探討不同護理干預措施對預防新生兒鵝口瘡的作用

英蕊

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

鵝口瘡又稱雪口病，是一種常見的嬰兒口腔疾病?；純嚎谇徽衬け砻鏁纬砂咨陌吣?，此病由白色念珠菌感染引起的，因此又稱為白念菌病，此真菌可在患兒口腔中發(fā)現(xiàn)，當患兒營養(yǎng)不良或免疫力低下便可能發(fā)病。母親陰道有真菌感染，患兒可感染。該病的途徑有以下幾點：嬰兒娩出時接觸分泌物而感染；奶嘴、奶瓶消毒不徹底或者產(chǎn)婦乳頭不干凈；新生兒發(fā)生感染需使用抗生素治療的疾病，抗生素會造成體內(nèi)菌群失調(diào)而讓霉菌趁虛而入。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)乳白色斑膜，類似奶塊，無炎癥，無痛，抹去白斑可看到紅色創(chuàng)面，但是若治療不及時，會蔓延到咽部、扁桃體甚至食管、支氣管等，嚴重者會導致新生兒敗血癥。為了預防和控制新生兒鵝口瘡，采取有效的護理方式就顯得非常重要了[1]。本研究就綜合性護理干預對預防新生兒鵝口瘡的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2014 年7 月至2019 年2 月在我院住院的64 例新生兒參與本次研究，將這些新生兒按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組中，男20 例、女12 例，年齡1-16 d，平均（7.5±1.2）d；對照組中，男24 例、女8 例，年齡2-16 d，平均（7.6±1.3）d，用分析軟件對兩組新生兒的一般資料進行分析，差異不具統(tǒng)計學意義，P＞0.05[2]。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護理，對新生兒生命體征進行監(jiān)護，給予飲食指導；觀察組給予綜合性護理干預，保持病房環(huán)境溫度濕度適宜，護理人員對新生兒的口腔每天用淡鹽水擦拭，擦拭順序為口腔頰部、牙齦、舌上、舌下、顎部及唇部，2 次/d，對新生兒使用一次性奶瓶，奶嘴也要進行消毒，每次用完后，用沸水煮30 min，每日將奶嘴高溫干燥消毒30 min，1 次/d；叮囑新生兒家屬切記用布類物質(zhì)擦洗口腔，對于人工喂養(yǎng)的，防止奶液過熱，若燙傷新生兒口腔黏膜，可能也會導致感染，盡可能的控制安撫奶嘴的使用，勤觀察新生兒口腔有無白色物質(zhì)和其它異常情況?；純杭覍?、醫(yī)護人員是細菌和病毒最主要的傳播媒介，以上人員在接觸新生兒前后，必須要洗手，防止交叉感染，近距離的接觸新生兒，需佩戴口罩，還要保持病房環(huán)境干凈、整潔，定時消毒。

1.3 觀察指標。觀察兩組新生兒鵝口瘡發(fā)生率；對比兩組新生兒家屬對于護理的滿意度。

1.4 評價標準。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組新生兒家屬對于護理的滿意度，此量表中有以下四個內(nèi)容，基礎護理、針對性護理、操作技能以及服務態(tài)度，每項分值25 分，量表滿分100 分，很滿意為≥85 分；滿意為60-84分，不滿意為＜60 分；滿意率＝（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標準差（）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料率（%），用χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組新生兒家屬對于護理的滿意率對比。觀察組新生兒家屬對于護理的滿意率優(yōu)于對照組家屬對于護理的滿意率，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理滿意率對比表[n（%）]

2.2 兩組新生兒鵝口瘡發(fā)生率對比。經(jīng)護理后觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 兩組鵝口瘡發(fā)生率對比表[n（%）]

3 討論

新生兒免疫力低下，口腔黏膜薄嫩，且口腔血管豐富。鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔疾病，念珠菌常存在于健康人口腔、上呼吸道、腸道以及陰道中，通常不致病，但是新生兒機體對細菌的防御功能較弱，若念珠菌大量侵入新生兒細胞，則可能會致病?；践Z口瘡時，患兒常有口干、輕微疼痛感，有時會啼哭不安，甚至煩躁拒食，若治療不及時，或者抵抗力比較低下的時候，病情會往下蔓延，如咽部、氣管、食道等，使患兒出現(xiàn)吞咽困難、嗆奶等現(xiàn)象[3]。

新生兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，母乳中都含有，如脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、維生素以及礦物質(zhì)等很多種物質(zhì)，尤其是酶蛋白相關的免疫因子，不僅保證新生兒的營養(yǎng)供應 ，利于其吸收，還能增強新生兒免疫力，降低疾病的發(fā)生。新生兒本身免疫功能低下，是鵝口瘡發(fā)生的常見的因素，所以說新生兒發(fā)生鵝口瘡很大程度與其免疫功能不完善有關，母乳喂養(yǎng)可協(xié)助提高新生兒的免疫功能，對預防鵝口瘡的發(fā)生，有很大作用。但是，對于重病監(jiān)護室的新生兒，可將母乳擠到奶瓶中給新生兒喂養(yǎng)[4-5]。

正常人通過飲水、刷牙等可以達到減少和清除致病菌的目的，口腔往往不會出現(xiàn)多大問題，但是處于疾病狀態(tài)時，機體的防御功能下降，口腔的細菌會大量繁殖，就會出現(xiàn)口腔疾病，患病的新生兒，機體本來抵抗力就下降，口腔還常處于封閉狀態(tài)，不能自行清潔口腔[6]。為了預防鵝口瘡，除了實施嚴格消毒和隔離制度外，還需對新生兒口腔進行清潔，具體方法是讓護理人員用淡鹽水每天對新生兒口腔進行擦拭，2 次/d，擦拭順序為口腔頰部、牙齦、舌上、舌下、顎部及唇部，白色念珠菌是可接觸性傳播的細菌，醫(yī)院人員密集，各種感染疾病患兒隨時可將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中，成為細菌聚集的場所，有文獻報道，細菌病毒喜歡潮濕、溫暖、偏酸性的環(huán)境，而空氣流動是調(diào)節(jié)溫度、濕度的有效方式，因此，給病房通風、換氣很重要。同時患兒家屬和醫(yī)護人員是最主要的傳播媒介，在接觸新生兒前后，必須要洗手。在奶瓶的選擇上，盡量選擇外觀清潔透亮，易清洗，適合高壓蒸汽滅菌和沸水消毒的奶瓶，因為如果奶瓶奶嘴的消毒方法不當，會在新生兒病房造成鵝口瘡流行，會造成家屬不滿，給醫(yī)院的聲譽造成不良影響。所以說切斷傳染途徑，可防止交叉感染。有時候新生兒哭鬧，為了安撫其情緒，會使用安撫奶嘴，但是安撫奶嘴的消毒若不過關，也會導致細菌的傳播，因此，盡量減少新生兒使用安撫奶嘴的頻率，若使用，需進行嚴格的消毒。叮囑家屬不能用布制品對新生兒口腔擦拭，人工喂養(yǎng)的，奶液不能太熱，新生兒對溫度敏感度較高，口腔黏膜特別細嫩，血管也非常豐富，唾液腺發(fā)育不全，唾液分泌不足導致黏膜干燥易受損，而且患兒唇部皮膚細胞比較嫩，過熱會破壞新生兒的口腔黏膜，可能會導致感染。每天要多觀察新生兒口腔是否有乳白色的物質(zhì)[7]。本研究結果顯示，觀察組新生兒母親對于護理的滿意率高于對照組，且鵝口瘡的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，綜合性護理干預應用在對新生兒的護理中，可有效降低新生兒鵝口瘡的感染率，效果顯著，值得臨床推廣。