譚 艷 李旭英 黃 鋼 魏 濤 彭思意 李星鳳 林 琴

崗位輪換簡(jiǎn)稱輪崗，在企業(yè)中被看作是激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)并存的一項(xiàng)管理方法，同時(shí)也被認(rèn)為是一種有效的培訓(xùn)人才、選拔人才、篩選人才的途徑[1]。護(hù)士長(zhǎng)輪崗，是把一個(gè)病區(qū)任職了一段時(shí)間的護(hù)士長(zhǎng)調(diào)換到另一個(gè)病區(qū)任職、管理新病區(qū)的工作方法[2]。目前有護(hù)士長(zhǎng)輪崗相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，但研究的主要是綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)輪崗，而關(guān)于?？漆t(yī)院護(hù)士長(zhǎng)輪崗的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的區(qū)別在于其在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)“術(shù)業(yè)有專攻”。本文采用質(zhì)性研究的方法探討專科醫(yī)院關(guān)于護(hù)士長(zhǎng)輪崗的意愿，旨在更好的了解?？漆t(yī)院護(hù)士長(zhǎng)輪崗相關(guān)信息，為專科醫(yī)院實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)輪崗提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2017年10月選擇長(zhǎng)沙市某專科醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力；②自愿接受訪談。本次共訪談20名護(hù)士長(zhǎng)，其中男性1名、女性19名，年齡32～47歲。訪談對(duì)象的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式開放性訪談問(wèn)卷收集資料。 在取得訪談對(duì)象同意后，選擇安靜的地點(diǎn)，以個(gè)體深入訪談法進(jìn)行訪談，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，

表1 護(hù)士長(zhǎng)一般情況

并記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語(yǔ)氣、表情等，訪談以資料信息達(dá)到飽和結(jié)束，每次訪談時(shí)間為30～60 min。訪談提綱聚焦于以下問(wèn)題。①請(qǐng)問(wèn)您對(duì)護(hù)士長(zhǎng)輪崗的看法？②請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為擔(dān)任多長(zhǎng)時(shí)間輪崗比較合適？為什么？③請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)在一個(gè)科室擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間輪崗比較合適？為什么？④請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)在什么情況下可以不輪崗？⑤請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為如果護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪崗，要如何輪崗比較合適？

1.2.2 資料分析

資料的整理與分析同步進(jìn)行，訪談結(jié)束24 h內(nèi),研究者將錄音和觀察材料轉(zhuǎn)錄為文字，資料分析借助 Nvivo11.0 軟件,采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析: ①仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠虎诜治鎏崛∮兄匾饬x的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn),升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。研究者對(duì)資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié),并穿插自己的觀點(diǎn),最終得到本次研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 輪崗意愿

訪談中，8名(40%)護(hù)士長(zhǎng)表示愿意輪崗，分別為護(hù)士長(zhǎng)3、6、8、9、14、16、17、20，其他12名(60%)護(hù)士長(zhǎng)表示不愿意輪崗。在輪崗模式選擇中選擇科系內(nèi)輪崗有13名(65%)，選擇跨科系輪崗4名(20%)，選擇服從醫(yī)院安排3名(15%)。

2.2 贊成輪崗原因

2.2.1 提高自身能力和管理素質(zhì)

輪崗可以挑戰(zhàn)自我，提高自身能力和管理素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)6表示“針對(duì)輪崗這個(gè)事情來(lái)說(shuō)我肯定是贊成的，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)不同的管理風(fēng)格可以挑戰(zhàn)自我，可以去不同的科室接觸不同的人群和不同的病種，可以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)勤奮學(xué)習(xí)，挖掘護(hù)士長(zhǎng)的潛能，提高自身素質(zhì)和護(hù)理管理能力?！弊o(hù)士長(zhǎng)13表示“我個(gè)人覺得護(hù)士長(zhǎng)輪崗對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的能力(提高)也是有好處的。對(duì)于我個(gè)人來(lái)講，我覺得我的知識(shí)面拓寬了，就像我從外科來(lái)到內(nèi)科以后專業(yè)有了不同的發(fā)展，(我)對(duì)外科的相關(guān)知識(shí)很了解，這方面我有優(yōu)勢(shì)，當(dāng)我把內(nèi)科知識(shí)掌握好了以后，就能兩者兼顧，這個(gè)對(duì)于我個(gè)人自身能力的提升是很有幫助的?！?/p>

2.2.2 激發(fā)護(hù)士長(zhǎng)工作激情、推動(dòng)創(chuàng)新活力

輪崗能夠激發(fā)護(hù)士長(zhǎng)工作熱情、推動(dòng)活力。護(hù)士長(zhǎng)3認(rèn)為“個(gè)人喜歡不同的挑戰(zhàn)，很愿意去外面看一看。護(hù)士長(zhǎng)在一個(gè)崗位呆的時(shí)間比較長(zhǎng)可能會(huì)有職業(yè)倦怠感，給他新的崗位后，可能會(huì)刺激他，讓他產(chǎn)生新鮮感，增加他的工作熱情?！弊o(hù)士長(zhǎng)2認(rèn)為“來(lái)到一個(gè)新領(lǐng)域后，要學(xué)習(xí)很多新的知識(shí)，就會(huì)刺激他學(xué)習(xí)的動(dòng)力?？鐚W(xué)科后給人不一樣的視角，啟發(fā)不同的思維，推動(dòng)工作創(chuàng)新活力，對(duì)個(gè)人的工作還是很有幫助的?！?/p>

2.2.3 提升護(hù)士長(zhǎng)大局意識(shí)和換位思考能力

輪崗能夠幫助護(hù)士長(zhǎng)提升大局意識(shí)和換位思考能力，護(hù)士長(zhǎng)14認(rèn)為“我在護(hù)理部輪崗過(guò)，所以非常清楚護(hù)理部一些工作的流程和主體思路，也知道護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的不容易，自己工作時(shí)便有一個(gè)大局意識(shí)，知道如何去配合護(hù)理部布置的各項(xiàng)任務(wù)，對(duì)自己在配合護(hù)理部的工作是非常有益的。新護(hù)士長(zhǎng)輪崗了以后會(huì)更知道珍惜護(hù)士長(zhǎng)崗位，能夠吸收不同的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新護(hù)士長(zhǎng)的成長(zhǎng)也很有幫助?！弊o(hù)士長(zhǎng)12談到“我覺得輪崗可以增加護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其他科室的體驗(yàn)，促進(jìn)科室之間相互理解和支持，能夠?qū)W會(huì)換位思考?！?/p>

2.3 反對(duì)輪崗原因

2.3.1 影響專業(yè)學(xué)科發(fā)展

訪談中多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)表示輪崗會(huì)影響護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士長(zhǎng)5認(rèn)為“護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位，并不只是行政崗位，專業(yè)崗位還是有一定專業(yè)技術(shù)性，如果輪崗的話會(huì)丟失現(xiàn)在的專業(yè)?！弊o(hù)士長(zhǎng)19認(rèn)為“像我年紀(jì)有四十多歲了，醫(yī)院里培養(yǎng)了我這么多年，在乳腺癌內(nèi)科護(hù)理這一塊我也算得上專家了，如果把我調(diào)到外科去，腫瘤化療護(hù)理等在外科都用不上，就等于我以前幾十年的積累都沒(méi)有了用武之地?！?/p>

2.3.2 崗位勝任力不足

每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)崗位的勝任是不一樣的，輪崗已造成部分護(hù)士長(zhǎng)出現(xiàn)崗位勝任力不足。護(hù)士長(zhǎng)12認(rèn)為“像我們這種特殊專業(yè)強(qiáng)的科室；如ICU造口、血管通道等，至少要在科室工作滿3年才能勝任崗位，因此這樣的科室輪崗必須在輪崗前提前重點(diǎn)去培養(yǎng)，要不然無(wú)法勝任?！弊o(hù)士長(zhǎng)19認(rèn)為“新進(jìn)的護(hù)士長(zhǎng)激情和干勁足，可以勝任各個(gè)系統(tǒng)，但是對(duì)于年紀(jì)大的護(hù)士長(zhǎng)，特別是45歲以上的護(hù)士長(zhǎng)，如果去一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高一點(diǎn)的科室，可能在身體上會(huì)力不從心、在精力上難以勝任?！?/p>

2.3.3 缺乏安全感

多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)表示輪崗使護(hù)士長(zhǎng)缺乏歸屬感，護(hù)士長(zhǎng)14表示“護(hù)士長(zhǎng)輪崗的話自己會(huì)覺得這個(gè)科室待兩三年，那個(gè)科室待兩三年，沒(méi)有歸屬感?！弊o(hù)士長(zhǎng)18認(rèn)為“擔(dān)心輪崗導(dǎo)致業(yè)務(wù)不熟悉，不能指導(dǎo)護(hù)士工作，不能服眾，也不能很好的避免一些問(wèn)題的發(fā)生，一個(gè)全新的環(huán)境，面對(duì)全新的人員，需要時(shí)間去熟悉，感覺沒(méi)有安全感?！?/p>

2.3.4 缺乏醫(yī)院各層面的支持

護(hù)士長(zhǎng)20表示“護(hù)士長(zhǎng)輪崗是醫(yī)院政策，(實(shí)施中)要給護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)安定感和自我價(jià)值的認(rèn)同感，需要醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，去新科室時(shí)應(yīng)有領(lǐng)導(dǎo)介紹引見，爭(zhēng)取科室主任、醫(yī)生護(hù)士的支持?！弊o(hù)士長(zhǎng)6表示“在科主任負(fù)責(zé)制下，護(hù)士長(zhǎng)輪崗前是不是應(yīng)該在科室做一個(gè)民意調(diào)查，輪崗要以科主任、醫(yī)生、護(hù)士的意見為指導(dǎo)?！?/p>

3 討論

3.1 尊重護(hù)士長(zhǎng)意愿，實(shí)施雙向選擇

馬曉偉[6]認(rèn)為，護(hù)理管理機(jī)制創(chuàng)新要從崗位管理入手，全面推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革，對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展意義重大。雙向選崗是實(shí)施科學(xué)管理及人事制度改革的科學(xué)探索。研究[7]表明，實(shí)施雙向選崗是科學(xué)實(shí)施護(hù)理崗位管理的關(guān)鍵舉措，是激發(fā)護(hù)理人員工作積極性的有效方法，有利于團(tuán)隊(duì)合作。從訪談中分析了解到剛上任的護(hù)士長(zhǎng)和年齡在40歲以上特別是45歲以上的護(hù)士長(zhǎng)都不愿意進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)輪崗，而30～38歲的護(hù)士長(zhǎng)傾向于選擇輪崗。這與45歲以上護(hù)士長(zhǎng)可以不參加輪崗，以及認(rèn)為成為1名合格的護(hù)士長(zhǎng)需3～5年歷練，剛競(jìng)聘上崗的護(hù)士長(zhǎng)不參加輪崗的研究建設(shè)[8]一致。訪談中多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)也表示應(yīng)聽取護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人意愿，爭(zhēng)取雙向選擇。輪崗應(yīng)建立在尊重護(hù)士長(zhǎng)的意愿并結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)的基礎(chǔ)上，要充分做好護(hù)士長(zhǎng)摸底工作，建立護(hù)士長(zhǎng)人才輪崗檔案，對(duì)每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷、資歷、工作能力、專業(yè)知識(shí)和發(fā)展方向進(jìn)行深入分析，堅(jiān)持自愿、有效溝通的原則，增強(qiáng)輪崗的針對(duì)性和科學(xué)性。同時(shí)，作為新世紀(jì)的護(hù)理管理者，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)改變自己的想法，站在改革的前沿，轉(zhuǎn)變管理模式，不斷地學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、觀念，形成自己的管理應(yīng)用模式。

3.2 消除護(hù)士長(zhǎng)顧慮，創(chuàng)造輕松的工作環(huán)境

護(hù)理管理者的思想和行為直接影響護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的高低[9]。在研究中，部分護(hù)士長(zhǎng)表現(xiàn)出對(duì)輪崗后工作環(huán)境改變的擔(dān)憂，擔(dān)心自己崗位勝任力不足，難以勝任新科室的工作，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)輪崗后的工作改變充滿顧慮。因此，需要對(duì)醫(yī)院輪崗政策進(jìn)行正確解讀，做好輪崗前動(dòng)員，充分的溝通，讓護(hù)士長(zhǎng)放下思想包袱，輕裝上陣。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)要出面與科室主任溝通協(xié)調(diào)，消除輪崗護(hù)士長(zhǎng)的顧慮，創(chuàng)造一個(gè)輕松的工作環(huán)境。同時(shí)，對(duì)輪崗后的護(hù)士長(zhǎng)有一個(gè)后期追蹤，定期調(diào)研，隨時(shí)改進(jìn)。

3.3 給予政策支持，合理制定輪崗政策

醫(yī)院管理層的授權(quán)、重視與支持，是護(hù)士長(zhǎng)輪崗的前提和保障[10]。由訪談結(jié)果可見，護(hù)士長(zhǎng)渴望在護(hù)士長(zhǎng)輪崗執(zhí)行過(guò)程中院領(lǐng)導(dǎo)給予支持，渴望增加科室成員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)輪崗的參與，使科室醫(yī)生和護(hù)士積極配合護(hù)士長(zhǎng)的工作。針對(duì)這些情況，護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，使院領(lǐng)導(dǎo)全力支持配合輪崗護(hù)士長(zhǎng)工作，在制定輪崗政策時(shí)要明確標(biāo)準(zhǔn)，保證各項(xiàng)措施的實(shí)施，給予護(hù)士長(zhǎng)輪崗一定的政策支持和傾斜。

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理人員中不可或缺的一部分[11]。護(hù)士長(zhǎng)輪崗是一種新型的管理模式，輪崗可以促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、提高自身管理水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)人才交流和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，然而，國(guó)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)輪崗制度尚不完善，需要更進(jìn)一步的研究，醫(yī)院管理者應(yīng)客觀看待護(hù)士長(zhǎng)輪崗給醫(yī)院帶來(lái)的影響，制定合理的政策，隨時(shí)改進(jìn)，保證護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展雙贏的目標(biāo)。