張姣娜

(鄭州人民醫(yī)院眼科， 鄭州 450003)

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥，其易發(fā)人群為老年群體，發(fā)病率7.5%左右。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是由于機(jī)體視細(xì)胞損傷引發(fā)的退行性視力損壞，臨床癥狀包括視力降低以及視物模糊，且癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，如果患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生自主性凋亡，并使視網(wǎng)膜出現(xiàn)進(jìn)行性纖維化，由此出現(xiàn)不可逆視網(wǎng)膜損傷，甚至視力喪失。常規(guī)藥物治療方式主要為抗凝和抗血小板聚集治療，但臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療并無(wú)法使糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀得以明顯減輕，同時(shí)有一定概率導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血癥狀加重。現(xiàn)階段臨床對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是最常用和最有效的方法之一，如玻璃體腔注藥術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)等[2]。手術(shù)前后，患者常出現(xiàn)各種心理或生理反應(yīng)，所以為患者提供有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕患者痛苦程度、預(yù)防并發(fā)癥及提高手術(shù)療效非常關(guān)鍵[3]。本研究對(duì)接受手術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供圍術(shù)期綜合護(hù)理，取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，將治療時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者；觀察組選擇圍術(shù)期綜合護(hù)理，護(hù)理主要內(nèi)容如下。

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者戒煙戒酒，協(xié)助患者完成相關(guān)輔助檢查，包括眼科檢查、全身檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)前1 d沖洗淚道，使其處于暢通狀態(tài)?；颊咚邞?yīng)充足，術(shù)前1～2 h應(yīng)充分散瞳，使用止血藥物和鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)癥處理患者并發(fā)癥；剪睫毛，無(wú)菌處理眼周皮膚，并沖洗淚道[5]。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者因不了解疾病相關(guān)知識(shí)而出現(xiàn)不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等。術(shù)前加強(qiáng)訪視工作，向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)治療方案、配合方法和術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 叮囑患者不能亂動(dòng)，對(duì)其頭部進(jìn)行有效固定，頭部和眼球不能突然轉(zhuǎn)動(dòng)，防止對(duì)眼組織造成誤傷，出現(xiàn)不適癥狀可舉手示意；指導(dǎo)患者非術(shù)眼緊盯固定燈；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并和醫(yī)生密切配合，使手術(shù)順利開展。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)血糖：患者因受手術(shù)應(yīng)激刺激，腎上腺素分泌量增加，血糖水平升高；術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可致血糖升高。對(duì)血糖水平較高者，觀察其呼吸是否存在爛蘋果味，必要時(shí)檢查尿酮體。患者在眼痛等不適影響下，可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或血糖降低。當(dāng)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、大汗淋漓、全身乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，向醫(yī)生反饋，避免因低血糖出現(xiàn)休克或死亡。②飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)半流質(zhì)飲食，以防用力咀嚼出現(xiàn)面部肌肉劇烈抽動(dòng)，對(duì)眼球牽拉造成出血。進(jìn)新鮮果蔬，保持大便暢通，防止因用力排便而致眶壓上升，引起視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)出血等。便秘時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑等。③體位護(hù)理：協(xié)助選擇舒適體位，當(dāng)患者選擇俯臥位時(shí)，可在胸前放置小軟枕，支撐胸部，減輕身體對(duì)心肺的壓力，也可交互采用左右側(cè)臥位；當(dāng)取頭低坐位時(shí)，可在床頭放置軟枕或雙臂交叉支撐；在接受檢查、散步以及如廁時(shí)，應(yīng)選擇面向下步行位。④并發(fā)癥護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)玻璃體出血時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用止血?jiǎng)┲委?，叮囑患者不能大聲說話、用力打噴嚏及咳嗽，大便應(yīng)保持暢通，避免因用力排便而致出血。加強(qiáng)術(shù)后安全防范工作，在眼部護(hù)理和檢查時(shí)，采用輕柔動(dòng)作，不能壓眼球、震動(dòng)頭部和眼球碰撞的動(dòng)作；告知患者不能用力揉眼和擠眼。持續(xù)高眼壓會(huì)阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，引起失明。護(hù)理人員應(yīng)充分了解和熟悉檢查光感、測(cè)眼壓的正確方法。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，應(yīng)用激素或抗生素靜脈滴注或口服，預(yù)防感染。眼部敷料應(yīng)保持固定和干燥，密切觀察術(shù)眼是否滲血、出血，及時(shí)更換敷料。

1.2.1.4 出院指導(dǎo) 結(jié)合患者病情制訂科學(xué)的家庭食譜，自我監(jiān)測(cè)血糖水平，并加強(qiáng)并發(fā)癥防治工作；如患者自理能力較差，家屬應(yīng)協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、胰島素注射等。指導(dǎo)患者及其家屬掌握監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、服藥注射等方法；告知患者堅(jiān)持體位的作用和意義，作息時(shí)間應(yīng)規(guī)律，注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)診，佩戴小孔眼鏡，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者掌握點(diǎn)眼的正確方法，注意觀察術(shù)眼有無(wú)新生血管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者隨訪半年，每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，對(duì)其治療依從性和不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查記錄。①應(yīng)用自制量表調(diào)查患者治療依從性。完全依從：主動(dòng)配合完成相關(guān)輔助檢查，手術(shù)治療順利完成，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖；部分依從：通過醫(yī)師指導(dǎo)完成相關(guān)輔助檢查，手術(shù)治療順利完成，術(shù)后偶爾遵醫(yī)囑服藥，未對(duì)血糖定期監(jiān)測(cè)；不依從：沒能遵醫(yī)囑完成手術(shù)治療，術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。②統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，如視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血、角膜損傷、感染。

2 結(jié)果

表1 2組患者治療依從性比較[n=48，n(%)]

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的慢性代謝性疾病之一，其臨床特點(diǎn)主要為血糖升高。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的治療則可能導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變。由于人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者人數(shù)也越來(lái)越多。相關(guān)數(shù)據(jù)[7-8]顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為45%～50%，現(xiàn)階段已成為50歲以上人群致盲的主要原因之一。臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是因?yàn)槊?xì)血管壁發(fā)生損害，進(jìn)而使視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致玻璃體積血、形成新生血管，最終降低視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情復(fù)雜，臨床中應(yīng)及時(shí)為其提供科學(xué)的治療和有效的護(hù)理干預(yù)。

現(xiàn)階段對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療時(shí)，視網(wǎng)膜光凝術(shù)是最常用的手段之一[10-11]。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開展和手術(shù)療效產(chǎn)生直接影響。本研究中，對(duì)照組與觀察組分別采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的治療完全依從率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本研究與臨床相關(guān)研究[12]報(bào)道結(jié)果類似。術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，通過降糖藥物合理控制患者的血糖水平，并為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，能為手術(shù)順利開展打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后協(xié)助患者選擇舒適的體位，加強(qiáng)巡查工作，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持大便暢通，可提高治療依從性減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。