系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理及康復(fù)情況的影響分析

[摘要]目的：探究系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)情況的影響。方法：將120例接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度96.67%顯著高于對照組的80.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛數(shù)字等級評定量表（Numerical rating scale，NRS）評分低于對照組，且觀察組抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用效果良好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛及負(fù)性心理，提高其依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù);乳腺微創(chuàng)旋切術(shù);乳腺良性腫物;疼痛;抑郁;焦慮

Abstract： Objective? To explore the effect of systematic nursing intervention on psychology and rehabilitation of patients undergoing breast minimally invasive atherectomy. Methods? 120 patients undergoing breast minimally invasive atherectomy were randomly divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. The postoperative pain， psychological state， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The nursing satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%， P<0.05）. The NRS score of the observation group was lower than that of the control group at 2h， 6h， 12h and 24h after operation（P<0.05）. The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group， and compliance score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Systematic nursing intervention model has good effect in patients with breast tumor undergoing breast minimally invasive atherectomy. It can effectively reduce the incidence of complications， relieve pain and negative psychology of patients， improve their compliance and nursing satisfaction，which is worthy for clinical promotion.

Key words： systematic nursing intervention; breast minimally invasive atherectomy; breast benign tumor; pain; depression; anxiety

乳腺良性腫物為常見的乳腺良性病變之一，臨床主要治療方式為手術(shù)切除[1]，女性對乳腺方面手術(shù)顧慮多、心理負(fù)擔(dān)重，提高了護(hù)理難度還可能影響手術(shù)效果。國內(nèi)外多項研究表明乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對3cm以下乳腺病灶切除效果良好[2-3]，但作為一種較新術(shù)式，其臨床護(hù)理方案尚在探索中。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種較為完善且系統(tǒng)化的護(hù)理，也是循證護(hù)理的重要組成部分，可從心理、營養(yǎng)、認(rèn)知、疼痛等方面進(jìn)行系統(tǒng)性、全面性干預(yù)，在甲狀腺等多種手術(shù)治療中均有良好應(yīng)用[4-7]，在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用較少。因此本研究對筆者醫(yī)院120例行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，旨在為優(yōu)化乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理服務(wù)及結(jié)局提供新依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，收集入組患者共120例，均為2016年10月-2018年10月在筆者醫(yī)院進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺良性腫物患者（均為女性），按照奇偶數(shù)隨機法分為觀察組及對照組，每組各60例。觀察組年齡19～47歲，平均年齡為（29.41±7.48）歲;腫塊直徑為0.5～2.5cm，平均直徑為（1.33±0.21）cm;多發(fā)性腫塊17例，單發(fā)性腫塊43例。對照組年齡16～45歲，平均年齡為（27.56±7.14）歲;腫塊直徑為0.4～2.2cm，平均直徑為（1.36±0.25）cm;多發(fā)性腫塊20例，單發(fā)性腫塊40例。兩組患者年齡、腫塊直徑及病灶數(shù)目等一般資料進(jìn)行均衡性比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具乳腺良性腫物相關(guān)體征表現(xiàn)，且均經(jīng)B超及鉬鈀X線檢查確診為乳腺良性腫物[8];②腫塊直徑≤3cm[9];③患者對研究知情且自愿參與研究，并簽署相關(guān)知情告知書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;②臨床資料不完整及不能接受全程護(hù)理者;③瘢痕體質(zhì)者、罹患精神疾病者;④腋窩淋巴節(jié)腫大者[10];⑤凝血功能和（或）造血功能障礙者[7]。

1.3 方法：兩組患者均采用安珂乳房活檢與旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，患者取平臥位，在影像學(xué)檢查的輔助下確定腫塊的具體位置、周圍組織結(jié)構(gòu)、形狀、大小以及數(shù)量。常規(guī)消毒、鋪巾后，采用100ml 0.9%氯化鈉注射液+10m1利多卡因（10ml：173mg）+2ml腎上腺素（2ml：0.05mg），在預(yù)定穿刺區(qū)域切開皮膚（3cm左右）進(jìn)行局部浸潤腫塊，然后在超聲指導(dǎo)下插入穿刺針，通過旋切窗切割腫塊，直至完全去除后，封閉旋切窗，對切除組織進(jìn)行組織病理檢查，確認(rèn)為乳腺良性腫物[8]。

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)院責(zé)任制護(hù)理原則，對患者進(jìn)行常規(guī)疾病及手術(shù)知識宣教，不單獨進(jìn)行個體化心理護(hù)理[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)口保護(hù)（不觸碰）、提供用藥指導(dǎo)并做好切口換藥，護(hù)理至患者出院（一般為1周）。

1.3.2 觀察組：實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。通過預(yù)估患者護(hù)理風(fēng)險、總結(jié)既往護(hù)理報道手段進(jìn)行以下護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員對患者經(jīng)期進(jìn)行了解和記錄，盡量避開手術(shù)進(jìn)行及恢復(fù)期[11];②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)用親切熱心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，安撫其情緒，充分重視患者整個治療過程中心理變化，并指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，必要時可進(jìn)行心理疏導(dǎo);③認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言，宣講乳腺腫物及乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)相關(guān)知識、新型術(shù)式優(yōu)勢、治療流程和注意事項，還可以講解既往成功案例，增強患者治療信心，術(shù)后應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，取得其理解[11];④創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后24h指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)制動，進(jìn)行腹式呼吸，1～2h巡視患者1次并觀察患者手術(shù)切口情況，及時調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，還可用沙袋及手輔助局部壓迫[12];⑤飲食與睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化的食物，均衡飲食結(jié)構(gòu)，禁食辛辣刺激性食物。幫助患者規(guī)律作息，以適宜的燈光與音樂輔助其入睡;⑥疼痛護(hù)理：輕度疼痛可通過音樂療法、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意來緩解。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物[12];⑦運動護(hù)理：24h后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動上肢，并早期下床運動。護(hù)理至患者出院（一般為1周）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度：術(shù)后2h、6h、12h、24h通過疼痛數(shù)字等級評定量表（Numerical rating scale，NRS）評估兩組患者疼痛程度。NRS用數(shù)字式0～10來表示疼痛的程度，0表示無痛，10表示劇痛，患者通過數(shù)字表示個人疼痛感受[13]。

1.4.2 滿意度評定：出院后采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查表包括基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)結(jié)果評價、服務(wù)態(tài)度及專業(yè)護(hù)理技能四個方面。每個方面評分為0～25分，調(diào)查表總分為0～100分，分為3級，很滿意（≥90）、較滿意（65～89）、不滿意（≤65）。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 心理評定：入院時及出院后，通過抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對兩組患者負(fù)性心理狀況進(jìn)行評價。兩個量表各自包括20個條目，每個條目包含4級評分，滿分均為100分，得分越高表示患者的焦慮或抑郁程度越高[14]。以患者對護(hù)理人員的囑咐與操作遵從程度評價患者依從性，從手術(shù)前后注意事項的囑咐、并發(fā)癥的觀察與治療、更換敷料等方面進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高，患者依從性好。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，滿意度和不良反應(yīng)以百分率（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗;NRS評分、SAS評分、SDS評分和依從性評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點的NRS比較采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點NRS評分比較：術(shù)后兩組NRS評分均先升高，后降低。觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較：觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.55，P=0.01）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分比較：觀察組術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.41，P<0.01）。見表4。

3? 討論

乳腺良性腫物可能惡化發(fā)展為乳腺癌，因此及時發(fā)現(xiàn)乳腺腫物病灶并進(jìn)行治療尤其重要[15]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)作為新型治療手段，可通過超聲實時觀察患者腫物位置，并通過真空負(fù)壓吸引去除腫塊，具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全及美形的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用逐漸增多[16]。良好的圍術(shù)期護(hù)理可保證手術(shù)的順利進(jìn)行并為預(yù)后奠定堅實基礎(chǔ)?；谌橄偈中g(shù)女性患者心理特點以及乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的需要，本次在手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取精準(zhǔn)、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，取得了良好護(hù)理效果。

乳房對于女性的重要性不言而喻，研究顯示女性乳腺疾病患者心理壓力較重，且與社會支持程度、疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[17-18]，患者可能因為手術(shù)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、手術(shù)疼痛、術(shù)后生活質(zhì)量下降、手術(shù)后遺癥、家人擔(dān)憂等因素產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這種負(fù)性心理對手術(shù)的進(jìn)行、麻醉維持以及術(shù)后康復(fù)均有影響，強烈的焦慮抑郁心理還會降低患者治療依從性，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SAS評分、SDS評分和依從性評分均顯著優(yōu)于對照組，說明采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)相較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高治療配合度。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行常規(guī)疾病及手術(shù)知識宣教，但并不重視患者個體心理變化。而觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理，以親切的態(tài)度進(jìn)行有效溝通，安撫其情緒，提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任與依從性[18]。同時護(hù)理人員評估患者心理狀況，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，必要時給予患者心理疏導(dǎo)治療，均可減輕患者心理負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅進(jìn)行規(guī)范化疾病及手術(shù)知識宣教，還結(jié)合以成功案例，提高患者治療信心，同時術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理手段，進(jìn)一步降低患者對治療的不安及不確定感，提高治療依從性。

雖然乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對機體的創(chuàng)傷較小，但入侵性操作仍會給患者帶來疼痛，而疼痛也是評價治療與護(hù)理效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[19]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后NRS評分均先升高后降低，觀察組術(shù)后2h、6h、12h、24h的疼痛NRS評分均低于對照組。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)口保護(hù)（不觸碰）、提供用藥指導(dǎo)并做好切口換藥。而系統(tǒng)性護(hù)理總結(jié)既往疼痛護(hù)理經(jīng)驗[20]，指導(dǎo)患者術(shù)后24h進(jìn)行肩部制動及腹式呼吸，避免體位移動及胸式呼吸對切口的拉扯，降低患者疼痛。同時以音樂療法、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移輕度疼痛患者注意力，在醫(yī)生指導(dǎo)下對主訴疼痛的中重度疼痛患者進(jìn)行藥物治療進(jìn)一步緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)術(shù)后24h內(nèi)每1～2h巡視患者手術(shù)切口情況，調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以沙袋及手輔助局部壓迫，均可減少術(shù)后感染、出血、血腫及皮下瘀血的產(chǎn)生，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動上肢、及早下床運動、規(guī)律飲食作息，亦可有效促進(jìn)患者切口恢復(fù)，減少并發(fā)癥。進(jìn)一步將兩組患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對照組的滿意度80.00%。常規(guī)護(hù)理僅以手術(shù)完成為目的，并未過多關(guān)注個體舒適度及心理狀態(tài)，而系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對患者經(jīng)期進(jìn)行了解和記錄，盡量避開手術(shù)進(jìn)行及恢復(fù)期，同時進(jìn)行有效的心理干預(yù)，護(hù)理手段也更為系統(tǒng)化，高度注重患者感受，獲得患者的一致好評。

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[收稿日期]2019-04-30

本文引用格式：湯小丹.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者心理及康復(fù)情況的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：153-156.