CDIO教育模式在結直腸肛門外科護理查房中的應用

李艷麗 徐一格 何衛(wèi)芳 屈清榮

CDIO是以能力為教育目標的經(jīng)典教育模式，分為構思(conceive)、設計(design)、實現(xiàn)(implement)、運作(operate) 四個過程[1-2]。CDIO教育模式注重培養(yǎng)應用型人才應具備的綜合素質，將知識學習與知識應用有機結合，實現(xiàn)培養(yǎng)和提高學生自主學習、分析解決問題和溝通協(xié)作等綜合能力[3]。近年來，CDIO教育模式逐步應用于護理專業(yè)的教學、實訓及新護士培訓中[4-6]。該教學模式培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力、溝通技能、團隊協(xié)作能力等[7]。護理查房作為一種重要的臨床護理活動和學習途徑，是護理人員將臨床工作中患者出現(xiàn)的特殊問題、疑難問題等作為重點提出來，然后通過查房的形式解決問題的過程。本研究結合科室專科特點，借鑒CDIO教育模式指導護士實施護理查房，取得較好的效果，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年10月-2019年3月某三級甲等綜合醫(yī)院結直腸肛門外科護理人員28名作為研究對象。平均年齡(28.82±5.35)歲；女性27名，男性1名；碩士2名，本科23名，大專3名；工作年限1～12年。其中2018年10-12月實施常規(guī)護理查房(實施前)，2019年1-3月實施CDIO教育模式進行護理查房(實施后)，實施前后科室護理人員無變動。

1.2 方法

CDIO教學模式實施前，采用常規(guī)方法進行護理查房，即選取典型病例及危重癥病例，分析問題，組織全員學習。實施后，依據(jù)結直腸外科護士培訓計劃和護理查房制度，采用CDIO教育模式實施護理查房，具體如下。

1.2.1 構思階段

按計劃每月進行2次護理查房，由護士長組織并主持，指定1名層級為N3及以上的護士擔任查房組長。查房者為在科室工作≤5年的臨床護士，查房者熟悉所分管患者的病情、護理重點，與患者充分溝通交流，了解患者身心狀況，選取合適的查房病例。護理查房病例一般為科室典型專科疾病、罕見病、有疑難護理問題或術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2.2 設計階段

查房者整理、準備好查房資料，包括患者主要診斷、既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀、主要檢查結果及陽性指標等以及相關疾病概念、臨床表現(xiàn)、護理要點、護理新進展等，結合臨床護理中疑難點、梳理患者現(xiàn)存和潛在的護理問題。圍繞患者護理問題，確定本次護理查房的目標、重點和主要討論問題，制定護理查房方案；同時，將整理好的病例資料、護理查房目標、重點和主要討論問題，以PPT形式在病區(qū)護士微信群發(fā)布，全體護士根據(jù)病例特點查閱文獻，以便查房時參與病例討論。

1.2.3 實現(xiàn)階段

查房者匯報患者病情資料。依據(jù)護理程序評估患者，提出護理問題并制定護理計劃。全體護理人員集中開會，參與本次查房討論。每位護士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言，補充患者的護理問題及護理措施，并對查房者此次查房的內容準備情況、語言表達、護理程序應用等方面表達意見。護士長對本次查房進行總結并提出建議，如護理問題針對性、護理措施可行性、健康教育個性化等方面。

例如“1例蜱蟲熱致肛周感染患者”的護理查房：男，48歲，以肛周感染、血小板減少待查、消化道出血待查、肝損傷為診斷入院，入院査血常規(guī)顯示血小板為13×109/L，電解質紊亂，肝、腎功能異常，考慮蜱蟲熱?；颊呓?jīng)輸血小板、抗感染、保肝治療穩(wěn)定生命體征后，急診行肛周感染化膿壞死組織清創(chuàng)術，術后創(chuàng)面大量膿性液滲出，給予間斷換藥，沖洗肛周，患者疼痛評分8分。該患者主要的護理問題及護理措施具體如下。①創(chuàng)面愈合困難。請造口治療師參與分析處理傷口；各班護士注意觀察切口滲出情況，及時聯(lián)系造口治療師對切口進行換藥。②營養(yǎng)失調。因患者肝功能異常，請營養(yǎng)師指導患者選擇合適飲食，促進創(chuàng)面愈合。③疼痛。清創(chuàng)換藥時，患者創(chuàng)口疼痛劇烈，遵醫(yī)囑于換藥前提前應用止痛藥物，減輕患者疼痛。④感染控制。該患者確診為蜱蟲熱，立即做好隔離措施請醫(yī)院感染控制科及疾控科指導，注意生活垃圾、醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置，接觸患者時做好標準防護。通過護理查房，為患者提供有針對性的護理措施，并密切關注、實時評價方案運用后的效果。

1.2.4 運作階段

查房者對本次查房的項目構照、設計、實現(xiàn)、運作的過程進行匯報和記錄，護士長及查房組長點評本次查房的優(yōu)點和不足，總結經(jīng)驗。

1.3 評價指標

1.3.1 理論成績

連續(xù)5次護理查房后，對科室護理人員進行理論知識考核，試卷內容包含5次查房的內容，共50題，每題2分，滿分100分?？偡?60分為沒有掌握，60～80分為基本掌握，>80分為掌握。

1.3.2 護士對護理查房的滿意情況

在查閱文獻的基礎上自行設計滿意度問卷，問卷包括6個項目，每個項目設置“滿意”和“不滿意”兩個選項，預調查結果顯示該問卷Cronbach′ α系數(shù)為0.79，內容效度指數(shù)(CVI)為0.88。5次護理查房結束后，由查房組長向科室全體護理人員發(fā)放護士滿意度問卷。所有問卷資料由查房組長負責收集和整理，實施前后各發(fā)放問卷28份，回收有效問卷28份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后護士理論成績比較

實施CDIO教育模式后，護士的理論考核成績?yōu)?78.86±7.81)分，高于實施前的(72.93±10.51)分，2者比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.291,P=0.003)。

2.2 實施前后護士對護理查房的滿意情況比較

實施CDIO教育模式后，護士對護理查房的滿意人數(shù)多于實施前。見表1。

表1 實施前后護士對護理查房的滿意情況比較 [n=28，例(%)]

3 討論

CDIO教育模式以培養(yǎng)能力為本，在完整的項目組織中培養(yǎng)學習者的實踐能力和分析解決問題的能力[8-10]。實施CDIO教育模式下的護理查房后，護士的理論考核成績高于實施前，說明通過此形式護理查房，能夠幫助護士更系統(tǒng)地掌握臨床護理知識。本研究結果顯示，實施CDIO教育模式后，護士對護理查房的滿意情況好于實施前。其原因可能是基于CDIO教育模式下的護理查房可以幫助低年資護士更快地了解患者疾病相關情況，進行分析，提出護理問題，從而對患者實施有針對性的護理措施和健康教育，進而提高其綜合臨床護理能力。

本研究應用CDIO教育模式指導護士實施護理查房，提升了護士的理論水平和臨床工作能力，護士對此種模式護理查房的滿意度較高。