玻璃體切除后還能二次手術(shù)嗎

我一好友因劈柴時(shí)有柴屑濺入左眼導(dǎo)致左眼看不見(jiàn)了，后來(lái)進(jìn)行了玻璃體切除。手術(shù)后恢復(fù)了視力，可十多天后又看不見(jiàn)了，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？他還能二次手術(shù)嗎？還有恢復(fù)視力的希望嗎？

重慶 蔣先生

蔣先生：

玻璃體是填充于人眼球內(nèi)的透明膠狀液體，起著支撐眼球、屈光介質(zhì)的作用。通常情況下，孔源性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、復(fù)雜眼外傷、眼內(nèi)異物、嚴(yán)重眼內(nèi)感染等情況需要切除玻璃體。

玻璃體被切除后無(wú)法復(fù)原，通常情況下術(shù)中會(huì)暫時(shí)人為在玻璃體腔內(nèi)填充氣體或平衡鹽水或硅油等物質(zhì)替代玻璃體。術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間也取決于手術(shù)結(jié)束時(shí)玻璃體腔充填的東西。如果充填的是平衡鹽水，那么術(shù)后第二天即可獲得不錯(cuò)的視力，術(shù)后一個(gè)月左右就能獲得比較穩(wěn)定、滿(mǎn)意的視力。如果充填的是硅油，受術(shù)后眼部的炎癥情況、眼底病變的嚴(yán)重程度及是否有其他問(wèn)題的影響，術(shù)后第二天也會(huì)具有一定的視力。如果情況都比較理想，那么術(shù)后一個(gè)月左右視力能矯正到一定的水平。需要注意的是，硅油是不會(huì)被吸收和替換的，也不能長(zhǎng)時(shí)間填充在眼內(nèi)，必須通過(guò)手術(shù)取出，并置換成生理鹽水，以后逐漸替換成體液，取油手術(shù)一般在術(shù)后半年進(jìn)行。如果充填的是氣體，那么視力跟氣體的吸收密切相關(guān)：如果是單純的空氣，術(shù)后一周左右也會(huì)具有一定的視力；如果是膨脹氣體，就要等眼內(nèi)的氣體絕大部分都吸收，瞳孔區(qū)完全被水所覆蓋，這時(shí)才能逐漸有一定的視力，時(shí)間大概在術(shù)后半個(gè)月左右。而且氣體的濃度、患者的年齡以及患者的基礎(chǔ)疾病都會(huì)影響氣體的吸收情況。一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)人的眼內(nèi)氣體都得在一個(gè)月左右才能逐漸吸收，有的人要到兩個(gè)月才能吸收完全。

總之，視力恢復(fù)過(guò)程可能會(huì)有比較大的區(qū)別，大部分恢復(fù)情況比較好的患者一般在術(shù)后3個(gè)月即可達(dá)到一個(gè)比較穩(wěn)定的視力。不過(guò)對(duì)于沒(méi)有同時(shí)做白內(nèi)障手術(shù)的患者，可能又會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障的逐漸出現(xiàn)，而再一次逐漸出現(xiàn)視力下降的情況。那就牽涉到白內(nèi)障的手術(shù)及術(shù)后視力恢復(fù)的問(wèn)題。需注意的是，玻璃體被替換掉以后雖無(wú)太大影響，但是可能增加以后眼部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

玻璃體切除后的風(fēng)險(xiǎn)有出血、發(fā)炎、角膜水腫、并發(fā)性白內(nèi)障、屈光改變等，這些都不嚴(yán)重。少見(jiàn)的有醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、高眼壓等，對(duì)視力有一定影響。特別罕見(jiàn)的有爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等，可能對(duì)視力有永久性損傷。需要注意的是，眼內(nèi)填充空氣者，術(shù)后2周會(huì)暫時(shí)性看不清（因?yàn)楸粴怏w蒙蔽了眼睛），待氣體吸收后會(huì)恢復(fù)。眼內(nèi)填充硅油者，雖然不會(huì)像氣體那樣暫時(shí)性看不清，但是會(huì)多800～1000度遠(yuǎn)視，取油后會(huì)恢復(fù)。針對(duì)您朋友目前出現(xiàn)的視力問(wèn)題，建議先行復(fù)查，明確是填充物引起的，還是術(shù)后不良反應(yīng)引起的，及時(shí)采取解決措施。

此外，玻璃體切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。平時(shí)應(yīng)多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和干體力活，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意眼部衛(wèi)生。眼內(nèi)填充空氣或者硅油者，術(shù)后需每天進(jìn)行3～5個(gè)小時(shí)的頭低位（臉朝下，與地面保持平行），通常情況下保持2周左右。具體怎么趴、趴多久、間歇多久由患者的主治醫(yī)生詳細(xì)告知；填充生理鹽水的無(wú)需頭低位。眼內(nèi)填充氣體或硅油者禁止臉朝天躺，可以側(cè)躺或俯臥，注氣患者直到2～4周氣體吸收為止，注油患者直到硅油取出為止。有的患者眼內(nèi)填充的不是空氣，而是膨脹氣體（ 如C3F8），術(shù)后2周內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)，填充其他材料者無(wú)此禁忌。患者術(shù)后的飲食無(wú)特殊禁忌，也無(wú)需長(zhǎng)期遮光或佩戴墨鏡。患者術(shù)后可以洗澡、洗頭，但注意不要讓水流入術(shù)眼。