李浩然 付勝奇 張洪濤 宋良 鄭世茹 張淑玲

【摘要】目的：探討奧拉西坦對高血壓腦出血的治療效果。方法：選擇2019年3月到2020年3月來鄭州人民醫(yī)院進行治療的66例高血壓腦出血患者，按隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組，平均每組33例。兩組患者均常規(guī)進行對癥治療和手術方案治療，觀察組患者在此基礎之上加用奧拉西坦，比較患者治療的效果。結果：觀察組顯效20例，有效8例，有效率為84.85%，對照組顯效15例，有效3例，有效率為54.55%，P<0.05;觀察組合并頭痛5例，腹瀉6例，不良反應發(fā)生率為33.33%，對照組合并頭痛5例，腹瀉5例，不良反應發(fā)生率為30.30%，P>0.05;治療后觀察兩組患者的NIHSS評分、GCS評分和ADL評分，觀察組的NIHSS評分更低，GCS評分和ADL評分明顯較對照組高（均P<0.05）。結論：應用奧拉西坦對高血壓腦出血進行治療，可以在一定程度上提高患者的治療有效率，對改善患者的日常生活能力具有一定的作用，嚴重不良反應的發(fā)生率與對照組無顯著差異，值得推廣。

【關鍵詞】奧拉西坦;高血壓腦出血;治療效果

【中圖分類號】

R181.3+2【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-052-02

高血壓腦出血在臨床上是比較嚴重的一種腦血管病變，這種病癥發(fā)病急驟，病情兇險，所以臨床具有較高的死亡率[1]。高血壓腦出血是臨床腦血管疾病當中發(fā)病最急也是比較嚴重的一種類型，臨床研究認為這種病是導致中老年人突然致死的一個主要疾病之一。但近幾年，隨著人們生活方式不斷變化，飲食習慣和作息習慣的改變等多種因素的綜合作用，高血壓腦出血朝著年輕化趨勢發(fā)展，對人民的生命健康產生了巨大的威脅。大部分高血壓腦出血患者都會并發(fā)腦小動脈的血壓驟升和破裂，尤其早期血腫擴大還會導致病情急劇惡化，有臨床研究認為患者發(fā)病在48小時以內的死亡率超過一半，只有不到兩成的患者具有良好的預后。且目前對于高血壓腦出血的標準治療方案仍缺乏明確證據支持，尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據支持任何一項急性干預、改善功能預后治療干預措施[2-3]。因此，本文調查在了奧拉西坦對高血壓腦出血患者的的治療效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本文所有病例來源均為2019年3月到2020年3月，為到鄭州人民醫(yī)院進行治療的66例高血壓腦出血患者 診斷標準符合中國腦出血診治指南（2014）。通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，平均每組均33例。其中觀察組患者有男性18例，女性15例，對照組中男性19例，女性14例，經統(tǒng)計學驗證，卡方=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041;觀察組年齡最大為79歲，年齡最小為21歲，年齡平均（59.05±8.82）歲，對照組年齡最大為81歲，年齡最小為21歲，年齡平均為（59.52±8.94）歲，t=0.2150，P=0.8305。本文所有研究對象經過倫理委員會的批準和認可，患者均簽署知情同意書，臨床資料完整，經統(tǒng)計學軟件對人口學資料（年齡和性別）檢驗之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2?方法

所有患者均入院以后進行常規(guī)對癥治療，積極的對患者進行降低顱壓和吸氧的干預工作，同時為患者進行鎮(zhèn)痛、保持大便通暢等支持對癥治療，并為患者根據實際情況盡早安排手術，如患者存在顱內壓升高并出現(xiàn)腦水腫，還采取積極的脫水降顱壓的策略，如白蛋白。在此基礎上所有觀察組患者加用奧拉西坦進行治療（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格5ml：1.0g，生產批號20160718），通過靜脈滴注的方式為患者用藥，每次為患者給藥4g，每日進行一次治療，可以酌情對患者減少藥物的使用量，使用之前將藥物加入到250ml的葡萄糖注射液中或者250ml的0.9%的生理鹽水注射液當中進行充分的混合，持續(xù)對患者進行三周的治療。

1.3?觀察指標

①統(tǒng)計所有患者經過不同治療以后的有效率：如患者經過治療后后意識清晰，具有良好的生活自理能力，肌力測試良好，肌力等級超過3級，則說明治療顯效;如果經過治療后，患者的無意識障礙，生活自理能力一般，日?；顒有枞藚f(xié)助完成，肌力測試結果顯示良好，但肌力等級不足3級，則說明治療有效;如果經過治療以后沒有達到上述標準，說明治療無效[4]。注：治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。

②統(tǒng)計所有研究對象經過不同干預以后的不良反應發(fā)生率，主要包括頭痛和腹瀉癥狀。

③統(tǒng)計所有研究對象的神經功能狀況、意識障礙情況和日常生活能力評分，主要通過NIHSS量表、GCS量表和ADL量表來進行，NIHSS量表評分評分越低說明患者的神經功能缺損越輕;GCS最高分為14分，評分越低說明患者的昏迷情況越嚴重，不足3分提示腦死亡;ADL滿分為100分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4?統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學數據進行檢驗和驗證。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間差異使用獨立樣本t檢驗分析，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，所有計數資料用例數（百分數）表示，率的檢驗均采用卡方檢驗，根據樣本量及期望值，分別應用專用卡方公式法、校正法或確切概率法。對文中的配對資料、成組資料、等級資料通過秩和檢驗，并進行Ridit分析，如結果服從正態(tài)分布，需要將數值導入Z檢驗中計算，并通過P值對上述值的最終統(tǒng)計結果進行獲取，以P<0.05表示數據之間的差異存在統(tǒng)計學意義，否則不存在統(tǒng)計學意義。

2?結果

觀察組治療顯效20例，治療有效8例，治療有效率為84.85%，對照組治療顯效15例，治療有效3例，治療有效率為54.55%，P<0.05;觀察組合并頭痛5例，腹瀉6例，不良反應發(fā)生率為33.33%，對照組合并頭痛5例，腹瀉5例，不良反應發(fā)生率為30.30%，P>0.05;經不同治療以后觀察組患者的NIHSS評分、GCS評分、ADL評分，觀察組的NIHSS評分更低，GCS評分和ADL評分明顯較對照組高（均P<0.05）。不同治療后兩組患者的神經功能缺損情況、意識和生活能力資料比較詳見表1。

3?討論

腦出血是高血壓的一種常見心腦血管并發(fā)癥，是在高血壓基礎上患者發(fā)生的腦血管出血性疾病，具有較高的近期死亡率和遠期致殘率[5]。最近這些年臨床流行病學報告顯示高血壓腦出血的發(fā)生率正在不斷的提高，這種病癥對于人產生的影響巨大，若得不到及時有效的治療會導致動脈血流壓迫原出血點處腦組織從而引發(fā)原發(fā)性損傷，可能造成顱內高壓、腦疝。從而導致患者喪失自主生活能力和勞動能力，甚至導致患者死亡。臨床對高血壓腦出血患者進行治療的過程中有時還需要采取手術方案，且近年來隨著微創(chuàng)清創(chuàng)術發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、快速清除血腫的優(yōu)點，微創(chuàng)清除術在高血壓腦出血治療上已得等廣泛應用[6]。但術后患者仍有發(fā)生神經功能缺損的風險，所以也要同時為患者配合相關改善腦代謝藥物進行干預，同時還有對患者積極的進行降低顱內壓和脫水等治療干預措施，并給以患者營養(yǎng)神經藥物、止痛藥物、保持大便通暢及降壓等藥物應用，促進患者具有良好的預后[7]。

本文主要分析在對高血壓腦出血患者治療的過程當中對患者用藥奧拉西坦的效果和作用，對兩組患者進行治療比較。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是一種受體調節(jié)藥，其作用于體內的離子型谷氨酸受體，并調節(jié)其功能。其屬于一種吡拉西坦類似物及吡咯烷酮類益智藥，提升智力的一種藥物，臨床上廣泛用于治療認知障礙，可以有效的對于中度的老年性癡呆病進行干預，也能治療血管性癡呆和腦外傷等導致的神經功能缺失或記憶障礙等病變[8]。但目前奧拉西坦對于其所調節(jié)的谷氨酸受體的確切藥理作用機制尚不清楚。

本文通過比較奧拉西坦對高血壓腦出血患者的治療效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組最終所取得的效果明顯優(yōu)于對照組。本文結果顯示對高血壓腦出血患者應用奧拉西坦效果良好，觀察組的NIHSS評分更低，GCS評分和ADL評分明顯較對照組高，可以在一定程度上提高患者的治療有效率，并對改善患者的日常生活能力具有一定的作用。這可能是因為奧拉西坦可以通過對腦細胞的生物代謝量進行同化，選擇性的作用于患者的大腦皮層和海馬區(qū)，對激活保護神經細胞功能發(fā)揮了重要的作用，同時藥物還能夠幫助患者進行神經行為的相關腦整合機制的改善，對恢復患者的記憶和相關功能發(fā)揮了重要的作用。綜上所述，通過奧拉西坦對高血壓腦出血進行治療，可以在一定程度上提高患者治療有效率，對改善患者的日常生活能力具有一定的作用，且嚴重不良反應的發(fā)生率與對照組無顯著差異，值得推廣。

參考文獻：

[1]?朱琳琳.奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（01）：119-121.

[2]?Dowlatshahi D， Demchuk A M， Flaherty M L， et al. Defining hematoma expansion in intracerebral hemorrhage： relationship with patient outcomes[J]. Neurology， 2011， 76（14）： 1238-1244.

[3]?劉文香. 鐵蛋白影響高血壓腦出血早期預后的meta分析. In： 山西醫(yī)科大學， 2014.

[4]?鄧道敏.奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（07）：164-165.

[5]?章正福， 孫京華， 楊玉紅. 銀杏葉提取物聯(lián)合微創(chuàng)清創(chuàng)術治療高血壓腦出血的臨床觀察. 寧夏醫(yī)科大學學報， 2019， 41（12）： 1244-1247.

[6]?徐大偉， 馬鵬舉， 高國軍， et al. 微創(chuàng)清創(chuàng)術與傳統(tǒng)開顱手術治療高血壓腦出血的預后價值分析. 四川解剖學雜志， 2018， 26（4）： 19-21.

[7]?卜曉剛，胡艷芹，高玲霞，王倩杰，聶麗梅，梁雪山，畢利民.奧拉西坦治療高血壓腦出血臨床效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（01）：71-73.

[8]?程義如. AMPA受體與Stargazin相互作用的研究以及奧拉西坦和茴拉西坦對AMPA受體通道亞型的影響. In： 河北醫(yī)科大學， 2018.