徐靜 王玉環(huán)

近年來，來門診看甲狀腺疾病的患者明顯增多。甲狀腺位于頸部喉結(jié)下方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。一旦出問題，體內(nèi)甲狀腺激素異常，會導(dǎo)致相應(yīng)器官受影響，出現(xiàn)可怕的“蝴蝶效應(yīng)”，甚至危及生命。甲狀腺病發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳、自身免疫、碘攝入量、環(huán)境、精神壓力等因素相關(guān)。

在甲狀腺疾病這個大家庭里，有眾多成員，常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減、亞甲炎、橋本氏病、甲狀腺癌。

老大：甲狀腺結(jié)節(jié) ? ?甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達18.6%。需做甲狀腺B超判斷其良惡性。臨床對大部分小于1.0cm尤其是小于0.5cm的結(jié)節(jié)定期觀察即可，當(dāng)B超有可疑征象時應(yīng)進行甲狀腺細(xì)針穿刺，若提示惡性結(jié)節(jié)則需及時手術(shù)。良性結(jié)節(jié)每6～12個月隨訪觀察。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免一次性吃超過1斤的西蘭花、卷心菜、蘿卜等含硫苷的蔬菜。硫苷能抑制甲狀腺吸收碘，導(dǎo)致甲狀腺腫大?；颊呷绾喜⒓卓?，應(yīng)忌食碘;如果沒有甲亢，一般仍可食用碘鹽，限制海帶、紫菜等高碘食物。不過，甲狀腺囊腫一般是由于缺碘引起，飲食上應(yīng)增加含碘食物的攝入量。

老二：甲亢 ? ?甲亢成年女性較多發(fā)，起病多較緩慢，如不及時治療，可出現(xiàn)甲亢性心臟病、甲亢性肌病導(dǎo)致呼吸肌麻痹，甚至危及生命。

甲亢最常見的病因是甲亢-Graves病。大部分患者就診的主要癥狀是怕熱、多汗、食欲亢進，同時出現(xiàn)消瘦、心慌、心悸、大便次數(shù)多等代謝增強的表現(xiàn)，一部分患者合并突眼等表現(xiàn)。主要的檢查是甲狀腺功能測定，典型甲亢表現(xiàn)為血清檢查T3/T4高、TSH低，TRAb陽性。

飲食上，建議患者禁碘，禁止攝入海帶、紫菜等食物。治療上，有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療及手術(shù)三種方法，各有利弊，需結(jié)合個體情況決定最優(yōu)方案。

老三：甲減 ? ?多發(fā)生在40～60歲人群中，起病隱匿，病程較長，主要表現(xiàn)有怕冷、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕。累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心衰。

甲減最常見的三大原因是自身免疫、甲狀腺切除術(shù)和放射性碘治療。主要是用甲狀腺激素的替代治療，臨床常用左甲狀腺素鈉，常需終身用藥。甲減患者可用碘鹽預(yù)防甲狀腺腫，同時也建議多吃海帶、紫菜等食物。

老四：亞甲炎 ? ?最易被忽視，因患者可出現(xiàn)發(fā)熱和頸部明顯疼痛，多見于中年女性，起病前常有上呼吸道感染癥狀，易與感冒混淆。隨疾病進展，可出現(xiàn)甲亢或甲減。

老五：橋本氏病 ? ?90%以上發(fā)生于女性，有家族聚集現(xiàn)象，不少患者臨床癥狀不典型，早期僅是血液中TPOAb、TGAb升高，病程較長，隨病程進展可出現(xiàn)甲減。

老六：甲狀腺癌 ? ?最令人頭痛，占惡性腫瘤1%左右。好在大多數(shù)情況下它比較“懶”，進展較緩慢，生存率較高，經(jīng)規(guī)范治療的早期甲狀腺癌20年生存率可達90%以上。