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      復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用

      2020-05-12 01:34:38張瑞
      河南醫(yī)學(xué)研究 2020年13期
      關(guān)鍵詞:氯己定微量呼吸衰竭

      張瑞

      (鄲城縣人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,河南 周口 477150)

      急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病,合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者的主要死亡原因[1]。一項有關(guān)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究顯示,積極實施有效護(hù)理有利于改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[2]。復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理、體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化均是對ICU機(jī)械通氣患者常用的護(hù)理手段,但其綜合應(yīng)用效果如何,臨床尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持。本研究探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月鄲城縣人民醫(yī)院收治的接受機(jī)械通氣治療的93例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照入院時間分為對照組(46例)和觀察組(47例)。對照組:男25例,女21例;年齡41~63歲,平均(52.84±3.96)歲。觀察組:男26例,女21例;年齡43~63歲,平均(53.02±4.01)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)進(jìn)行機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前感染;(2)瀕死狀態(tài)。

      1.3 護(hù)理方法

      1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):密切監(jiān)測病情;幫助患者保持舒適體位;對躁動患者加床擋,必要時系束縛帶;遵醫(yī)囑給予患者呼吸道間斷濕化、吸痰、翻身等。

      1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化。復(fù)方氯己定含漱液護(hù)理:口咽部、氣管插管內(nèi)分泌物采用吸痰管吸凈,取出牙墊,將插管移至近側(cè),用浸有復(fù)方氯己定含漱液的棉球擦洗口腔,依次為口唇、牙齒、頰部、舌苔、上顎,每天3次。體位干預(yù):采取改良式體位變換法,半臥位,左側(cè)30°~45°,右側(cè)30°~45°,左右側(cè)位時保持床頭抬高30°。微量泵持續(xù)濕化護(hù)理:4.5 g·L-1的低滲生理鹽水100 mL+5萬U慶大霉素、15 mg氨溴索、5 mg地塞米松、5 mg糜蛋白制成濕化液,5號頭皮針于氣管導(dǎo)管上開小窗,將微量泵輸液導(dǎo)管去針經(jīng)小窗插入3~5 cm,固定,泵速5~10 mL·h-1,24 h持續(xù)泵入,每天濕化液總量200 mL,根據(jù)痰量、痰液性質(zhì)每2~4 h 吸取1次。

      1.4 觀察指標(biāo)(1)肺部感染發(fā)生率、撤機(jī)成功率、住ICU時間。(2)氣道濕化效果(日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)、氣道濕化程度)。氣道濕化程度判定:痰液黏稠,吸引困難,出現(xiàn)痰痂為濕化不足;呼吸道分泌物均勻分布,稀薄,易吸引為濕化良好;呼吸道分泌物不均勻分布,過于稀薄,氣道有刺激癥狀,吸引頻繁(>每小時1次)為濕化過度。

      2 結(jié)果

      2.1 肺部感染發(fā)生率、撤機(jī)成功率、住ICU時間觀察組肺部感染發(fā)生率[19.15%(9/47)]較對照組[39.13%(18/46)]低,撤機(jī)成功率[82.98%(39/47)]較對照組[32.61%(15/46)]高,住ICU時間[(12.21±3.44)d]較對照組[(15.78±2.76)d]短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

      2.2 氣道濕化效果觀察組氣道濕化良好率[74.47%(35/47)]較對照組[43.48%(20/46)]高,日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)均較對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)比較

      3 討論

      肺部感染是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在機(jī)械通氣中的常見并發(fā)癥,會加重患者病情程度,不利于病情轉(zhuǎn)歸[4]。呼吸機(jī)護(hù)理是ICU護(hù)理工作重要組成部分,但常規(guī)護(hù)理模式多遵醫(yī)囑、結(jié)合臨床經(jīng)驗施護(hù),缺乏系統(tǒng)性、全面性。相關(guān)研究顯示,口腔衛(wèi)生、呼吸道阻塞是ICU呼吸機(jī)通氣患者肺部感染的主要危險因素[5]?;诖耍狙芯酷槍π詫嵤?fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組,撤機(jī)成功率高于對照組,住ICU時間短于對照組,說明該護(hù)理模式能有效降低患者感染風(fēng)險,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。復(fù)方氯己定含漱液適應(yīng)冠周炎、牙齦炎、牙周膿腫等輔助治療,本研究在施護(hù)中采取復(fù)方氯己定含漱液清潔患者口腔,可有效清除致病菌,同時利于保護(hù)口腔黏膜正常生理功能;以改良體位干預(yù)保持患者左側(cè)或右側(cè)30°~45°半臥位,既可確保通氣通暢性,又能避免誤吸口腔、呼吸道分泌物,對降低肺感染風(fēng)險具有積極作用[6]。另外,吸痰屬于介入性操作,頻繁吸痰同樣會增加感染風(fēng)險,呼吸道濕化效果直接影響吸痰操作,過度濕化會致痰液稀薄,增加呼吸道刺激性,需頻繁吸痰,而濕化不足形成痰痂,會增加吸痰難度[7]。本研究采取微量泵持續(xù)濕化護(hù)理,能結(jié)合痰液情況實時調(diào)整濕化液滴速,準(zhǔn)確控制濕化程度,結(jié)果顯示,觀察組氣道濕化良好率高于對照組,日均吸痰量、日均吸痰次數(shù)均少于對照組,證實該護(hù)理措施效果良好。

      綜上可知,復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合體位干預(yù)、微量泵持續(xù)濕化能降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部感染發(fā)生率,提高氣道濕化效果,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

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