吳健波，朱敏華，鄭雨中

（1中山市中醫(yī)院 骨二科，廣東 中山 528400；2中山市華僑中學(xué) 校醫(yī)室，廣東 中山 528400）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折之一，而目前臨床上對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療尚存在一定的爭議［1］。以往臨床上多采用閉合復(fù)位結(jié)合小夾板外固定保守治療，但是臨床療效甚微，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，難以滿足治療的需要［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用使該病的治療效果得到了顯著提升。本研究旨在探討腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者早期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年2月至2018年12月本院收治的82例橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤、病理性骨折等患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡24～57歲，平均 （41.89±4.90）歲；骨折至入院時間30 min～12 h，平均 （3.25±0.85）h；AO分型：B2型10例，B3型12例，C1型13例，C2型6例。對照組男23例，女18例；年齡22～59歲，平均 （41.76±4.85）歲；骨折至入院時間30 min～12 h，平均 （3.22±0.81）h；AO分型：B2型11例，B3型11例，C1型13例，C2型6例。兩組患者的一般資料無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法①觀察組給予關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。入室后平臥于手術(shù)床，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°，安裝牽引架對手指進行牽引，在麻醉下檢查腕關(guān)節(jié)被動活動范圍和應(yīng)力試驗，美藍標(biāo)記腕背部的骨性標(biāo)志、入路及淺表靜脈，選取直徑為2.7 mm關(guān)節(jié)鏡，腕背側(cè)3／4、6R入路，以便于插入探針和刨削器等器械，關(guān)節(jié)間隙插入18號針頭引流，腕關(guān)節(jié)鏡下觀察橈骨遠端關(guān)節(jié)面，刨削器將骨折間隙的血凝塊及纖維素清除干凈，克氏針撬撥關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊進行復(fù)位，C型臂透視機下觀察橈骨遠端掌傾角、尺偏角、橈骨高度，掌側(cè)縱行切開，置入接骨板，腕關(guān)節(jié)鏡下檢查舟月韌帶等并進行修復(fù)，術(shù)畢逐層縫合切口。②對照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。麻醉、體位等與觀察組一致，側(cè)腕橫紋向近端縱行切開6.0 cm，從橈側(cè)腕屈肌進入，保護好橈動脈，縱行切開旋前方肌并使其充分暴露，縱行牽拉，并復(fù)位骨折使關(guān)節(jié)面達到解剖復(fù)位，置入掌側(cè)接骨板后術(shù)畢，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間和術(shù)中出血量。②腕關(guān)節(jié)活動范圍：腕關(guān)節(jié)活動度 （屈曲、背伸、尺偏、橈偏），前臂旋前、旋后活動范圍。③Gartland／Werley腕關(guān)節(jié)評分：殘余畸形 （0～3分）、主觀評價 （0～6分）、客觀評價 （0～5分）、并發(fā)癥 （0～5分），得分越高，腕關(guān)節(jié)功能越差。④腕關(guān)節(jié)功能評定：依據(jù)Gartland／Werley腕關(guān)節(jié)評分對患者的腕關(guān)節(jié)功能進行評價，優(yōu)為0～2分，良為3～8分，可為9～20分，差為≥21分，優(yōu)良率 ＝（優(yōu)例數(shù) ＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組 （P＜0.05），兩組的術(shù)中出血量無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

分組 n 手術(shù)時間 （min） 術(shù)中出血量 （mL）觀察組 41 82.21±5.49 50.69±6.24對照組 41 60.38±5.45 54.27±6.20 t 3.296 0.463 P＜0.001 0.537

2.2術(shù)后1年的腕關(guān)節(jié)活動范圍術(shù)后1年，觀察組的腕關(guān)節(jié)活動度 （屈曲、背伸、尺偏、橈偏），以及前臂旋前、旋后活動范圍均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1年的腕關(guān)節(jié)活動范圍比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后1年的腕關(guān)節(jié)活動范圍比較 （±s）

分組 n 腕關(guān)節(jié)活動度 旋前活動范圍屈曲 背伸 橈偏 尺偏旋后活動范圍觀察組 4 1 4 5.8 3±6.2 7 4 9.1 5±8.2 0 1 4.8 1±2.2 5 2 4.1 5±4.2 6 7 9.0 1±1 0.1 5 9 3.1 1±1 4.2 1對照組 4 1 4 0.2 6±6.1 5 4 1.2 2±8.1 5 1 1.2 7±2.1 0 1 8.1 1±4.1 2 7 2.1 5±1 0.2 0 8 0.2 5±1 5.0 2 t 3.0 5 9 3.1 2 6 3.6 7 8 1 2.9 8 4 4.0 1 2 5.1 6 3 P 0.0 2 7 0.0 1 4 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.3 術(shù)后1年的Gartland／Werley腕關(guān)節(jié)評分及功能評定術(shù)后1年，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，Gartland／Werley腕關(guān)節(jié)評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后1年的Gartland／Werley評分及功能評定比較

3 討論

目前臨床對于橈骨遠端骨折主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，充分利用腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的牽引作用，促進橈骨高度的恢復(fù)，將橈骨周圍肌肉、肌腱拉緊，促使骨折塊聚攏，有效復(fù)位骨折解剖部位，并且可較好地維持骨折塊的穩(wěn)定性。但是，相關(guān)研究［3］顯示，對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療存在一定的局限性，閉合復(fù)位后對于橈骨短縮的維持難以糾正，不能有效促進關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)。

近年來，隨著腕部生物力學(xué)、顯微解剖學(xué)、內(nèi)外固定技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在橈骨遠端骨折治療中的應(yīng)用，臨床患者對于橈骨遠端骨折復(fù)位、重建的要求更高，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，采用經(jīng)皮撬撥等方法以達到恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整的目的，其優(yōu)勢是可以在直視下對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折移位精確復(fù)位，并有效促進患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1年的腕關(guān)節(jié)活動度以及前臂旋前、旋后活動范圍較對照組顯著改善，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著提高 （P＜0.05），表明腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有顯著的臨床療效，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)面恢復(fù)。分析原因在于：①腕關(guān)節(jié)鏡對于韌帶修復(fù)、腕骨骨折、滑膜切除及腕關(guān)節(jié)功能紊亂的治療效果顯著；②腕關(guān)節(jié)鏡在促進關(guān)節(jié)面恢復(fù)、減少損傷、減少后遺癥方面優(yōu)勢顯著［5］；③腕關(guān)節(jié)鏡可在直視下進行復(fù)位和固定，并檢查關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和三角纖維軟骨復(fù)合體，及時進行修整和縫合。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有顯著的臨床療效，可改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)面恢復(fù)。