李莉 潘紅梅 裴國超 馬金榮

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指單鈉尿酸鹽在軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊等關(guān)節(jié)部位沉積后，引發(fā)的急慢性炎癥反應(yīng)和組織損傷的臨床綜合征，屬于代謝性風(fēng)濕病[1]。中醫(yī)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)，其主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足，或過食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)釀成濕熱，日久煉液成痰，脈絡(luò)痹阻，發(fā)為此癥[2]。中醫(yī)藥在痛風(fēng)的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對緩解急性發(fā)作期的主要癥狀和提高療效取得了較好的效果[3]。本研究對60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)內(nèi)外合治法，探討對該病病情的改善及用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將滄州中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2017年8月至2019年7月收治的120例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為治療組和觀察組，每組60例。治療組，男36例，女24例；年齡37～73歲，平均(51.03±6.27)歲；痛風(fēng)病程1～6年，平均(3.19±0.76)年，急性發(fā)作時(shí)間4小時(shí)～7天，平均(2.48±0.62)天，受累關(guān)節(jié)：跖趾關(guān)節(jié)28例，踝關(guān)節(jié)21例，膝關(guān)節(jié)11例。對照組，男38例，女22例；年齡35～72歲，平均(51.28±6.39)歲；痛風(fēng)病程1～6年，平均(3.08±0.81)年，急性發(fā)作時(shí)間5小時(shí)～7天，平均(2.39±0.60)天，受累關(guān)節(jié)：跖趾關(guān)節(jié)29例，踝關(guān)節(jié)19例，膝關(guān)節(jié)12例。兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者處于急性發(fā)作期；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證[5]，包括下肢關(guān)節(jié)猝然熱痛、紅腫，局部灼熱、得涼減緩，發(fā)熱、口渴，溲黃，心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。(3)所有納入患者年齡20～70歲，性別不限。(4)發(fā)病期間的15天內(nèi)沒有自行口服降尿酸藥物進(jìn)行治療；(5)兩組患者均簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；(2)心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變；(3)所觀察的患者對非布司他及中醫(yī)腫痛消湯有過敏史者；(4)晚期關(guān)節(jié)重度畸形或外傷史；(5)依從性差或精神異常者。

1.4 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服秋水仙堿片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20170629)，每2小時(shí)一次，每次1.0 mg，24小時(shí)內(nèi)不超過6.0 mg，連續(xù)治療7天后，每日1次，每次1.0 mg；碳酸氫鈉片(上海玉瑞生物科技(安陽)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 g，生產(chǎn)批號(hào)：20170518)，每日1.0 g，每日3次；醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥，規(guī)格：5 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20170430)，每日1次，每次20 mg，連續(xù)治療2周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予中藥內(nèi)服和外敷治療?？诜鍩岢凉穹剑狐S柏30 g、薏苡仁15 g、連翹10 g、蒼術(shù)15 g、金銀花20 g、茯苓15 g、牛膝15 g、甘草6 g、淡竹葉10 g。以基本方為主，疼痛劇烈者加沒藥10 g、乳香10 g，氣虛者加黃芪30 g、黨參10g；血瘀者，加紅花6 g、川芎15g。水煎服，日一劑，取汁300 mL分早晚兩次溫服。外敷腫痛消：大黃30 g、川芎10 g、黃連30 g、黃柏30 g、梔子30 g、桃仁10 g、甘草6 g、冰片10 g，共研細(xì)末混勻，取適量用涼醋調(diào)至糊狀，冷敷于患處，并運(yùn)用紗布繃帶固定，每日1次，每次至少2小時(shí)。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥候積分 對患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評分，包括疼痛、腫脹、活動(dòng)功能等，按照病情的不同分為0～3分，分值越大病情越嚴(yán)重[6]。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床治愈，關(guān)節(jié)功能正常，癥狀完全消失，證候積分降低不低于95%；(2)顯效，關(guān)節(jié)功能改善，癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，證候積分降低不低于70%，但不足95%。(3)有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分較治療前降低≥30%，但不足70%。(4)無效：癥狀、體征較治療前無改變，中醫(yī)癥候積分較治療前降低<30%?？傆行蕿榕R床治愈、顯效、有效的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比[6]。

1.5.3 疼痛程度 運(yùn)用視覺模擬評分法對患者的關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，患者根據(jù)自身疼痛選取相應(yīng)評分[7]。

1.5.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采集患者治療前、治療后的空腹肘靜脈血6 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血尿酸(uric acid，UA)等指標(biāo)的水平。

1.5.4 安全性分析 記錄兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者癥候積分比較

兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療后疼痛、腫脹、活動(dòng)功能的評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后疼痛、腫脹、活動(dòng)功能的評分比對照組低(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)主要癥候積分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效比較

治療組總有效率91.67%，對照組為78.33%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的總有效率比較[例(%)]

2.3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度比較

兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療后VAS評分明顯降低，且治療組患者在治療后疼痛程度比對照組低(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者VAS評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05 。

2.4 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的ESR、CRP、UA比較

兩組患者治療后ESR、CRP、UA的水平均明顯下降，且治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后ESR、CRP、UA比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.5 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的安全性比較

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，肝腎功能未見明顯異常，治療組皮膚無瘙癢、皮疹發(fā)生。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為夜間發(fā)作，突然性關(guān)節(jié)劇痛，可累及足踝、跖趾關(guān)節(jié)、足跟等多個(gè)部位，局部出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。目前西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以常規(guī)對癥治療為主，秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物雖可減輕臨床癥狀，降低尿酸和炎癥反應(yīng)，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳[9]。

中醫(yī)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸為“風(fēng)濕熱痹”“痛風(fēng)”等范疇，主要病機(jī)為患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，造成濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，郁久成熱，熱毒熾盛，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為此癥[10]。清熱除濕方以黃柏為君藥，清熱燥濕，去下焦火熱，減輕下肢疼痛。蒼術(shù)健脾燥濕，祛風(fēng)散寒；牛膝通絡(luò)除痹，止痛，二藥用作臣藥。茯苓健脾燥濕；薏苡仁健脾燥濕，除痹，清熱排膿，二藥用作佐藥。淡竹葉清熱除煩，利尿；金銀花清熱解毒，涼風(fēng)散熱；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方清熱解毒，除濕止痛，除痹消腫，標(biāo)本兼制，除痹止痛[11]。筆者在多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，主要病理為瘀血，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，根據(jù)透皮吸收的特性，中藥外敷將有效成分通過體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑途徑進(jìn)行傳遞，從而達(dá)到治療目的[12]。腫痛消外敷方劑中，大黃瀉火破積，祛瘀活血，清熱解毒；黃連、黃柏清熱解毒，消腫利濕；梔子清熱瀉火，消腫止痛；桃仁活血化瘀，解郁散結(jié)；川芎能行氣活血，止痛；冰片清熱止痛。全方合用，以清熱解毒，消腫散結(jié)，活血化瘀，行氣止痛[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的療效比對照組高，疼痛、腫脹、活動(dòng)功能的降低程度優(yōu)于對照組；炎癥反應(yīng)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最主要的病理進(jìn)程，參與病情的發(fā)展[14]，治療組治療后的ESR、CRP、UA比對照組低，說明清熱除濕方內(nèi)服和腫痛消外敷能提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)程度和疼痛癥狀，降低關(guān)節(jié)組織的損傷，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床推廣。