體位；②術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)：責(zé)任護(hù)士每天為患者測眼壓并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行裂隙燈檢查，記錄術(shù)后并發(fā)癥如高眼壓、硅油進(jìn)前房、視網(wǎng)膜脫離、晶體混濁等發(fā)生例數(shù)；③統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組49例患者術(shù)后共檢查體位1 764次，錯(cuò)誤體位66(3.74%)次，對照組43例患者術(shù)后共檢查體位1 728次，錯(cuò)誤體位212(12.27%)次，觀察組錯(cuò)誤體位發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。觀察組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥22(44.90%)例，其中高眼壓12例、硅油進(jìn)前房6例、視網(wǎng)膜脫離1例、晶體混濁3例；對照組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥37(77.08%)例，其中高眼壓18例、硅油進(jìn)前房9例、視網(wǎng)膜脫離3例、晶體混濁7例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后平均住院天數(shù)(3.60±1.40)d，短于對照組的(5.60±1.50)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者取面向下坐位或俯臥位于病床上，通常采用前額部墊“U”形枕[6]、充氣式頸椎牽引器[7]、嬰兒游泳圈[8]等器材減輕患者的額面部壓痛，但仍存在不足之處。如患者取面向下體位時(shí)，口鼻部離床太近，引起呼吸不暢。本研究中對照組錯(cuò)誤體位發(fā)生率高，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加，延長了平均院天數(shù)，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吳培瑜等[9]研制的玻璃體手術(shù)體位桌，患者取頭低坐位時(shí)可改善提高患者的舒適度、延長頭低位的保持時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但其只能用于頭低坐位，不適用于俯臥位。趙坤[5]研制的支撐墊、羅海燕等[10]研制的眼孔床等，離地面有一定的距離，保證了患者的有效通氣，但這兩種器材占用面積大，降低了病房使用率，而且床邊沒有護(hù)欄，患者有發(fā)生墜床的危險(xiǎn)。

本研究設(shè)計(jì)的眼孔床架具有結(jié)構(gòu)簡單、通氣性好、安全、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。眼孔床架由床架及床墊兩部分組成，高約60 cm，床面中間有一15 cm×20 cm大小的橢圓形眼孔，使患者的眼、鼻、口懸空，最大限度地解決了呼吸不暢的問題，避免了憋氣、胸悶、潮濕感。高彈力海綿墊質(zhì)地松軟，有效減輕了患者取面向下體位時(shí)的額面部壓痛，增加了患者使用時(shí)的舒適度。眼孔床架與病床牢固連為一體，有利于患者的使用安全，也提高了病房的使用率。眼孔床架在閑置時(shí)可從病床卸下，有效解決了收納的問題。

本研究中責(zé)任護(hù)士每2 h巡視、記錄患者術(shù)后體位錯(cuò)誤次數(shù)，觀察組發(fā)生術(shù)后錯(cuò)誤體位發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。說明眼孔床架的使用，有效解決了患者取面向下體位時(shí)引起的呼吸不暢問題，使患者維持面向下體位的時(shí)間延長，提高了患者取面向下體位的依從性。對患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥22(44.90%)例，而對照組術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥37(77.08%)例。說明眼孔床架的使用，提高患者取面向下體位的依從性，減少了因體位不正確而導(dǎo)致的高眼壓、硅油進(jìn)前房、視網(wǎng)膜脫離、晶體混濁等并發(fā)癥。對術(shù)后住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后平均住院天數(shù)明顯短于對照組(P<0.05)。說明眼孔床架的使用，減少了因體位不正確而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短了患者術(shù)后住院天數(shù)，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，眼孔床架的使用提高了行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)患者術(shù)后體位的依從性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了術(shù)后住院天數(shù)，有助于促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。