唐國平

【摘要】 目的：探討呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的效果。方法：回顧性分析2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者70例臨床資料，根據(jù)急救時(shí)輔助通氣方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療結(jié)合氣管插管人工氣囊輔助呼吸，35例）和觀察組（常規(guī)治療結(jié)合呼吸機(jī)輔助呼吸，35例），比較兩組搶救指標(biāo)、搶救成功率及死亡原因。結(jié)果：觀察組搶救時(shí)間、輔助呼吸停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.983、6.200、4.698，P=0.000）;觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.786，P=0.029）;觀察組后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.509，P=0.004）。結(jié)論：呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭可提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 呼吸衰竭 呼吸機(jī) 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of respirator on respiratory failure caused by severe acute organophosphorus pesticide poisoning. Method： The clinical data of 70 patients with severe acute organophosphorus pesticide poisoning respiratory failure treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were analyzed retrospectively. According to the different ways of auxiliary ventilation during first aid， they were divided into the control group （routine treatment combined with tracheal intubation artificial air bag assisted respiration， 35 cases） and the observation group （routine treatment combined with respirator assisted respiration， 35 cases）. The rescue indexes， rescue success rate and causes of death were compared between the two groups. Result： The rescue time， auxiliary respiratory arrest time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （t=4.983， 6.200， 4.698， P=0.000）. The success rate of rescue in the observation group was significantly higher than that in the control group （字2=4.786， P=0.029）， and the incidence of sequelae in the observation group was significantly lower than that in the control group （字2=8.509， P=0.004）. Conclusion： Respirator can improve the success rate of rescue， promote the recovery and improve the prognosis of respiratory failure caused by severe acute organophosphorus pesticide poisoning.

[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning Respiratory failure Respirator Rescue

First-authors address： Zhijiang Peoples Hospital， Zhijiang 443200， China

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒危害嚴(yán)重，如不對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救，中毒會(huì)持續(xù)抑制患者呼吸中樞，造成呼吸衰竭，易導(dǎo)致窒息及多器官缺氧性衰竭，致死率高;且搶救成功后患者可遺留癲癇、頭痛等多種后遺癥，危害身心健康[1-2]。為減輕呼吸衰竭對(duì)患者造成的負(fù)面影響，在搶救中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的機(jī)械輔助通氣，既往臨床常用的輔助通氣方法為氣管切開通氣，其通氣效果不佳，且會(huì)造成較大創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后呼吸功能，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。近年來，采用呼吸機(jī)治療呼吸衰竭已成為優(yōu)選手段，其具有創(chuàng)傷小、提供氣流穩(wěn)定等優(yōu)勢。本研究選取了70例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者，進(jìn)一步探討呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者70例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》與文獻(xiàn)[6]《慢性呼吸衰竭中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者中毒劑量<80 ml;（3）動(dòng)脈血氧分壓<60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前死亡;（2）嚴(yán)重器官功能衰竭;（3）對(duì)本研究治療藥物有過敏史者;（4）機(jī)械通氣不耐受。根據(jù)急救時(shí)輔助通氣方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療，35例）和觀察組（常規(guī)治療結(jié)合呼吸機(jī)輔助呼吸，35例）。對(duì)照組男20例，女15例;年齡49～63歲，平均（56.73±5.31）歲;機(jī)磷農(nóng)藥類型：氧化樂果10例，甲胺磷9例，敵敵畏12例，其他4例;中毒至入院時(shí)間3～8 h，平均（4.23±0.41）h。觀察組男19例，女16例;年齡48～63歲，平均（56.39±5.48）歲;機(jī)磷農(nóng)藥類型：氧化樂果9例，甲胺磷10例，敵敵畏13例，其他3例;中毒至入院時(shí)間3～9 h，平均（4.31±0.29）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療結(jié)合氣管插管人工氣囊輔助呼吸，患者入院后給予洗胃、抗感染、利尿解毒及促毒物排出等常規(guī)治療措施;根據(jù)病情給予足量硫酸阿托品注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020766）1～2 mg/次靜脈注射，間隔15～30 min追加，達(dá)到阿托品化后根據(jù)病情及膽堿酯酶活力測定結(jié)果酌情應(yīng)用;并采用微量注射泵持續(xù)24 h泵入氯解磷定注射液（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022018）800～1 200 mg，后期根據(jù)膽堿酯酶活力應(yīng)用或停藥。

觀察組常規(guī)治療同對(duì)照組，氣管插管，搶救過程中采用呼吸機(jī)（美國NELLCOR PURITAN BENNETT公司，型號(hào)Achieva PSO2）治療，采用同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV），根據(jù)患者體重、血?dú)獾戎笜?biāo)，調(diào)整潮氣量，使血氧飽和度>95%。搶救結(jié)束后，將患者移至重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU），嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組搶救指標(biāo)，包括搶救時(shí)間、輔助呼吸停止時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組搶救成功率及死亡原因。（3）比較兩組存活患者預(yù)后。隨訪1年，比較兩組后遺癥，包括頭暈或頭痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、排便困難、四肢麻木無力、運(yùn)動(dòng)性癲癇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救指標(biāo)

觀察組搶救時(shí)間、輔助呼吸停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 搶救成功率及死亡原因

觀察組35例患者中搶救成功30例，搶救成功率為85.71%（30/35），死亡5例患者中，1例呼吸衰竭，3例多臟器功能衰竭，1例大咯血;對(duì)照組35例患者中搶救成功22例，搶救成功率為62.86%（22/35），死亡13例患者中，6例呼吸衰竭，5例多臟器功能衰竭，2例大咯血。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.786，P=0.029）。

2.3 后遺癥

觀察組后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒在我國農(nóng)藥中毒患者中所占比例最高，多發(fā)于農(nóng)村及小城市，超過40%患者因搶救不及時(shí)，呼吸肌麻痹或呼吸衰竭死亡[7]。近年來，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已引起了臨床廣泛關(guān)注，其救治成功率逐年升高。藥物及血流灌注等治療是農(nóng)藥中毒的常規(guī)治療方法，而多方研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械輔助呼吸對(duì)重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救也具有積極意義，入院后患者死亡多由呼吸衰竭導(dǎo)致，而對(duì)其進(jìn)行輔助通氣，可明顯降低患者入院后死亡率，并可改善患者預(yù)后[8]。

農(nóng)藥中毒的危害性在于，度過院內(nèi)搶救期及監(jiān)測期后，患者仍有死亡可能。因毒性頑固，且多為口服中毒，導(dǎo)致一次性洗胃很難洗凈，臨床治療需要每4～6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次洗胃。而在此期間，患者容易出現(xiàn)胃黏膜損傷，且毒性對(duì)患者神經(jīng)功能仍有一定影響，易造成呼吸衰竭再次出現(xiàn)，并可發(fā)生多器官功能衰竭等危重癥，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致住院期間死亡[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)間、輔助呼吸停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭可提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其預(yù)后。多方研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡主要原因?yàn)楹粑ソ遊10-11]。有機(jī)磷農(nóng)藥脂溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咿r(nóng)藥中毒后，呼吸中樞受到嚴(yán)重抑制，出現(xiàn)呼吸衰竭。除此之外，臨床治療使用的阿托品，其過量使用也會(huì)造成呼吸肌麻痹，引發(fā)呼吸衰竭[12]。若患者自身合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭癥狀會(huì)因此加重。多數(shù)農(nóng)藥中毒患者經(jīng)入院后救治，危象消失，但住院后幾天內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病，致死率高。而對(duì)其進(jìn)行救治的關(guān)鍵手段則是輔助通氣，采用呼吸機(jī)輔助通氣因其安全性高，便于調(diào)整，而被臨床急救廣泛應(yīng)用。由于本研究選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，未探討呼吸機(jī)應(yīng)用局限性，故應(yīng)擴(kuò)大研究例數(shù)至500～1 000例，增加研究時(shí)間至2～3年，進(jìn)一步探討呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的局限性，包括患者上機(jī)指征、人工氣道的合理建立、病情變化時(shí)潮氣量的適度調(diào)整、呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)機(jī)、撤機(jī)后依賴癥及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的解決等。

綜上所述，呼吸機(jī)治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭可提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：何玉勤）