梁培榮 謝安慰 姚文英 倪志紅 景玉芳

職業(yè)定向教育是指運用科學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的特點和社會的需要，確定適合自己將來從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業(yè)素質(zhì)[1]。如何吸引護理專業(yè)人才，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展是護理教育的研究熱點。職業(yè)獲益感是近年來護理積極心理研究領(lǐng)域的一個新生概念，指護士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認同從事護士職業(yè)能夠促進自我的全面成長[2]。已有研究調(diào)查了實習(xí)護生的職業(yè)獲益感水平，為進行護生職業(yè)認知干預(yù)提供了建議與對策[3]。而以兒科職業(yè)定向為視角的研究鮮有報道。本課題組前期調(diào)查結(jié)果顯示，兒科實習(xí)護生職業(yè)獲益感處于中等以上水平，但是仍然不夠理想[4]。本文旨在通過質(zhì)性研究方法，嘗試以職業(yè)認知評價為切入點，挖掘定向?qū)嵙?xí)護生感知的職業(yè)益處等積極體驗，以期為臨床專業(yè)化護理人才培養(yǎng)以及護生自身職業(yè)健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選擇2018年5-12月蘇州某三級甲等兒童醫(yī)院的14名定向?qū)嵙?xí)護生為研究對象。納入標準：①接受正規(guī)護理專業(yè)教育，正在進行臨床實習(xí)；②在兒童醫(yī)院實習(xí)時間≥3個月，界定為兒科定向?qū)嵙?xí)護生；③兒童醫(yī)院實習(xí)過程中有積極感受，情感表達正常，無心理問題；④知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標準：①病假≥2周；②因故中途退出研究的實習(xí)者。抽樣以受訪者資料飽合、無新主題出現(xiàn)后停止[5]。訪談對象一般資料見表1。

1.2 資料收集及整理方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談與觀察法收集資料。訪談前在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱，并經(jīng)過3位兒科臨床護理專家評價與修改。在正式訪談前，對3位實習(xí)生進行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱內(nèi)容如下。①談?wù)勀膶嵙?xí)感受(包括學(xué)習(xí)內(nèi)容安排、科室?guī)Ы淘u價等)?②為何選擇兒科定向?qū)嵙?xí)(或您為什么選擇兒科護理)?③您認為兒科護士職業(yè)是否存在自身優(yōu)勢?④您認為從事兒科護理工作有哪些益處?⑤家人或朋友對兒科定向?qū)嵙?xí)認可么?⑥當您感知到兒科護士職業(yè)獲益時，您對該職業(yè)的看法有無變化? ⑦實習(xí)結(jié)束后，您會選擇做兒科護士嗎？選擇安靜的示教室對實習(xí)護生進行訪談，訪談前向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容和方法，訪談嚴格遵守倫理保護原則及自愿原則，向受訪者承諾遵守對有關(guān)信息的保密要求，用編碼代替受訪者姓名(按照N1～N14依次編碼)，以保護受訪者隱私。給每位受訪者的訪談記錄建檔，根據(jù)受訪者意愿采用錄音、筆錄的方式對訪談內(nèi)容進行現(xiàn)場記錄。訪談中注意觀察受訪者的表情、眼神、手勢等非語言信息，同時對其觀點及時進行確認與澄清。注意在每次整理訪談記錄時反思存在的問題，在下次訪談時盡量避免。每位訪談?wù)咴L談時間30～45 min。每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將語音轉(zhuǎn)為文字，分析從收集到的第一份資料開始，根據(jù)分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集。采用Colaizzi的7步分析法[6]對訪談資料進行整理與分析。研究者需通過反復(fù)閱讀資料，理解各觀點和概念之間的關(guān)聯(lián)，使最終形成的主題概念與次要概念間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[7]。

表1 定向?qū)嵙?xí)護生一般資料 (n=14)

2 結(jié)果

2.1 主題一：積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性

兒科護理是一項高風險、高技術(shù)性的服務(wù)工作，加之家長對兒科護理服務(wù)的高要求，使得兒科護士在臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、溝通技巧等方面都將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。N1：“我在新生兒(NICU)已經(jīng)實習(xí)了將近3個月，科里收治的多是極低出生體重兒，在老師的帶教下，我學(xué)到了好多關(guān)于新生兒的護理知識，從一開始什么都不會做到現(xiàn)在都可以做老師的‘小幫手’了，感覺工作充滿挑戰(zhàn)性?！盢5：“我宿舍同學(xué)多數(shù)都在成人醫(yī)院實習(xí)，而我在兒童醫(yī)院實習(xí)的這3個月，在老師的指導(dǎo)下學(xué)會了頭皮靜脈穿刺，感覺給小朋友打針更能鍛煉技術(shù)。”

2.2 主題二：良好的組織氛圍

組織氣氛是組織成員對其工作環(huán)境的共同認識，并在此基礎(chǔ)上影響組織成員的一整套組織特性，可被組織成員直接或間接知覺，同時又對成員的動機和行為產(chǎn)生影響[8]。護理隊伍中良好的組織氛圍能夠激勵護士的工作熱情，放大管理效能，有利于護理整體形象的改善。N4：“科室老師對我挺關(guān)心的，經(jīng)常詢問我的實習(xí)感受，感覺自己就是大家庭中的一員。”N9：“我實習(xí)所在的科室是國家級重點?？疲剖业睦蠋煿ぷ鲗W(xué)習(xí)氛圍很好，老師鼓勵我積極提出問題，還跟老師一起申請了一項實用新型專利呢！”N10：“醫(yī)院給定向?qū)嵙?xí)同學(xué)發(fā)放生活補貼，雖然補貼數(shù)目不多，但感覺很溫暖?！?/p>

2.3 主題三：增強職業(yè)認同感

護士職業(yè)認同感是指護士本人對職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[9]。N3：“在兒童醫(yī)院實習(xí)幾個月改變了我的很多看法，收獲很多，以前從來沒有接觸到生病的孩子，很難體會如何護理他們，這段時間我學(xué)會了怎么耐心地跟小朋友打交道，以及如何細致地觀察患兒的病情，將來有很大可能報考這邊，而且父母也很支持我的想法?！盢7：“兒科護理工作環(huán)境相對成人干凈很多，好多基礎(chǔ)護理也都會有父母參與。” N12：“雖然當初考試不理想才選學(xué)護理專業(yè)，選擇兒科定向也實屬偶然，現(xiàn)在反倒覺得以后做兒科護士也是很有可能的?！?/p>

2.4 主題四：提升專業(yè)價值觀

護理專業(yè)價值觀是一種促使護生在基礎(chǔ)知識、護理服務(wù)和專業(yè)精神方面精益求精的必需品，會在一定程度上影響護生的行為甚至將來臨床工作中的判斷力[10]。12名接受訪談的護生表示在兒科實習(xí)期間，通過密切接觸患兒，逐漸加深了對兒科護理的認識，從而體會到專業(yè)的價值和意義，提升了對本專業(yè)的認可度，明確了未來的發(fā)展方向。N11：“看到生病的小孩慢慢康復(fù)，覺得這份職業(yè)很有價值。”N3：“在進入臨床實習(xí)之前，由于沒有在兒童醫(yī)院見習(xí)過，腦海里都沒有什么概念，現(xiàn)在不同了，如果自己家親戚的小朋友生病的話，還知道大概怎么回事，可以及時請教科室老師，算是有所幫助吧。”N13：“在血液科親眼目睹了生病小朋友的治療經(jīng)過，了解更多患兒及其家屬的無助和無奈，我覺得作為兒科護士，每天跟他們朝夕相處，參與患兒的各項護理，更能喚起對生命的尊重和熱愛。”

2.5 主題五：鍛煉護患溝通能力

與患兒及家屬的溝通貫穿整個護理過程，要求兒科護士具有高超的交流能力和技巧，以取得患兒及其家屬的充分信任、理解和配合。在兒科定向?qū)嵙?xí)過程中，有效的溝通能使患兒真切地感受到護生的熱心、愛心，減少或避免了對護生的不信任感，愿意讓護生進行臨床實踐，增加了護生的臨床實踐機會。N2：“我覺得跟小朋友以及他們的家長交流沒有想象中的困難，通過平時觀察老師的言行以及與家屬的溝通技巧，我也從孩子家長的角度思考問題，很多時候會試著體會他們的感受，前幾天還被家長表揚了1次(臉上泛著微笑)。”N3 ：“通過長時間接觸下來，慢慢地大家都很熟了，雖然我打針不好，但是小朋友家長還會鼓勵我。跟小朋友相處，感覺自己蠻愉快的?！盢8：“我本來是個內(nèi)向不善于言談的人，但是遇到很多萌萌的小寶貝，甜甜地叫我姐姐時，當時自己心里特別開心?！盢10：“在這3個月的定向?qū)嵙?xí)中，我學(xué)會了與患兒及其家長溝通，漸漸變得比較健談了，而且覺得自己更有耐心了?！?/p>

2.6 主題六：顯著的擇業(yè)優(yōu)勢

在我國兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的大背景下，兒科護士因其職業(yè)的特殊性，同樣成為目前臨床醫(yī)療工作中的緊缺人才。兒科護士的需求量較大，相比成人綜合醫(yī)院的招錄情況，相對更容易被錄用。N6：“兒科護士好就業(yè)，據(jù)說我們學(xué)校往屆的定向?qū)嵙?xí)生一畢業(yè)就被招聘進三甲醫(yī)院工作，有些人報考成人綜合醫(yī)院一波三折，畢業(yè)很久都沒有找到正式工作?！盢2：“我當初選讀護理專業(yè)時，父母也是考慮到護士相對好就業(yè)，而兒科護士報考的人更少，競爭壓力沒有那么大?！薄巴ㄟ^定向?qū)嵙?xí)，我的兒科護理?？浦R也變得更扎實，動手能力也不錯。在醫(yī)院的招聘面試中，理論和操作成績會占一定的優(yōu)勢?！盢14：“目前全社會都在呼吁提高兒科醫(yī)護人員待遇，兒科護理將來肯定有更大的發(fā)展空間?！?/p>

3 討論

3.1 兒科定向?qū)嵙?xí)護生職業(yè)認知評價的必要性

目前護生護理工作，在護理職業(yè)社會地位低、工作壓力大的影響下，再加護士專業(yè)情感投入不夠，擇業(yè)時容易受社會外界環(huán)境、專業(yè)聲望、經(jīng)濟報酬、就業(yè)機會的干擾，因此，對其進行兒科護理積極的職業(yè)認知評價及干預(yù)是十分必要的。本研究訪談結(jié)果提示，定向?qū)嵙?xí)護生對職業(yè)獲益感的體驗主要體現(xiàn)在積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性、良好的組織氛圍、增強了職業(yè)認同感、提升了專業(yè)價值觀、鍛煉了醫(yī)患溝通能力、顯著的擇業(yè)優(yōu)勢六個方面。與靳迎等[3]針對護生職業(yè)獲益感的量性研究不同，質(zhì)性訪談更能深入挖掘個體真實的情感體驗。

3.2 兒科定向?qū)嵙?xí)護生職業(yè)獲益感分析

本研究中，大部分受訪者表達在定向?qū)嵙?xí)過程中體會到了兒科護理工作的真實情景，不僅激發(fā)了濃厚的求知欲，而且感受到兒科護理面臨的積極職業(yè)挑戰(zhàn)。另外，組織氛圍感知可激發(fā)護生的創(chuàng)新行為，強化團隊歸屬感，精神與物質(zhì)的雙重保障，能夠使護生切實感受到醫(yī)院的重視與支持。許素環(huán)等[11]研究表明護士組織氣氛越好，職業(yè)獲益感越強。提示管理者應(yīng)從人力、政策等方面創(chuàng)造良好的組織氛圍，增加護士的職業(yè)獲益感；另外，良好的組織氣氛也有助于護士實現(xiàn)自身價值和個人成長，提升成就感。護生與患兒及家屬溝通交流的積極體驗，能夠提高自身的溝通能力。護生在實習(xí)后期會面臨擇業(yè)壓力，定向?qū)嵙?xí)護生由于?？浦R較為扎實，實踐操作能力優(yōu)于普通實習(xí)護生，更加受到用人單位青睞，體現(xiàn)出明顯的擇業(yè)優(yōu)勢。

臨床實習(xí)是護生獲得社會所期望的職業(yè)態(tài)度、價值觀和技能的重要社會化過程。實習(xí)帶教的環(huán)境直接影響實習(xí)護生的情緒與心境，定向?qū)嵙?xí)護生在積極向上的環(huán)境中長時間地耳濡目染，有利于形成穩(wěn)定的專業(yè)價值觀，從而克服臨床實踐中遭遇的挫敗感，增強對職業(yè)的認同感。這提示帶教科室應(yīng)重視創(chuàng)建良好的實習(xí)帶教環(huán)境，鼓勵護生之間分享思想、觀點和相關(guān)信息，建立具有吸引力和歸屬感的組織氛圍，培養(yǎng)護生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認知。

3.3 多種思路探討護生積極的職業(yè)認知評價

本研究利用面對面訪談的方式，對兒科定向?qū)嵙?xí)護生進行深入訪談，挖掘其內(nèi)心的真實感受，提示兒科定向護生職業(yè)獲益感的形成過程能促進護生確定自我職業(yè)發(fā)展方向。護理教育者在培養(yǎng)兒科定向?qū)嵙?xí)護生的同時，應(yīng)注重他們的心理變化，使其認同職業(yè)發(fā)展的方向。本研究對14名定向?qū)嵙?xí)護生進行了定性研究，所提煉出的主題仍需針對不同實習(xí)階段護生進行縱向訪談，以便于加以完善補充，同時有待進一步拓展思路深入研究。