張士玲

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000)

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，化療是目前治療乳腺癌的常用治療方法[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)，但容易引起癌因性疲乏等并發(fā)癥。有研究表明，隨著乳腺癌患者癌因性疲乏癥狀越重，患者的治療依從性及生活質(zhì)量越低，可見(jiàn)癌因性疲乏程度可能是患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響因素。本研究旨在探討PICC的乳腺癌患者癌因性疲乏對(duì)治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月信陽(yáng)市中心醫(yī)院接收的70例PICC的乳腺癌患者，年齡32～68歲，平均(46.02±3.21)歲；病程1～5 a，平均(3.81±0.76)a。納入對(duì)象均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[2]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受PICC置管；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除合并重要臟器病變者和其他惡性腫瘤者。

1.2 評(píng)估方法(1)采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[3]評(píng)估癌因性疲乏，共22個(gè)條目，共包括患者行為、情緒、認(rèn)知及行為4個(gè)維度，滿(mǎn)分為10分，其中0分為無(wú)疲乏；1～3分表示輕度疲乏；4～6分表示中度疲乏；7～10分表示重度疲乏。(2)采用信陽(yáng)市中心醫(yī)院自制的PICC乳腺癌患者治療依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者治療依從性，主要記錄包括操作前準(zhǔn)備、評(píng)估、操作過(guò)程、總結(jié)與記錄4大方面，滿(mǎn)分100分，分值越高，治療依從性越高。(3)參照乳腺癌生存質(zhì)量量表(QLSBC)[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共含4個(gè)維度(心理因子、軀體因子、信仰因子、社會(huì)因子)，46個(gè)條目，各條目分值為0～10分，合計(jì)460分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏狀況評(píng)估結(jié)果共納入的70例PICC的乳腺癌患者中，經(jīng)PFS-R量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：輕度疲乏32例(45.71%)，為輕度組；中度疲乏26例(37.12%)，為中度組；重度疲乏12例(17.14%)，為重度組。

2.2 3組一般資料輕度組平均年齡(46.11±3.02)歲，平均病程(3.74±0.68)a；中度組平均年齡(45.89±3.11)歲，平均病程(3.80±0.59)a；重度組平均年齡(46.58±2.98)歲，平均病程(3.79±0.70)a。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.3 3組治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分中度組、重度組QLSBC、治療依從性評(píng)分低于輕度組，且重度組QLSBC、治療依從性評(píng)分低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療依從性及QLSBC評(píng)分對(duì)比分)

注：與輕度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05；QLSBC—乳腺癌生存質(zhì)量量表。

3 討論

PICC雖然具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但是其容易出現(xiàn)靜脈炎、血流感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中靜脈炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。因化療藥物破壞血管形成靜脈炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，進(jìn)而降低治療依從性，影響疾病治療效果。

本研究結(jié)果顯示，中度組、重度組癌因性疲乏患者的QLSBC、治療依從性評(píng)分低于輕度組，且重度組QLSBC、治療依從性評(píng)分低于中度組，表明隨著癌因性疲乏加重，患者治療依從性及生活質(zhì)量變差。分析其原因在于，乳腺癌患者自身因腫瘤及相關(guān)治療，易產(chǎn)生焦慮及痛苦等持續(xù)性主觀疲勞感受，加上乳腺癌患者在PICC治療中容易產(chǎn)生靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而增加癌癥治療期間患者的心理壓力及社會(huì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致癌因性疲乏加重。對(duì)于癌因性疲乏患者，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)，干擾正常生活。此外，癌因性疲乏患者易胡思亂想，缺乏對(duì)疾病治療信心，降低治療依從性，影響治療效果，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量?；熎陂g患者經(jīng)歷精神及肉體疼痛，隨著化療次數(shù)增加，患者的疲乏程度加重，進(jìn)而產(chǎn)生一系列副作用，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。故醫(yī)務(wù)人員可鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，定期給予其鼓勵(lì)，使其達(dá)到身心上的平衡。

綜上所述，PICC的乳腺癌患者癌因性疲乏對(duì)其治療依從性及生活質(zhì)量具有一定影響，隨著患者疲乏程度加重，其生活質(zhì)量及治療依從性變差。