巫燕珊 賴文妹 賴鴻端 陳春妙

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年5月該院頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者72例，按入院順序不同分組。常規(guī)組（36例）實施常規(guī)止血方法，聯(lián)合組（36例）實施改良B-Lynch縫合+卡前列素氨丁三醇注射液治療。對比兩組治療效果、圍術(shù)期基本情況、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率。結(jié)果? 聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%（χ2=6.400，P=0.011）;聯(lián)合組止血用時、術(shù)后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術(shù)后1 d出血總量較常規(guī)組少（t1=39.942，P1<0.001;t2=4.848，P2<0.001;t3=7.246，P3<0.001;t4=48.616，P4<0.001;t5=44.452，P5<0.001）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（χ2=5.258，P=0.022）;聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.636，P=0.201）。結(jié)論 改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能顯著增強治療效果，縮短止血時間，加快康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且子宮切除率低，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 改良B-Lynch縫合;卡前列素氨丁三醇注射液;頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0104-03

Effect of Modified B-Lynch Suture Combined with Carprostol Tromethamine Injection in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Due to Intractable Uterine Contraction

WU Yan-shan， LAI Wen-mei， LAI Hong-duan， CHEN Chun-miao

Department of Obstetrics， Puning Huaqiao Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection in the treatment of postpartum hemorrhage with refractory uterine atony. Methods Convenient elected 72 patients with refractory uterine contraction and postpartum hemorrhage in the hospital from January 2018～May 2019 were selected . The order of admission was divided into different groups. The conventional group （36 cases） was subjected to conventional hemostasis method， and the combined group （36 cases） was treated with modified B-Lynch suture + card prostaglandin tromethamine injection. The therapeutic effects， perioperative basic conditions， complication rate， and hysterectomy rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 94.44% higher than that of the conventional group 72.22% （χ2=6.400， P=0.011）. The duration of hemostasis， postoperative bloody lochia duration and hospitalization days were shorter than the conventional group， blood transfusion volume and postoperative 1 d total bleeding was less than the conventional group （t1=39.942， P1<0.001; t2=4.848， P2<0.001; t3=7.246， P3<0.001; t4=48.616， P4<0.001; t5=44.452， P5<0.001）; The complication rate of the combined group was 5.56% lower than that of the conventional group 25.00%（χ2=5.258， P=0.022）; there was no significant difference between the combined group 2.78% and the conventional group 13.89%（χ2=1.636， P=0.201）. Conclusion Modified B-Lynch suture combined with carprostol tromethamine injection for the treatment of intractable postpartum hemorrhage with refractory uterine contractions can significantly enhance the treatment effect， shorten the hemostasis time， speed up the recovery process， reduce the incidence of complications， and the rate of hysterectomy is low， with safety.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Carprostol tromethamine injection; Intractable uterine contraction postpartum hemorrhage

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病率約占產(chǎn)后出血的70.0%～80.0%，約占分娩總?cè)藬?shù)的2.0%～11.0%，具有病程進展快、病情兇險、病死率高等特征，若未予以有效止血措施，可增加呼吸窘迫綜合征、失血性休克發(fā)生率，嚴重者需切除子宮，對患者生育需求造成極大影響[1]。既往臨床治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血多以子宮按摩、子宮收縮劑等常規(guī)止血方法為主，整體效果不太理想，無法快速止血。因此探索一種快速有效止血方式具有積極作用。?；诖?，該研究方便選取2018年1月 —2019年5月72例頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，經(jīng)分組對比，探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液的應(yīng)用價值與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者72例 ，按入院順序不同分組。常規(guī)組（36例）：年齡25～38歲，平均（29.67±2.12）歲;孕周37～41周，平均（39.53±0.69）周;產(chǎn)婦類型：17例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦;聯(lián)合組（36例）：年齡24～40歲，平均（30.03±2.59）歲;孕周38～41周，平均（39.48±0.70）周;產(chǎn)婦類型：15例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料（年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)婦類型）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可比。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 選取標準

①納入標準：均符合頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標準[2];符合改良B-Lynch縫合指征;患者及家屬知情并簽署同意書。②排除標準：既往有卡前列素氨丁三醇注射液等藥物過敏史者;羊水過多、胎盤殘留者;凝血功能紊亂或活動性出血者;精神行為異常者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)組? 實施傳統(tǒng)止血方法。對子宮進行常規(guī)按摩，胎兒娩出后，于子宮體內(nèi)注射10 U縮宮素（? 國藥準字H11020363），胎盤剝離后若出現(xiàn)下側(cè)剝離面活動性出血，則靜脈滴注20 U縮宮素，同時行“8”字間斷縫合。

1.3.2? 聯(lián)合組? 實施改良B-Lynch縫合+卡前列素氨丁三醇注射液治療。在子宮體深部或子宮下段肌內(nèi)注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H2009 4183），10 min后未出現(xiàn)活動性出血，則考慮行改良B-Lynch縫合：將子宮拖出腹腔，對宮腔行仔細清理，在子宮2側(cè)切緣處各縫合1針;將可吸收線（1號）從子宮左側(cè)下緣（2 cm左右處）垂直穿進子宮，從肌層穿過，在切口上緣右上方（3 cm左右處）出針，并從肌層、漿膜層穿過，縱形縫合子宮，注意針與針間隔保持在2 cm，出針后自中部（宮體）垂直向?qū)m底方向?qū)嵤┤焓娇p合（1針），繞過宮底到達子宮后壁，并于韌帶上端（子宮骶骨）實施縫合（1針）。右側(cè)子宮骶骨韌帶縫合參照上述方法，在切口右側(cè)切緣下方（3 cm左右處）出針;以血管鉗固定線尾，在縫線處（后壁骶骨韌帶）拉緊縫線，打結(jié)，縫合子宮切口，放回子宮，10～20 min后，無明顯陰道出血后，依次關(guān)閉腹腔。術(shù)后3 d行抗感染治療。

1.4? 療效判定標準

顯著改善：子宮收縮恢復(fù)良好，質(zhì)硬，尿量復(fù)常，陰道出血量在100 mL/h以下，顯性流血得到控制;減輕：子宮收縮程度有所改善，質(zhì)硬，尿量有所增加，100 mL/h≤陰道出血量≤199 mL/h，顯性流血有所降低;無效：未達到顯著改善、減輕標準。總有效率=顯著改善率+減輕率[3]。

1.5? 觀察指標

①療效;②對比兩組圍手術(shù)期（手術(shù)用時、止血用時、輸血量、術(shù)后血性惡露持續(xù)時間、1 d出血總量、住院天數(shù)）相關(guān)指標;③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（腸管嵌頓、大出血、感染、腸梗阻）發(fā)生率、子宮切除率。

1.6? ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 圍手術(shù)期相關(guān)指標

聯(lián)合組止血用時、術(shù)后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術(shù)后1 d出血總量較常規(guī)組少（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥、子宮切除

聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（P<0.05），見表3。

3? 討論

頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生機制與子宮肌纖維過度疲乏、植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，可急劇降低張力，增加出血量，危及患者生命安全。因此及時實施有效止血措施至關(guān)重要。結(jié)扎子宮動脈、子宮切除術(shù)、宮腔填塞等是既往臨床治療產(chǎn)后出血常用方法，然而結(jié)扎子宮動脈出血控制率僅為42.0%，且其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷;子宮切除術(shù)療效確切，能起到快速止血效果，但其易導(dǎo)致患者喪失正常生育功能;宮腔填塞雖可保留正常生育功能，但其止血用時長，易增加繼發(fā)感染、宮腔出血發(fā)生率[4-5]。

而改良B-Lynch縫合作為一種新型壓迫式縫合方法，具有操作簡便優(yōu)勢，可通過縱向壓迫子宮，擠壓子宮壁弓狀血管，達到刺激子宮收縮、促進出血面閉合、減慢血管血流速度的最終目的，同時其在短期內(nèi)能顯著縮小子宮容積、剝離面，且其應(yīng)用側(cè)向捆綁，能降低子宮中央血流量，另外其縫線經(jīng)宮底繞行，能進一步加固子宮漿肌層縫合，防止縫線滑脫，提高止血效果[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，實施改良B-Lynch縫合前應(yīng)用促宮縮藥物，能發(fā)揮良好止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏且环N含有天然前列腺素F2a衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有生物活性強、半衰期長等優(yōu)勢，通過肌肉注射可快速于血液循環(huán)內(nèi)擴散，直接作用于子宮平滑肌收縮蛋白，聚集大量血小板，提高子宮平滑肌收縮功能，增加子宮內(nèi)壓力，釋放大量凝血因子，發(fā)揮快速止血功效。該研究針對頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率94.44%高于常規(guī)組72.22%，且止血用時、術(shù)后血性惡露持續(xù)時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，輸血量及術(shù)后1 d出血總量較常規(guī)組少（P<0.05）。提示二者聯(lián)合能增強治療效果，降低出血量，縮短止血用時，加快康復(fù)進程。另外，劉丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.90%。該研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于常規(guī)組25.00%（P<0.05），聯(lián)合組子宮切除率2.78%與常規(guī)組13.89%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率低，安全性高。

綜上所述，改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能顯著增強治療效果，縮短止血時間，加快康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且子宮切除率低，安全性高。

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[5]? 陳詠玫，王靜，李智.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用時機的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（7）：630-632.

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[8]? 劉丹，洪莉，李浩.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血對患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：98-101.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡介] 巫燕珊（1973-），女，廣東揭陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。