張繼云

(焦作市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000)

呼吸內(nèi)科患者通常年齡較大、自護(hù)能力差，危重癥患者病情嚴(yán)重、發(fā)展快，護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜[1]。許多呼吸內(nèi)科危重癥患者需進(jìn)行機(jī)械通氣，其中氣管插管是呼吸的重要支持手段[2]。重癥患者易發(fā)生煩躁、非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)、墜床等不良事件，既不利于患者康復(fù)，又增添了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)[3]。為防止不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行評估，預(yù)防患者躁動(dòng)，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜治療和保護(hù)性約束等措施[3]。本研究旨在探討保護(hù)性約束臨床路徑人性化護(hù)理對呼吸內(nèi)科危重癥氣管插管患者不良事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月焦作市人民醫(yī)院收治的96例呼吸內(nèi)科危重癥氣管插管患者，按照隨機(jī)編號法分成對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡32～65歲，平均(49.67±4.58)歲。觀察組：男28例，女20例；年齡31～63歲，平均(48.34±4.19)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確認(rèn)為呼吸內(nèi)科危重癥、需行氣管插管治療；(2)年齡≥18歲；(3)無精神或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)面部既往創(chuàng)傷史；(2)氣管插管治療<48 h；(3)依從性差，無法配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受保護(hù)性約束臨床路徑人性化護(hù)理。(1)護(hù)理小組人員均為接受崗前培訓(xùn)且合格者；(2)對患者進(jìn)行全面評估，據(jù)患者不同情況給予合適的約束方式，制定科學(xué)有效且具有針對性的人性化護(hù)理方案；(3)盡可能讓患者家屬陪伴在其身邊，指導(dǎo)家屬話語親和、動(dòng)作輕柔地與患者接觸，同時(shí)護(hù)理人員的語言和動(dòng)作也應(yīng)讓患者感到舒適、親切，為患者提供良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境；(4)及時(shí)給予安撫、心理支持，分散患者注意力，減輕其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對有語言障礙的患者使用交流板與其進(jìn)行交流[4]，及時(shí)了解并盡量滿足患者需求；(5)定期觀察患者約束部位的相關(guān)情況，關(guān)注其狀態(tài)與行為，若出現(xiàn)氣管插管意外脫落或自傷、傷害他人、亂扔?xùn)|西、自行拔管等，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施；(6)及時(shí)給予患者口腔、皮膚以及呼吸道護(hù)理，如清潔口腔、保持口唇濕潤、清潔面部、排痰等[5-6]；(7)護(hù)理人員應(yīng)落實(shí)床邊交接班[4]，定期接受考核，并預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)后各類不良事件[UEX、口唇干裂/壓力性損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、咳嗽多痰、煩躁以及口腔異味]發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。各類不良事件發(fā)生情況以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組UEX、口唇干裂/壓力性損傷、VAP、咳嗽多痰、煩躁及口腔異味發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

氣管插管是搶救危重癥患者工作中最常用的技術(shù)，可為通氣供氧、氣道吸引以及預(yù)防誤吸等操作提供有利條件[7]。由于氣管插管患者不能直接用語言交流，僅能以小幅度肢體語言來表達(dá)示意，存在一定交流障礙，因此護(hù)理人員難以實(shí)施針對性護(hù)理[8]。我國UEX發(fā)生率為4.5%～22.1%[9]，而UEX會(huì)導(dǎo)致窒息、心律失常、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生UEX的患者病死率為10.0%～25.0%[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組各類不良事件發(fā)生率均較對照組低，說明保護(hù)性約束臨床路徑人性化護(hù)理可明顯降低患者不良事件發(fā)生率。保護(hù)性約束又稱約束性保護(hù)，是在危重癥患者的臨床治療中應(yīng)用機(jī)械設(shè)備或物理工具等附于或靠近患者的身體，以確?；颊叩陌踩玔3]。臨床路徑是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和指南為疾病建立具有針對性標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，以助于治療組織和疾病管理的一種方法，具有規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本和提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的作用?，F(xiàn)代護(hù)理除了技術(shù)層面的要求外，還需為患者提供人文關(guān)懷，人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，通過對患者心理的關(guān)注與支持，鼓勵(lì)其保持積極、自信的心態(tài)，達(dá)到幫助患者康復(fù)的目的[11]。因此，保護(hù)性約束臨床路徑人性化護(hù)理結(jié)合各方面的優(yōu)勢，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，給予患者更科學(xué)有效具有針對性的護(hù)理，防止不良事件的出現(xiàn)。

綜上，采取保護(hù)性約束臨床路徑人性化護(hù)理可有效降低呼吸內(nèi)科危重癥氣管插管患者不良事件發(fā)生率，值得臨床推薦。