李 華， 王 萍， 索建升

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科， 河南 新鄉(xiāng) 453000)

胃大部分切除術(shù)是臨床上治療潰瘍性疾病常用手段，但對機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)較多，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)時間較長，預(yù)后效果不佳[1-2]。常規(guī)護(hù)理方式較為單一，無法根據(jù)患者的實際情況實施個性化的護(hù)理干預(yù)，從而影響患者的康復(fù)進(jìn)程，降低康復(fù)效果，故尋求一種合理有效的護(hù)理干預(yù)方式對促進(jìn)胃大部分切除術(shù)患者康復(fù)尤為重要。快速康復(fù)外科護(hù)理主要是指運用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期干預(yù)手段，降低患者生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。本研究探討胃大部分切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年3月—2018年3月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科行胃大部分切除術(shù)治療的患者94例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃大部分切除術(shù)相應(yīng)手術(shù)指征者。②無認(rèn)知功能障礙，可正常交流者。③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等其他重要臟器異常者。②術(shù)前接受過放療、化療者。③凝血功能異常者。④嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會對此次研究予以批準(zhǔn)及同意。2組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=47)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸、留置鼻胃管、術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲、術(shù)后合理飲食指導(dǎo)等。觀察組實施快速康復(fù)外科護(hù)理，步驟如下：①心理疏導(dǎo)：了解患者對疾病的認(rèn)知程度，采用健康手冊、視頻等方式，對其進(jìn)行針對性的講解，提高患者配合度；同時掌握患者心理動態(tài)變化情況，給予深呼吸等方法指導(dǎo)，降低其負(fù)性情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前不實施胃腸道準(zhǔn)備、留置鼻胃管等，不進(jìn)行備皮處理，且麻醉前2 h給予患者清流質(zhì)飲食。③保溫護(hù)理：手術(shù)室溫度維持在24～36 ℃，濕度控制在50%～60%，沖洗液溫度控制在37 ℃左右，且采用保溫毯對患者未手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，避免患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。④輸液量控制：根據(jù)患者的實際情況，遵醫(yī)囑限制液體輸注量，降低含鈉液體的輸入，同時合理控制輸液速度。⑤疼痛護(hù)理：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[5]評估患者疼痛程度，根據(jù)結(jié)果謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者非阿片類等鎮(zhèn)痛藥物服用，并采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患者疼痛感，改善患者舒適度。⑥管道護(hù)理：密切關(guān)注導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位、堵塞等不良情況，且盡早將患者的導(dǎo)管拔出。⑦早期鍛煉：術(shù)后6 h對患者進(jìn)行體位變換，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)其盡早下床活動，首次活動時間應(yīng)10～15 min，且以患者能夠耐受為宜，循序漸進(jìn)，增加運動強(qiáng)度。⑧早期進(jìn)食：術(shù)后5 h給予患者少量溫水飲用，術(shù)后1 d給予少量流質(zhì)飲食，之后根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況，逐步過渡到普食。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄胃腸道功能(腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間)、康復(fù)效果(切口愈合時間、下床活動時間、住院時間)情況。②并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、惡心嘔吐等發(fā)生情況。③護(hù)理質(zhì)量：采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表對出院時患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括護(hù)理態(tài)度、理論知識、護(hù)理操作技能和緊急應(yīng)對措施4個方面，分值范圍為0～100分，≥90分表示非常滿意，60～89分表示滿意，≤59分表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能、康復(fù)效果比較 觀察組胃腸道功能指標(biāo)(肛門排氣、腸鳴音恢復(fù))恢復(fù)所需時間及康復(fù)效果各指標(biāo)(住院、下床活動及切口愈合)所需時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者胃腸道功能、康復(fù)效果比較

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=47，n(%)]

表4 2組患者護(hù)理滿意比較[n=47，n(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，其不僅倡導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)模式，還注重疾病圍術(shù)期的護(hù)理及患者術(shù)后康復(fù)情況，其宗旨是減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生概率，加速康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)已在前列腺癌、直腸癌等疾病的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[6]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方式相比，更具有人性化，其不僅注重疾病康復(fù)狀況，也關(guān)注患者的心理變化情況，預(yù)后效果較為理想[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組胃腸道功能恢復(fù)狀況、康復(fù)效果較為理想，并發(fā)癥較少，護(hù)理滿意度較高，表明行胃大部分切除術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效改善患者術(shù)后胃腸功能，提升康復(fù)效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。究其原因在于，快速康復(fù)外科護(hù)理中患者疾病認(rèn)知的提高及對不良情緒的疏導(dǎo)，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，減輕機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，便于良好護(hù)患關(guān)系的建立；而麻醉前2 h給予患者清流質(zhì)飲食，可有效避免患者出現(xiàn)口渴、饑餓等不良現(xiàn)象，還可降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[8-9]。體表皮膚的暴露、藥物輸注、室內(nèi)溫度等因素，均可造成患者體內(nèi)溫度降低，進(jìn)而對患者的凝血功能及白細(xì)胞功能造成一定的影響，故手術(shù)過程中加強(qiáng)患者的保溫護(hù)理，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)的順利實施[10-11]；而手術(shù)過程中，若輸注過量液體，可降低患者胃腸功能恢復(fù)速度，加大腸痙攣發(fā)生的風(fēng)險，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，故合理控制輸液速度對胃腸道恢復(fù)尤為重要[12-13]。此外，患者術(shù)后較長時間的臥床休息，可造成其肌肉強(qiáng)度下降，肺功能及組織氧化能力減弱，且可引發(fā)血栓的形成，致使患者預(yù)后效果下降。因此，快速康復(fù)外科護(hù)理中鼓勵患者盡早下床活動，不僅可促進(jìn)胃腸道蠕動，還可有效避免下肢深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生，縮短住院時間；而加強(qiáng)患者的管道護(hù)理，可減少導(dǎo)管發(fā)生移位等意外事件，降低切口感染發(fā)生的風(fēng)險。與易淑明等[14]研究相一致。朱小潔[15]研究指出，61例行胃大部切除術(shù)患者，分為加速組和對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，加速組接受加速外科護(hù)理，結(jié)果顯示，加速組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間低于對照組；加速組手術(shù)治療效果優(yōu)良率、護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，表明對胃大部切除術(shù)病人施以加速外科護(hù)理，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與本次研究結(jié)果也相似。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行胃大部分切除術(shù)患者中，可加速患者胃腸功能的恢復(fù)，改善康復(fù)效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，還可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。