曾秀娟

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 內(nèi)科, 廣東 廣州, 510060)

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。預(yù)防和減少住院患者跌倒是評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[1]。跌倒的不良后果會影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，院內(nèi)跌倒的發(fā)生還可能造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。腫瘤因治療時間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、放化療毒副反應(yīng)多等因素，患者承受的心理壓力大，增加了跌倒風(fēng)險。因此腫瘤患者預(yù)防跌倒是不容忽視的問題。在分析腫瘤患者跌倒影響因素的基礎(chǔ)上，提出針對性護(hù)理對策，可降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度[2]。本研究對中山大學(xué)腫瘤防治中心45例住院腫瘤患者的跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討有效的護(hù)理對策，以減少或避免跌倒發(fā)生，降低腫瘤?？漆t(yī)院患者跌倒的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心住院期間發(fā)生跌倒的腫瘤患者45例。所有患者的臨床病理及免疫組化結(jié)果確診為惡性腫瘤。男25例，女20例；年齡17～67歲，平均年齡(45.93±12.24)歲。

1.2 方法

采用回顧性分析，根據(jù)跌倒不良事件上報系統(tǒng)統(tǒng)計并分析跌倒患者的年齡、性別、診斷、跌倒發(fā)生的時間、跌倒地點、跌倒事件原因和后果、是否手術(shù)、是否放化療、有無陪護(hù)等信息。

2 結(jié)果

2.1 患者陪護(hù)情況

45例患者中，有陪護(hù)29例，占64.44%，沒有陪護(hù)16例，占35.56%。

2.2 患者疾病診斷情況

鼻咽癌患者跌倒比例最高，有18例發(fā)生跌倒，占40.00%。見表1。

表1 腫瘤患者疾病診斷情況(n=45)

2.3 跌倒不良事件發(fā)生的主要原因

跌倒不良事件發(fā)生的3個主要原因是化療1周內(nèi)(44.44%)、電解質(zhì)紊亂(40.00%)、貧血(35.56%)，見表2。

表2 腫瘤患者跌倒不良事件發(fā)生的主要原因(n=45)

3 討論

3.1 跌倒情況及原因分析

3.1.1 家屬或護(hù)工陪護(hù)情況分析： 本組45例患者有16(35.56%)例是沒有家屬或請護(hù)工照顧的，有29(64.44%)例患者是有陪護(hù)的。雖然研究表明無家屬陪護(hù)是造成腫瘤患者跌倒的危險因素。但本研究中有家屬或護(hù)工陪護(hù)的患者跌倒比例更高。這可能是因為部分陪護(hù)人員覺得患者不會發(fā)生跌倒，且未受過正規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)及預(yù)防跌倒的相關(guān)知識教育，部分陪護(hù)人員因長時間照顧患者而精神疲倦，難以做到時刻照顧患者。

3.1.2 患者疾病診斷情況分析： 本研究鼻咽癌患者跌倒比例最高，占40.00%。可能與鼻咽癌患者有聽力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀，以及患者鼻腔分泌物增多且有惡臭味，自我形象受損，心理壓力大，從而影響睡眠等有關(guān)。

3.1.3 跌倒不良事件發(fā)生的主要原因： ①化療1周內(nèi)：化療1周內(nèi)是本組跌倒患者最主要的原因，占44.44%。腫瘤患者化療后1周內(nèi)會出現(xiàn)各種不同程度的副作用，如食欲下降、惡心嘔吐、乏力等，導(dǎo)致患者精神疲倦、活動無耐力，此時容易發(fā)生跌倒。②電解質(zhì)紊亂：本組電解質(zhì)紊亂占40.00%，患者主要表現(xiàn)為鈉、鉀、鈣離子的異常。高鈉血癥患者臨床可出現(xiàn)乏力、煩躁不安；輕度低鈉血癥可以出現(xiàn)肌肉酸痛，中度患者有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，而重度可出現(xiàn)昏迷、反射消失。高鈣血癥患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶障礙；低鈣血癥患者伴有常見的神經(jīng)精神癥狀如手足抽搐、意識障礙等。高鉀血癥患者可出現(xiàn)肌肉疼痛、無力、呼吸肌麻痹、嗜睡等；低鉀血癥患者可出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、四肢肌力減退等。這些癥狀都有可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。③貧血：貧血占35.56%。本次調(diào)查的跌倒患者中的貧血主要與惡性腫瘤引起的造血功能障礙或營養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān)。貧血最常出現(xiàn)的癥狀有頭暈、頭痛乏力、困倦、耳鳴、失眠、多夢，這些癥狀均易使患者發(fā)生跌倒。戚曉芳等[3]報道，貧血患者易出現(xiàn)疲乏，使跌倒風(fēng)險增加。

3.1.4 跌倒不良事件的其他原因： ①患者個人因素：患者進(jìn)食少、頭暈、下肢乏力、腹瀉、便秘致上廁所時間過長、不會使用廁所緊急呼叫鈴、鞋子不合適、體位性低血壓、疼痛、依從性差、怕麻煩家屬、跌倒防范意識不足是自身導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險因素。部分患者自我感覺良好，對自身活動能評估過，不愿依賴家屬，導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險增加[4]。②環(huán)境因素：搖床扶手沒有歸位、被移動輸液架絆倒、地面濕滑、踩到嘔吐物滑倒、病房空間狹窄、半夜起床如廁時燈光太暗、衣服不合適、鞋子太滑、在輸液過程中推輸液架上洗手間，這些都是造成患者跌倒的環(huán)境原因。③護(hù)理相關(guān)因素：調(diào)查結(jié)果表明，部分護(hù)士進(jìn)行防跌倒的宣教不到位，使用過多專用術(shù)語，宣教后沒有詢問患者是否已經(jīng)清楚宣教內(nèi)容；部分護(hù)士宣教能力不足，風(fēng)險評估不足，對有跌倒風(fēng)險的患者缺乏預(yù)見性護(hù)理，上述均是造成患者跌倒的護(hù)理因素。與張亞茹等[5]研究報道一致。預(yù)見性護(hù)理可以有效預(yù)防腫瘤患者不安全事件的發(fā)生[6]。護(hù)士是健康教育的主要執(zhí)行者，其自身知識缺乏時會影響患者及家屬的健康相關(guān)知識掌握情況[7]。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)對陪護(hù)人員的培訓(xùn)和健康教育： 告知陪護(hù)人員患者治療后由于藥物不良反應(yīng)、休息不夠、地面潮濕等原因都可能發(fā)生跌倒，提高陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的意識，告知陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的相關(guān)措施，避免發(fā)生跌倒。告知陪護(hù)人員與患者要充分溝通，告知患者有需要的時候叫家屬或護(hù)士協(xié)助，尤其是夜間起床如廁時。

3.2.2 加強(qiáng)對鼻咽癌患者的跌倒預(yù)防： 鼻咽癌患者通常伴有聽力下降、復(fù)視、頭痛以及鼻腔分泌物增多且有惡臭味，患者的自我形象受損，心理壓力增大，影響睡眠等。因此，要提高鼻咽癌患者對疾病的認(rèn)識，給予心理護(hù)理，使其能接納自身形象的改變。以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所表達(dá)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。

3.2.3 針對化療1周內(nèi)、電解質(zhì)紊亂、貧血的護(hù)理對策： 加強(qiáng)宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識，使其了解化療藥物的作用、注意事項、不良反應(yīng)以及化療致嘔吐、電解質(zhì)紊亂、貧血等不良反應(yīng)的護(hù)理，提高患者防跌倒意識，強(qiáng)調(diào)跌倒后可能造成的傷害。護(hù)士密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，動態(tài)評估跌倒風(fēng)險，告知患者如有不適及時告知管床護(hù)士或醫(yī)師，及時給予對應(yīng)的護(hù)理對策，如糾正電解質(zhì)紊亂、貧血。讓每位患者都掌握“起床三部曲”(躺30 s、坐30 s、站30 s)預(yù)防體位性低血壓而導(dǎo)致的跌倒。囑患者睡覺時搖起床欄，夜間留有陪護(hù)，協(xié)助患者的日常生活。

3.2.4 加強(qiáng)對患者的防跌倒宣教： 臨床護(hù)士需根據(jù)患者特點進(jìn)行針對性、多樣化的健康宣教。研究[8]表明，醫(yī)務(wù)人員多場地、多時段對患者開展關(guān)于預(yù)防跌倒的健康宣教活動與知識講座，可以有效提高腫瘤患者在院期間的防跌倒意識。護(hù)士在常規(guī)口頭宣教和發(fā)放宣傳冊子的基礎(chǔ)上，還可通過在患者休息區(qū)開展跌倒知識小課堂、制作預(yù)防跌倒微視頻、建立微信公眾號等多種形式相結(jié)合的健康教育方式，提高腫瘤患者住院期間的防跌倒意識[9]。

3.2.5 為患者提供安全的住院環(huán)境： 本研究表明，不安全的環(huán)境也是造成腫瘤患者跌倒的危險因素。應(yīng)注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間、走廊等易滑倒的地方設(shè)置預(yù)防跌倒的警示牌；輸液架和扶手用完后歸位；告知患者及家屬補(bǔ)液時盡量不要離床活動，如需走動要有家屬陪伴協(xié)助；夜間開地?zé)艋虼差^小燈；指導(dǎo)患者穿著合適的鞋及衣褲。

3.2.6 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)： 護(hù)理相關(guān)因素也是造成腫瘤患者跌倒的危險因素，為此提出對應(yīng)的護(hù)理對策：①定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)，提高跌倒評估識別能力和宣教能力，確保其能使用通俗易懂的語言對患者及家屬進(jìn)行宣教并及時反饋，提高患者跌倒發(fā)生時的處理能力；②要求護(hù)士對跌倒風(fēng)險高的腫瘤患者，如化療1周內(nèi)、貧血、電解質(zhì)紊亂、行動不便、下肢水腫、年齡>65歲、病情不穩(wěn)定等，在床尾掛“防跌倒”警示標(biāo)志，加強(qiáng)預(yù)防跌倒宣教，指導(dǎo)患者“起床三部曲”；③要求護(hù)士對跌倒風(fēng)險高的患者加強(qiáng)巡視，睡覺時拉起床欄，每班做好交接班。

腫瘤患者需要接受放化療、免疫治療、手術(shù)等治療，其身體、精神和心理均受到不同程度的創(chuàng)傷，容易發(fā)生跌倒[10]。在做好跌倒相關(guān)因素分析的基礎(chǔ)上，開展多形式的健康宣教，有助于提高腫瘤患者防跌倒意識和依從性[11]，實施針對性的預(yù)防跌倒護(hù)理對策，快速、精準(zhǔn)地評估跌倒風(fēng)險，加強(qiáng)健康宣教工作，優(yōu)化病房的環(huán)境布局，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士跌倒宣教的培訓(xùn)，有助于減少跌倒事件的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。